Trouble oppositionnel avec provocation

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un schéma de comportement nettement non-conforme, défiant et désobéissant qui est atypique pour les individus d'âge, de niveau développemental, de genre et de contexte socioculturel comparables. Le schéma comportemental peut inclure :
• Difficulté persistante à s'entendre avec les autres (ex. : se disputer avec les figures d'autorité, défier activement ou refuser de se conformer aux demandes, directives ou règles, ennuyer délibérément les autres, blâmer les pairs ou collègues pour les erreurs ou mauvais comportements).
• Comportement provocateur, méchant ou vindicatif (ex. : antagoniser les autres ; utiliser les médias sociaux pour attaquer ou se moquer des autres).
• Irritabilité ou colère extrême (ex. : être susceptible ou facilement contrarié, perdre son calme, explosions de colère, être en colère et rancunier).
• Le schéma comportemental a persisté pendant une période prolongée (ex. : 6 mois ou plus).
• Les comportements oppositionnels ne sont pas mieux expliqués par des problèmes relationnels entre l'individu et une figure d'autorité particulière envers laquelle l'individu se comporte de manière défiantе. Les exemples peuvent inclure les parents, enseignants ou superviseurs qui agissent de façon antagoniste ou imposent des demandes déraisonnables à l'individu.
• Le schéma comportemental entraîne une altération significative dans les domaines personnels, familiaux, sociaux, éducationnels ou autres domaines importants du fonctionnement.

Spécificateurs pour la présence ou l'absence d'irritabilité-colère chronique :

Deux spécificateurs indiquant la présence ou l'absence d'irritabilité-colère chronique peuvent être attribués au diagnostic de Trouble Oppositionnel avec Provocation.

6C90.0 Trouble Oppositionnel avec Provocation, avec irritabilité-colère chronique

• Toutes les exigences diagnostiques du Trouble Oppositionnel avec Provocation sont satisfaites.
• Humeur irritable ou colère dominante et persistante qui est atypique pour les individus d'âge, de niveau développemental, de genre et de contexte socioculturel comparables, incluant la plupart des caractéristiques suivantes :
• Se sentir souvent en colère ou rancunier ; montrer de l'amertume envers les autres, ou avoir l'impression que les choses sont injustes.
• Être souvent susceptible ou facilement contrarié ; exhiber une hypersensibilité ou irritation à des provocations minimales ou perçues.
• Perdre souvent son calme ; exhiber des explosions verbales ou comportementales de colère, qui peuvent inclure des crises de colère, comportements destructeurs, ou autres formes de dérégulation émotionnelle sévère.
• La colère ou le ressentiment, la susceptibilité ou la contrariété, et la perte de contrôle sont disproportionnés en intensité ou durée par rapport à toute provocation, et peuvent être présents indépendamment de toute provocation apparente.
• L'irritabilité et la colère chroniques sont caractéristiques du fonctionnement de l'individu presque tous les jours et ne sont pas limitées à des périodes discrètes, sont observables dans de multiples contextes ou domaines de fonctionnement (ex. : maison, école, relations sociales), et ne sont pas restreintes à la relation de l'individu avec ses parents ou tuteurs.
• Le schéma d'irritabilité et de colère chroniques n'est pas mieux expliqué par un autre trouble mental (ex. : humeur irritable dans le contexte d'Épisodes Maniaques ou Dépressifs).
• Les individus avec ce sous-type affichent généralement aussi d'autres caractéristiques typiques du Trouble Oppositionnel avec Provocation, incluant des comportements défiants, têtus ou vindicatifs.

6C90.1 Trouble Oppositionnel avec Provocation, sans irritabilité-colère chronique

• Toutes les exigences diagnostiques du Trouble Oppositionnel avec Provocation sont satisfaites.
• Absence d'humeur dominante, persistamment colérique ou irritable. Chez ces individus, la colère et l'irritabilité surviennent moins fréquemment, et tendent à être transitoires, moins sévères, et moins souvent disproportionnées à la provocation comparé aux individus avec irritabilité-colère chronique.

