Trouble dissocial du comportement

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un pattern répétitif et persistant de comportement dans lequel les droits fondamentaux d'autrui ou les normes sociales ou culturelles majeures appropriées à l'âge, les règles ou les lois sont violés. Typiquement, il y a de multiples comportements impliqués, incluant un ou plusieurs des suivants :
• Agression envers les personnes ou les animaux, telle que l'intimidation, menacer ou intimider autrui, instiguer des bagarres physiques, utiliser des armes qui peuvent causer des dommages physiques graves à autrui (comme une brique, une bouteille cassée, un couteau ou un pistolet), cruauté physique envers les personnes, cruauté physique envers les animaux, formes agressives de vol (par ex., agression, vol à l'arraché, extorsion), ou forcer quelqu'un à une activité sexuelle.
• Destruction de propriété, telle que mise à feu délibérée avec l'intention de causer des dommages graves ou destruction délibérée de la propriété d'autrui (par ex., casser intentionnellement les jouets d'autres enfants, casser des fenêtres, rayer des voitures, crever des pneus).
• Tromperie ou vol, tel que voler des objets de valeur (par ex., vol à l'étalage, contrefaçon), mentir pour obtenir des biens ou des faveurs ou pour éviter des obligations (par ex., « arnaquer » autrui), ou s'introduire par effraction dans la maison, le bâtiment ou la voiture de quelqu'un.
• Violations graves de règles, telles que des enfants ou adolescents restant dehors toute la nuit de façon répétée malgré les interdictions parentales, fuguant répétitivement du domicile, ou faisant souvent l'école buissonnière ou le travail sans permission.
• Le pattern de comportement doit être persistant et récurrent, incluant de multiples incidents des types de comportements décrits ci-dessus sur une période prolongée de temps (par ex., au moins 1 an). La simple commission d'un ou plusieurs actes délinquants n'est pas suffisante pour le diagnostic.
• Le pattern comportemental résulte en une altération significative dans les domaines de fonctionnement personnel, familial, social, éducatif, professionnel ou autres domaines importants.

Spécificateurs pour l'âge de début :

Deux sous-types liés à l'âge de début peuvent être spécifiés chez les individus qui répondent aux exigences diagnostiques pour le Trouble des Conduites-Dissocial.

6C91.0 Trouble des Conduites-Dissocial, début dans l'enfance

• Toutes les exigences diagnostiques pour le Trouble des Conduites-Dissocial sont remplies.
• Une ou plusieurs caractéristiques du trouble ont été clairement présentes et persistantes durant l'enfance avant l'adolescence (par ex., avant 10 ans).

6C91.1 Trouble des Conduites-Dissocial, début à l'adolescence

• Toutes les exigences diagnostiques pour le Trouble des Conduites-Dissocial sont remplies.
• Aucune des caractéristiques du trouble n'était présente avant l'adolescence (par ex., avant 10 ans).

6C91.Z Trouble des Conduites-Dissocial, non spécifié

Spécificateurs pour les émotions prosociales limitées ou typiques :

Le spécificateur « avec émotions prosociales limitées » peut être appliqué aux individus qui répondent aux exigences diagnostiques pour le Trouble des Conduites-Dissocial et présentent également un pattern d'émotions prosociales limitées parfois appelé « traits insensibles et sans émotion ». Les individus avec ces caractéristiques représentent une minorité de ceux avec un diagnostic de Trouble des Conduites-Dissocial. Le spécificateur « avec émotions prosociales limitées » représente une présentation relativement plus sévère et moins commune du Trouble des Conduites-Dissocial, comparé à ceux avec ce diagnostic et des émotions prosociales typiques.

En évaluant les émotions prosociales, il est important d'obtenir des informations d'autrui qui ont connu l'individu pendant une période prolongée, en plus du rapport personnel de l'individu sur ses propres comportements et expérience.

