Trouble d'exhibitionnisme

Caractéristiques essentielles (requises) :

• Un schéma soutenu, focalisé et intense d'excitation sexuelle—tel que manifesté par des pensées sexuelles persistantes, des fantasmes, des pulsions ou des comportements—qui implique d'exposer ses organes génitaux à une personne qui ne s'y attend pas dans des lieux publics, habituellement sans inviter ou avoir l'intention d'un contact plus étroit.
• L'individu doit avoir agi sur ces pensées, fantasmes ou pulsions ou en être nettement perturbé.

Caractéristiques cliniques additionnelles :

• Le Trouble exhibitionniste ne devrait pas être diagnostiqué chez les enfants et ne devrait être diagnostiqué qu'avec la plus grande prudence chez les adolescents. L'expérimentation sexuelle est typique pendant l'adolescence et les actes exhibitionnistes peuvent survenir impulsivement ou opportunément plutôt que de représenter un schéma récurrent d'excitation sexuelle.
• Le diagnostic de Trouble exhibitionniste n'est généralement pas adéquatement soutenu lorsque l'évidence indiquant un schéma soutenu, focalisé et intense d'excitation sexuelle consiste uniquement en un seul ou très peu d'instances de comportement exhibitionniste, car il peut y avoir d'autres explications pour des occurrences spécifiques (par ex., intoxication, opportunité). En l'absence du rapport de l'individu de ses pensées sexuelles, fantasmes ou pulsions indiquant un schéma soutenu, focalisé et intense d'excitation sexuelle exhibitionniste, des exemples d'autres formes d'évidence qui peuvent soutenir la présence d'un schéma d'excitation exhibitionniste incluent une préférence pour des types spécifiques de pornographie ; une préférence par rapport à d'autres formes de comportement sexuel ; ou la planification et la recherche répétée d'opportunités de s'engager dans un comportement exhibitionniste.

Limite avec la normalité (seuil) :

• Par définition, le Trouble exhibitionniste exclut spécifiquement les comportements exhibitionnistes consensuels qui surviennent avec le consentement des individus impliqués. De plus, dans certaines cultures il y a des formes socialement sanctionnées de nudité publique, qui ne constituent pas un Trouble exhibitionniste.

Caractéristiques d'évolution :

• Les individus avec un Trouble exhibitionniste rapportent souvent le début de l'intérêt sexuel exhibitionniste pendant l'adolescence.
• Le Trouble exhibitionniste est relativement stable après le début de l'âge adulte, mais les pensées sexuelles, fantasmes, pulsions et comportements peuvent changer avec le temps de sorte qu'un individu qui avait précédemment reçu un diagnostic de Trouble exhibitionniste ne satisfait plus les exigences diagnostiques.

Présentations développementales :

• L'âge avancé peut être associé à une diminution de l'excitation sexuelle paraphilique et des manifestations comportementales diminuées du Trouble exhibitionniste dues à un contrôle des impulsions augmenté et une pulsion sexuelle diminuée.

Caractéristiques liées à la culture :

• Les lois définissant ce qui est considéré comme un comportement exhibitionniste peuvent varier entre les cultures, incluant selon le genre. De plus, les cultures varient concernant l'acceptation de la pratique de la nudité et son appropriété dans des contextes spécifiques (par ex., pornographie, saunas, environnements nudistes). Dans ces contextes, certains comportements peuvent ne pas être considérés exhibitionnistes par le groupe culturel.

Caractéristiques liées au sexe et/ou au genre :

• Le Trouble exhibitionniste est beaucoup plus fréquent chez les hommes.

Limites avec d'autres troubles et conditions (diagnostic différentiel) :

• Limite avec le Trouble du comportement sexuel compulsif : Le Trouble exhibitionniste et le Trouble du comportement sexuel compulsif peuvent tous deux impliquer des impulsions sexuelles répétitives, des pulsions ou des comportements qui résultent en une détresse marquée ou une déficience. Le Trouble exhibitionniste est caractérisé par des impulsions sexuelles, des pulsions ou des comportements qui sont des manifestations d'un schéma soutenu, focalisé et intense d'excitation sexuelle qui implique d'exposer ses organes génitaux à une personne qui ne s'y attend pas dans des lieux publics. En contraste, le Trouble du comportement sexuel compulsif est caractérisé par un schéma persistant d'échec à contrôler les impulsions sexuelles, les pulsions ou les comportements, indépendamment du focus de l'excitation sexuelle. Si un individu avec un Trouble exhibitionniste est capable d'exercer un certain degré de contrôle sur les expressions comportementales du schéma d'excitation, un diagnostic additionnel de Trouble du comportement sexuel compulsif n'est généralement pas justifié.
• Limite avec les Troubles dus à l'usage de substances : Des épisodes de comportement sexuel impulsif ou désinhibé, incluant un comportement exhibitionniste, peuvent survenir pendant l'intoxication par des substances. De tels épisodes peuvent ne pas être une manifestation d'un schéma d'excitation sexuelle soutenu, focalisé et intense. En même temps, certains individus avec un Trouble exhibitionniste peuvent utiliser des substances avec l'intention de s'engager dans un comportement exhibitionniste qui reflète effectivement un schéma d'excitation paraphilique sous-jacent. Un diagnostic de Trouble exhibitionniste peut être assigné conjointement avec un Trouble dû à l'usage de substances si les exigences diagnostiques pour les deux troubles sont satisfaites.
• Limite avec d'autres troubles mentaux : La survenue ou un historique de comportements impliquant de s'exposer à des individus non consentants n'est pas suffisant pour établir un diagnostic de Trouble exhibitionniste. Plutôt, ces comportements doivent refléter un schéma soutenu, focalisé et intense d'excitation sexuelle. Lorsque ce n'est pas le cas, d'autres causes du comportement doivent être considérées. Par exemple, des comportements exhibitionnistes qui ne reflètent pas un schéma sous-jacent et persistant d'excitation sexuelle peuvent survenir dans le contexte de certains troubles mentaux, tels que le Trouble bipolaire de type I pendant des épisodes maniaques ou mixtes ou la Démence.
• Limite avec les crimes sexuels qui n'impliquent pas un Trouble paraphilique : Les crimes sexuels impliquant un comportement exhibitionniste peuvent consister en des actions ou des comportements qui ne sont pas associés à un schéma d'excitation paraphilique sous-jacent soutenu. Plutôt, ces comportements peuvent être transitoires et survenir impulsivement ou opportunément. Le diagnostic de Trouble exhibitionniste exige que ces comportements soient une manifestation d'un schéma soutenu, focalisé et intense d'excitation sexuelle.