6C90.Z Trouble Oppositionnel avec Provocation, non spécifié

Spécificateurs pour les émotions prosociales limitées ou typiques :

Le spécificateur 'avec émotions prosociales limitées' peut être appliqué aux individus qui satisfont les exigences diagnostiques du Trouble Oppositionnel avec Provocation et exhibent aussi un schéma d'émotions prosociales limitées parfois appelé 'traits insensibles et non-émotionnels'. Les individus avec ces caractéristiques représentent une minorité de ceux avec un diagnostic de Trouble Oppositionnel avec Provocation. Le spécificateur 'avec émotions prosociales limitées' représente une présentation relativement plus sévère et moins commune du Trouble Oppositionnel avec Provocation, comparé à ceux avec ce diagnostic et des émotions prosociales typiques.

En évaluant les émotions prosociales, il est important d'obtenir des informations d'autres personnes qui ont connu l'individu pendant une période prolongée, en plus de l'auto-rapport de l'individu sur ses propres comportements et expériences.

Les émotions prosociales limitées ou typiques chez les individus avec Trouble Oppositionnel avec Provocation peuvent être spécifiées comme suit :

6C90.y0 avec émotions prosociales limitées

• Dans le contexte d'un diagnostic de Trouble Oppositionnel avec Provocation, la présence d'un schéma socio-émotionnel caractéristique dans lequel plusieurs des caractéristiques suivantes se manifestent de façon répétée :
• Empathie ou sensibilité limitée ou absente aux sentiments des autres ou préoccupation pour leur détresse ; l'individu est plus préoccupé par la façon dont les comportements l'affectent lui/elle-même plutôt que par la façon dont ils affectent les autres, même s'ils causent du mal.
• Remords, honte ou culpabilité limités ou absents concernant son propre comportement (sauf s'il est incité par le fait d'être appréhendé) ; manque de préoccupation concernant les conséquences de ses actions sur les autres et indifférence relative envers la probabilité de punition.
• Préoccupation limitée ou absente concernant une performance pauvre/problématique à l'école, au travail, ou dans d'autres activités importantes ; peut fournir peu d'efforts et blâmer les autres pour sa pauvre performance.
• Expression limitée ou superficielle des émotions, particulièrement des sentiments positifs ou affectueux envers les autres ; l'expression émotionnelle peut paraître superficielle, peu profonde, non sincère, ou instrumentale.
• Ce schéma est omniprésent à travers les situations et relations (c.-à-d. le spécificateur ne devrait pas être appliqué basé sur une seule caractéristique, une seule relation, ou une seule instance de comportement).
• Le schéma est persistant dans le temps (ex. : au moins 1 an).
• Parmi les individus avec Trouble Oppositionnel avec Provocation, ceux avec des émotions prosociales limitées tendent à afficher un schéma particulièrement extrême et stable de comportements oppositionnels.

6C90.y1 avec émotions prosociales typiques

• Dans le contexte d'un diagnostic de Trouble Oppositionnel avec Provocation, ce spécificateur représente un schéma plus commun de Trouble Oppositionnel avec Provocation qui n'est pas caractérisé par les traits d'émotions prosociales limitées.
• Bien que certaines caractéristiques similaires aux émotions prosociales limitées (ex. : faible préoccupation, remords limité) puissent être évidentes parfois, elles sont généralement peu fréquentes, transitoires, et moins prononcées et ne représentent pas un schéma persistant et omniprésent de déficits socio-émotionnels.
• La plupart des individus avec Trouble Oppositionnel avec Provocation exhibent des émotions prosociales typiques.