Les émotions prosociales limitées ou typiques chez les individus avec Trouble des Conduites-Dissocial peuvent être spécifiées comme suit :

6C91.y0 avec émotions prosociales limitées

• Dans le contexte d'un diagnostic de Trouble des Conduites-Dissocial, la présence d'un pattern socio-émotionnel caractéristique dans lequel plusieurs des caractéristiques suivantes sont manifestées de façon répétée :
• Empathie ou sensibilité limitée ou absente aux sentiments d'autrui ou préoccupation pour leur détresse ; l'individu est plus préoccupé par comment les comportements l'affectent lui/elle-même plutôt que comment ils affectent autrui, même s'ils causent du mal.
• Remords, honte ou culpabilité limités ou absents concernant son propre comportement (sauf s'il est incité par le fait d'être appréhendé) ; manque de préoccupation concernant les conséquences de ses actions sur autrui et indifférence relative envers la probabilité de punition.
• Préoccupation limitée ou absente concernant la performance pauvre/problématique à l'école, au travail, ou dans d'autres activités importantes ; peut fournir peu d'effort et blâmer autrui pour sa performance pauvre.
• Expression limitée ou superficielle des émotions, particulièrement les sentiments positifs ou d'amour envers autrui ; l'expression émotionnelle peut paraître superficielle, peu profonde, non sincère, ou instrumentale.
• Ce pattern est omniprésent à travers les situations et relations (c.-à-d., le spécificateur ne devrait pas être appliqué basé sur une seule caractéristique, une seule relation, ou un seul exemple de comportement).
• Le pattern est persistant dans le temps (par ex., au moins 1 an).
• Parmi ceux avec Trouble des Conduites-Dissocial, ceux avec émotions prosociales limitées tendent à afficher un pattern particulièrement sévère, agressif et stable de comportements antisociaux.

6C91.y1 avec émotions prosociales typiques

• Dans le contexte d'un diagnostic de, ce spécificateur représente un pattern plus commun de Trouble des Conduites-Dissocial qui n'est pas caractérisé par les caractéristiques d'émotions prosociales limitées.
• Bien que certaines caractéristiques similaires aux émotions prosociales limitées (par ex., préoccupation faible, remords limité) puissent être évidentes parfois, elles sont généralement peu fréquentes, transitoires, et moins prononcées et ne représentent pas un pattern persistant omniprésent de déficits socio-émotionnels.
• La plupart des individus avec Trouble des Conduites-Dissocial présentent des émotions prosociales typiques.

6C91.yZ non spécifié

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Les individus avec Trouble des Conduites-Dissocial peuvent faire partie d'un groupe de pairs délinquants où les activités délinquantes sont souvent conduites en association avec des pairs. Ceci peut être particulièrement commun parmi ceux avec début à l'adolescence.
• La relation entre le Trouble des Conduites-Dissocial et le Trouble Oppositionnel avec Provocation a historiquement été conceptualisée comme hiérarchique et développementale par nature, avec le Trouble des Conduites-Dissocial étant généralement considéré comme plus sévère que, et communément précédé par, le Trouble Oppositionnel avec Provocation. Cependant, le Trouble des Conduites-Dissocial co-occure fréquemment et peut être diagnostiqué avec le Trouble Oppositionnel avec Provocation, particulièrement parmi les individus avec une histoire plus persistante de problèmes comportementaux.
• Les individus avec Trouble des Conduites-Dissocial avec émotions prosociales limitées et les individus avec Trouble des Conduites-Dissocial, début dans l'enfance sont à risque plus élevé d'exhiber un pattern plus persistant et sévère de comportement antisocial dans le temps. Cependant, les sous-types pour l'âge de début et le spécificateur pour les émotions prosociales sont des caractéristiques distinctes qui devraient être considérées séparément. En particulier, le début dans l'enfance n'indique pas nécessairement que l'individu exhibera des émotions prosociales limitées.
• Le Trouble des Conduites-Dissocial co-occure fréquemment avec le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité, le Trouble Développemental de l'Apprentissage, les Troubles Anxieux ou Liés à la Peur, les Troubles de l'Humeur, et les Troubles dus à l'Usage de Substances.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• S'engager dans des protestations politiques ne devrait pas être considéré comme indiquant la présence d'un Trouble des Conduites-Dissocial.
• Les comportements qui contribuent à un diagnostic de Trouble des Conduites-Dissocial peuvent inclure des infractions criminelles et peuvent entraîner des répercussions légales ou disciplinaires, particulièrement pour les adolescents et adultes. En même temps, de nombreux individus qui commettent de telles infractions criminelles n'exhibent pas un pattern persistant et récurrent de comportement antisocial dans lequel les droits fondamentaux d'autrui ou les normes sociales ou culturelles majeures appropriées à l'âge, règles, ou lois sont violés. Les comportements criminels peuvent survenir de façon impulsive ou opportuniste, ou en relation avec l'usage de substances ou l'intoxication. L'évaluation clinique et le diagnostic devraient se concentrer sur le pattern plus large de comportement plutôt que seulement sur la criminalité de comportements ou incidents spécifiques.