6C90.yZ non spécifié

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Bien que souvent identifié par le rapport parental de comportement non-conforme, les aspects négatifs et antagonistes du Trouble Oppositionnel avec Provocation exercent aussi une influence négative plus large sur les interactions avec les autres à l'extérieur de la famille. Le Trouble Oppositionnel avec Provocation est associé au rejet par les pairs et à la discorde interpersonnelle à travers les années scolaires et jusqu'à l'âge adulte.
• Fréquemment, les caractéristiques oppositionnelles défiantes ont une qualité provocatrice telle que les individus initient des confrontations et peuvent être vus comme excessivement impolis et non coopératifs.
• Les jeunes enfants (ex. : 3 à 5 ans) sont typiquement plus étroitement supervisés et reçoivent des instructions fréquentes et des limites imposées par les figures d'autorité (ex. : parents ou autres tuteurs, soignants, enseignants). Alors que les enfants grandissent, les demandes directes par les figures d'autorité deviennent typiquement moins fréquentes. De plus, les autres interagissant avec les enfants ou adolescents avec Trouble Oppositionnel avec Provocation peuvent en venir à éviter de leur imposer des demandes en raison de leur réponse négative. Par conséquent, un diagnostic n'est pas exclu parce que les comportements oppositionnels ou défiants surviennent relativement peu fréquemment, tant qu'ils caractérisent la plupart des interactions avec les figures d'autorité.
• Les adultes avec Trouble Oppositionnel avec Provocation continuent d'expérimenter des relations conflictuelles avec les parents et membres de la famille et ont généralement de plus pauvres réseaux de soutien social. Cela affecte le nombre et la qualité de leurs amitiés et relations romantiques. Ils ont typiquement des difficultés à fonctionner au travail en raison de difficultés dans leurs interactions avec les superviseurs et collègues.
• Les caractéristiques d'irritabilité et de colère (ex. : être susceptible ou facilement contrarié, perdre son calme, être en colère et rancunier) sont parfois les caractéristiques prédominantes de la présentation clinique. Cependant, l'irritabilité et la colère seules ne sont ni nécessaires ni suffisantes pour le diagnostic. Ces symptômes doivent être accompagnés d'un schéma de comportement nettement non-conforme, défiant et désobéissant qui est atypique pour les individus d'âge et de niveau développemental comparables. La présence d'irritabilité et de colère chroniques est indiquée par l'utilisation du spécificateur correspondant.
• Le Trouble Oppositionnel avec Provocation avec irritabilité-colère chronique n'est pas nécessairement plus sévère ou rare que le Trouble Oppositionnel avec Provocation sans irritabilité-colère chronique. Plutôt, le Trouble Oppositionnel avec Provocation avec irritabilité-colère chronique identifie un schéma de dérégulation de l'humeur qui peut varier en sévérité de crises de colère fréquentes et altérantes à des présentations extrêmes de dérégulation de l'humeur.
• Les individus avec Trouble Oppositionnel avec Provocation peuvent présenter des émotions prosociales limitées. Lors de l'évaluation pour le Trouble Oppositionnel avec Provocation, le clinicien devrait aussi évaluer pour les émotions prosociales limitées, et, si présentes, attribuer le spécificateur approprié. Les individus avec Trouble Oppositionnel avec Provocation avec émotions prosociales limitées sont plus susceptibles d'exhiber un schéma plus persistant et sévère de comportement antisocial qui peut subséquemment satisfaire les exigences diagnostiques pour le Trouble des Conduites-Dissocial.
• Le Trouble Oppositionnel avec Provocation dans l'enfance co-survient fréquemment avec le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité, le Trouble des Conduites-Dissocial, et les troubles d'intériorisation tels que les Troubles Dépressifs ou les Troubles d'Anxiété ou Liés à la Peur.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• La non-conformité, la défiance et la désobéissance transitoires incluant l'irritabilité ou la colère peuvent survenir dans la gamme normale du comportement comme partie du développement typique ou en réponse à des demandes accrues sur l'enfant en développement, des changements dans l'environnement de l'enfant (ex. : transition vers une nouvelle école ou ville), ou comme manifestation d'anxiété normative dans le contexte de tâches ou situations spécifiques (ex. : aller à l'école et se séparer des parents pour la première fois). La présence de tels comportements ne devrait pas être prise comme évidence pour un diagnostic présomptif de Trouble Oppositionnel avec Provocation. Le Trouble Oppositionnel avec Provocation devrait seulement être diagnostiqué quand il y a un schéma persistant de comportement nettement non-conforme, défiant et désobéissant qui est atypique considérant l'âge, le genre et le contexte socio-culturel de l'individu.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'hétérogénéité des présentations dans le Trouble Oppositionnel avec Provocation a des implications cliniques et pronostiques significatives. Le Trouble Oppositionnel avec Provocation peut être un précurseur développemental pour le développement du Trouble des Conduites-Dissocial, spécialement quand la présentation du Trouble Oppositionnel avec Provocation inclut des comportements sévèrement défiants ou méchants/vindicatifs. Cependant, beaucoup d'enfants avec Trouble Oppositionnel avec Provocation ne développent pas subséquemment le Trouble des Conduites-Dissocial.
• Un diagnostic de Trouble Oppositionnel avec Provocation avec irritabilité et colère chroniques est associé au développement subséquent de Troubles Dépressifs et de Troubles d'Anxiété ou Liés à la Peur.