Caractéristiques d'Évolution :

• Un âge de début plus précoce et une sévérité symptomatique plus grande sont prédictifs d'un pronostic plus mauvais avec ces individus étant plus susceptibles de s'engager dans un comportement criminel et l'abus de substances ainsi que d'expérimenter des diagnostics additionnels co-occurrents de troubles mentaux et comportementaux durant l'âge adulte.
• L'évolution du Trouble des Conduites-Dissocial est hautement variable avec certains individus expérimentant une rémission complète des symptômes à l'âge adulte. Les symptômes initiaux du Trouble des Conduites-Dissocial sont typiquement moins sévères en forme (par ex., mentir) mais peuvent progresser dans leur sévérité dans le temps (par ex., agression). Il y a des différences individuelles significatives dans les caractéristiques d'évolution et la progression des symptômes dans le temps.
• Quand le Trouble des Conduites-Dissocial est présent à l'âge adulte, il a généralement été précédé par une histoire de problèmes comportementaux graves durant l'enfance et l'adolescence.
• La persistance du Trouble des Conduites-Dissocial à l'âge adulte est souvent marquée par la continuité dans les types de problèmes comportementaux (par ex., violations de propriété en contraste avec le vol). Les individus avec Trouble des Conduites-Dissocial qui sont violents durant l'adolescence continuent typiquement à s'engager dans plus de violence fréquente que leurs pairs à l'âge adulte. Les infractions de statut (par ex., fugue, absentéisme scolaire) sont moins pertinentes à l'âge adulte mais sont un facteur de risque pour continuer le comportement de violation de règles et l'arrestation criminelle.

Présentations Développementales :

• Bien que le début du Trouble des Conduites-Dissocial puisse survenir dans la petite enfance durant les années préscolaires, l'âge typique de début est durant l'adolescence précoce à moyenne. Le début du Trouble des Conduites-Dissocial est rare après l'âge de 16 ans.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• L'évaluation des problèmes de conduite devrait tenir compte des facteurs contextuels pour déterminer si un diagnostic est approprié. Dans certains contextes culturels, par exemple, les enfants d'âge scolaire peuvent être absents de l'école pour de longues périodes d'emploi saisonnier, plutôt que pour des raisons de conduite. Alternativement, dans les communautés avec des niveaux élevés de violence organisée (par ex., gangs) ou au milieu d'un conflit civil ou guerre (par ex., où les enfants sont recrutés comme soldats), les enfants peuvent être contraints de participer à la violence interpersonnelle ou au vol de propriété, qu'ils peuvent accomplir pour leur propre survie. Un diagnostic de Trouble des Conduites-Dissocial ne devrait pas être assigné dans de tels cas.
• Le Trouble des Conduites-Dissocial chez les adolescents co-occure souvent avec les Troubles dus à l'Usage de Substances, spécialement ceux associés à l'usage d'alcool. Les taux de co-occurrence sont influencés par la variation socioculturelle dans la disponibilité des substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou Genre :