Présentations Développementales :

• L'âge typique d'apparition du Trouble Oppositionnel avec Provocation est au milieu de l'enfance avec les symptômes initiaux apparaissant typiquement à l'âge préscolaire. Les symptômes émergent rarement pour la première fois plus tard que le début de l'adolescence.
• Les taux de prévalence du Trouble Oppositionnel avec Provocation sont estimés à 3,3% parmi les enfants et adolescents (âgés de 6 – 18 ans). Bien que les taux soient équivalents parmi les garçons et filles d'âge préscolaire ainsi que les adolescents et adultes, des taux plus élevés sont observés parmi les garçons d'âge scolaire (ratio de 1,4:1). Certaines données suggèrent que la prévalence globale du Trouble Oppositionnel avec Provocation diminue en commençant à l'adolescence et au jeune âge adulte.
• Le Trouble Oppositionnel avec Provocation est plus commun parmi les enfants et adolescents dont les familles ont expérimenté des perturbations substantielles dans les relations de soins ou dans lesquelles les pratiques parentales tendent à être dures, inconsistantes, ou négligentes.
• Bien que les comportements oppositionnels et argumentatifs soient communs chez les enfants qui se développent typiquement, contrairement au Trouble Oppositionnel avec Provocation, ces comportements tendent à être transitoires et n'impactent pas de façon constante négativement le fonctionnement et le développement de l'enfant.
• Le Trouble Oppositionnel avec Provocation a été associé à un plus grand rejet par les pairs, un conflit interpersonnel accru, et un risque augmenté pour des difficultés d'ajustement co-survenant et subséquentes à travers l'enfance et l'âge adulte.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Il y a une variation substantielle dans la prévalence du Trouble Oppositionnel avec Provocation à travers les cultures. Ces différences peuvent être liées aux normes culturelles concernant le comportement non coopératif ou défiant chez les enfants. Par exemple, les cultures qui valorisent hautement l'obéissance peuvent avoir un seuil plus bas pour considérer le comportement d'un enfant comme étant non-conforme, défiant, ou désobéissant. Les comportements pertinents pour attribuer un diagnostic de Trouble Oppositionnel avec Provocation devraient être évalués en relation avec les normes sociales, culturelles et de sous-groupes.
• La variation dans la prévalence du Trouble Oppositionnel avec Provocation et du Trouble des Conduites-Dissocial à travers les groupes culturels peut être liée aux différences dans la structure et le comportement familiaux. Une prévalence plus faible peut être associée à des pratiques disciplinaires plus strictes à la maison, un accent fort sur l'atteinte éducationnelle ou professionnelle, et des valeurs culturelles qui désapprouvent un mode de vie antisocial.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La prévalence du Trouble Oppositionnel avec Provocation est plus élevée parmi les garçons d'âge scolaire que les filles d'âge scolaire, mais ne semble pas différer par genre à d'autres points à travers la durée de vie.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec le Trouble des Conduites-Dissocial : Les problèmes de comportement associés au Trouble Oppositionnel avec Provocation sont largement caractérisés par le conflit interpersonnel avec les figures d'autorité et la difficulté à s'entendre avec les autres. En contraste, le Trouble des Conduites-Dissocial est caractérisé par un schéma répétitif et persistant de comportement plus sévère et dissocial dans lequel les droits fondamentaux des autres ou les normes sociales ou culturelles majeures appropriées à l'âge, règles, ou lois sont violés (ex. : agression envers les personnes ou animaux, destruction de propriété, tromperie ou vol, violations sérieuses des règles). Cependant, les individus avec Trouble des Conduites-Dissocial démontrent souvent une gamme ou histoire de problèmes de comportement qui peuvent inclure les difficultés interpersonnelles caractéristiques du Trouble Oppositionnel avec Provocation. Les deux diagnostics peuvent être donnés si les exigences diagnostiques complètes sont satisfaites pour chacun.
• Frontière avec le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité : Les individus avec Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité ont souvent des difficultés à suivre les directions, se conformer aux règles, et s'entendre avec les autres. Quand ces comportements perturbateurs sont mieux expliqués par l'inattention ou l'hyperactivité-impulsivité (ex. : échec à suivre des directions longues et compliquées, difficulté à rester assis ou à rester sur la tâche quand demandé), le Trouble Oppositionnel avec Provocation ne devrait pas être diagnostiqué. Dans le Trouble Oppositionnel avec Provocation, le schéma de non-conformité est caractérisé par la désobéissance, au-delà des problèmes avec l'attention et l'inhibition comportementale. Cependant, le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité et le Trouble Oppositionnel avec Provocation co-surviennent communément et les deux diagnostics peuvent être donnés si les exigences diagnostiques complètes sont satisfaites pour les deux troubles.
• Frontière avec le Trouble du Spectre Autistique : Les comportements non-conformes et autres comportements perturbateurs caractéristiques du Trouble Oppositionnel avec Provocation devraient être distingués des problèmes de comportement qui sont communs parmi les individus avec Trouble du Spectre Autistique. La différence clé est que, dans le Trouble du Spectre Autistique, les comportements perturbateurs sont souvent associés à des facteurs environnementaux spécifiques (ex. : changement soudain de routine, stimulation sensorielle aversive), ou la non-conformité est une conséquence des symptômes centraux de ce trouble (ex. : déficits de communication sociale, schémas de comportement restreints, répétitifs, inflexibles, sensibilités sensorielles) plutôt que de refléter une intention d'être provocateur ou méchant. Les individus avec Trouble Oppositionnel avec Provocation n'exhibent typiquement pas les déficits de communication sociale et les schémas restreints, répétitifs, et inflexibles de comportement, intérêts, ou activités qui sont caractéristiques du Trouble du Spectre Autistique.
• Frontière avec les Troubles de l'Humeur : Il est commun, particulièrement chez les enfants et adolescents, que les schémas de non-conformité et symptômes d'irritabilité/colère surviennent comme caractéristique d'un Épisode d'Humeur. Spécifiquement, la non-conformité peut résulter d'un nombre de symptômes dépressifs (ex. : intérêt ou plaisir diminué dans les activités, difficulté à se concentrer, désespoir, retard psychomoteur, énergie réduite). Durant les Épisodes Maniaques, Mixtes ou Hypomaniaques, les individus sont moins susceptibles de suivre les règles et se conformer aux directions. De plus, chez les enfants et adolescents, l'humeur dépressive, maniaque, ou hypomaniaque peut se manifester comme irritabilité. Quand les problèmes de comportement surviennent entièrement dans le contexte d'Épisodes d'Humeur, un diagnostic séparé de Trouble Oppositionnel avec Provocation ne devrait pas être attribué.
• Frontière avec les Troubles d'Anxiété ou Liés à la Peur : Chez les enfants et adolescents, les symptômes des Troubles d'Anxiété ou Liés à la Peur peuvent parfois se manifester comme non-conformité, défiance, et désobéissance incluant l'irritabilité ou la colère. Par exemple, les enfants peuvent exhiber des explosions de colère et refuser de se conformer aux demandes quand présentés avec une tâche ou situation qui les rend anxieux (ex. : quand un enfant avec Trouble d'Anxiété Sociale est demandé de faire une présentation en classe). Ces comportements sont typiquement une manifestation d'un désir de la part de l'enfant ou adolescent d'éviter la situation ou stimulus craint. De plus, les enfants et adolescents avec Troubles d'Anxiété ou Liés à la Peur n'exhibent typiquement pas de comportement provocateur, méchant, ou vindicatif. Si le comportement défiant survient seulement en réponse à des situations ou stimuli qui suscitent l'anxiété, la peur, ou la panique, le Trouble Oppositionnel avec Provocation ne devrait pas être diagnostiqué.
• Frontière avec le Trouble Explosif Intermittent : Des explosions de colère sévères survenant régulièrement qui sont grossièrement disproportionnées en intensité ou durée à la provocation sont le symptôme central du Trouble Explosif Intermittent mais peuvent aussi survenir dans le contexte du Trouble Oppositionnel avec Provocation avec irritabilité-colère chronique. Les individus avec Trouble Oppositionnel avec Provocation avec irritabilité-colère chronique affichent typiquement d'autres caractéristiques du Trouble Oppositionnel avec Provocation, incluant des comportements défiants, têtus, ou vindicatifs, qui ne sont pas caractéristiques du Trouble Explosif Intermittent. De plus, les individus avec Trouble Explosif Intermittent sont plus susceptibles d'exhiber une agression physique significative.