• Le Trouble des Conduites-Dissocial est plus commun parmi les hommes.
• Les hommes avec Trouble des Conduites-Dissocial sont plus susceptibles d'exhiber des symptômes de vol, vandalisme, bagarres, et problèmes disciplinaires scolaires, tandis que les femmes sont plus susceptibles d'exhiber mensonge, absentéisme scolaire, abus de substances, fugue, et prostitution.
• Les hommes avec Trouble des Conduites-Dissocial exhibent plus communément à la fois l'agression physique et relationnelle, tandis que les femmes sont plus susceptibles d'exhiber exclusivement l'agression relationnelle.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec le Trouble Oppositionnel avec Provocation : Pour qu'un diagnostic de Trouble des Conduites-Dissocial soit assigné, le pattern de comportement doit être sévère et dissocial (c.-à-d., violant des règles majeures, normes, ou les droits d'autrui), de sorte qu'il s'étende au-delà des comportements non conformes et défiants qui sont caractéristiques du Trouble Oppositionnel avec Provocation. Cependant, le Trouble Oppositionnel avec Provocation et le Trouble des Conduites-Dissocial co-occurent fréquemment, particulièrement parmi les adolescents et individus avec une histoire plus persistante de problèmes comportementaux, et peuvent être diagnostiqués ensemble si les exigences diagnostiques complètes pour les deux troubles sont remplies.
• Frontière avec le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité : Les individus avec Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité peuvent exhiber des comportements perturbateurs comme résultat de leur impulsivité ou hyperactivité ; cependant, ces comportements perturbateurs ne sont typiquement pas sévères et dissociaux par nature (c.-à-d., ils ne violent pas des règles majeures, normes, ou les droits d'autrui), et par conséquent ne justifieraient pas un diagnostic additionnel de Trouble des Conduites-Dissocial. Cependant, le Trouble des Conduites-Dissocial et le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité peuvent co-occurre, et les deux peuvent être diagnostiqués si les exigences diagnostiques complètes pour les deux troubles sont remplies.
• Frontière avec les Troubles de l'Humeur : Les problèmes de conduite, comportements agressifs, comportements à risque, et irritabilité/colère peuvent survenir dans le contexte d'Épisodes d'Humeur (Dépressif, Maniaque, Mixte, ou Hypomaniaque). De plus, chez les enfants et adolescents, l'humeur dépressive, maniaque, ou hypomaniaque peut se manifester comme irritabilité. Quand les problèmes comportementaux surviennent entièrement dans le contexte d'Épisodes d'Humeur, un diagnostic séparé de Trouble des Conduites-Dissocial n'est généralement pas justifié.
• Frontière avec le Trouble Explosif Intermittent : Les individus avec Trouble Explosif Intermittent peuvent entrer en conflit avec d'autres personnes et la loi à cause de leurs explosions explosives, mais ces épisodes ne constituent pas un pattern plus général de comportement antisocial caractéristique du Trouble des Conduites-Dissocial (par ex., violations de règles, mensonge, vol). De plus, le Trouble Explosif Intermittent est caractérisé par l'agression impulsive, tandis que l'agression dans le Trouble des Conduites-Dissocial est souvent préméditée et instrumentale.
• Frontière avec le Trouble de la Personnalité : Le Trouble des Conduites-Dissocial n'est pas un Trouble de la Personnalité, bien qu'il soit lié à des catégories spécifiques de Troubles de la Personnalité dans la nomenclature clinique et de recherche (c.-à-d., Trouble de la Personnalité Dissociale, Trouble de la Personnalité Antisociale). Le Trouble de la Personnalité est caractérisé par une perturbation relativement durable et omniprésente dans la façon dont les individus expérimentent et interprètent eux-mêmes, autrui, et le monde qui résulte en des patterns inadaptés de cognition, expérience émotionnelle, expression émotionnelle, et comportement. Ces patterns inadaptés mènent à des problèmes significatifs dans le fonctionnement psychosocial qui sont particulièrement évidents dans les relations interpersonnelles, manifestés à travers une gamme de situations personnelles et sociales (c.-à-d., pas limités à des relations ou situations spécifiques). Les individus avec Trouble de la Personnalité peuvent avoir des caractéristiques dissociales proéminentes comme un aspect des traits de personnalité. Le diagnostic de Trouble des Conduites-Dissocial est fait basé sur un pattern récurrent de comportement antisocial qui peut varier en durée d'une période discrète durant un nombre de mois à un pattern qui persiste à travers la durée de vie. Le Trouble des Conduites-Dissocial et le Trouble de la Personnalité peuvent co-occurre, et les deux peuvent être diagnostiqués si les exigences diagnostiques complètes pour les deux troubles sont remplies.
• Frontière avec les Troubles dus à l'Usage de Substances : Si le pattern de comportement dissocial est limité à l'obtention ou l'usage de substances illicites, ou si le comportement est exclusivement lié aux effets d'intoxication, dépendance, ou sevrage, le Trouble des Conduites-Dissocial ne devrait pas être diagnostiqué et un Trouble dû à l'Usage de Substances devrait être considéré à la place. En même temps, la co-occurrence d'épisodes de comportement dissocial et d'usage de substances est commune parmi les individus avec Trouble des Conduites-Dissocial. Cette distinction peut par conséquent dépendre d'un jugement clinique complexe qui prend en compte le début, la séquence, et le contexte des comportements pertinents. Cependant, le Trouble des Conduites-Dissocial et les Troubles dus à l'Usage de Substances co-occurent fréquemment, et les deux peuvent être diagnostiqués si les exigences diagnostiques complètes sont remplies.