Trouble pédophilique

Caractéristiques essentielles (requises) :

• Un schéma soutenu, focalisé et intense d'excitation sexuelle—tel que manifesté par des pensées sexuelles persistantes, des fantasmes, des pulsions ou des comportements—impliquant des enfants prépubères.
• L'individu doit avoir agi selon ces pensées, fantasmes ou pulsions ou être manifestement en détresse à cause d'eux.
• Le diagnostic ne s'applique pas à l'excitation sexuelle et au comportement qui l'accompagne entre des enfants pré- ou post-pubères qui sont proches en âge.

Caractéristiques cliniques additionnelles :

• Le Trouble pédophilique ne devrait pas être diagnostiqué chez les enfants et devrait être diagnostiqué seulement avec la plus grande prudence chez les adolescents. L'expérimentation sexuelle est typique pendant l'adolescence et les actes sexuels peuvent survenir de façon impulsive ou opportuniste plutôt que de représenter un schéma récurrent d'excitation sexuelle.
• Le diagnostic de Trouble pédophilique n'est généralement pas adéquatement soutenu lorsque l'évidence indiquant un schéma soutenu, focalisé et intense d'excitation sexuelle consiste uniquement en un seul ou un très petit nombre d'instances de comportement pédophilique, car il peut y avoir d'autres explications pour des occurrences spécifiques (p. ex., intoxication, opportunité). En l'absence d'un rapport des pensées sexuelles, fantasmes ou pulsions de l'individu, des exemples d'autres formes d'évidence soutenant la présence d'un schéma d'excitation pédophilique incluent une préférence pour des types spécifiques de pornographie ; une préférence par rapport à d'autres formes de comportement sexuel ; la planification et la recherche répétée d'opportunités de s'engager dans un comportement pédophilique ; ou les résultats de mesures de temps de visionnement et/ou de pléthysmographie pénienne.
• Certains individus avec un Trouble pédophilique sont attirés seulement vers les mâles, d'autres seulement vers les femelles, et d'autres vers les deux.
• Certains individus agissent selon leurs pulsions pédophiliques seulement avec des membres de la famille, tandis que d'autres ont des victimes à l'extérieur de leur famille immédiate ou les deux.

Frontière avec la normalité (seuil) :

• Une large gamme de comportements sexuels avec des pairs peut survenir chez les enfants ou les adolescents. Un diagnostic de Trouble pédophilique ne devrait pas être assigné sur la base de comportements sexuels parmi des enfants ou adolescents pré- ou post-pubères avec des pairs qui sont proches en âge.

Caractéristiques du cours :

• Les individus avec un Trouble pédophilique rapportent souvent le début de l'intérêt sexuel pédophilique pendant l'adolescence.
• Le Trouble pédophilique est relativement stable après la jeune âge adulte, mais les pensées sexuelles, fantasmes, pulsions et comportements peuvent changer avec le temps de sorte qu'un individu à qui un diagnostic de Trouble pédophilique avait été assigné ne rencontre plus les exigences diagnostiques.

Présentations développementales :

• L'âge qui avance peut être associé avec une diminution de l'excitation sexuelle paraphilique et une diminution des manifestations comportementales du Trouble pédophilique due à un contrôle des impulsions augmenté et une pulsion sexuelle diminuée.

Caractéristiques liées à la culture :

• Les cultures varient dans leur définition légale de ce qui constitue un enfant ou un adolescent. Les stades de Tanner, une échelle de développement physique incluant les caractéristiques sexuelles primaires et secondaires à travers la durée de vie, peuvent fournir une base plus objective que l'âge sur laquelle baser une définition.
• Les cultures varient concernant les formes d'affection qui sont considérées appropriées entre les enfants et les adultes. Par exemple, il est normatif dans certaines cultures pour les parents d'embrasser leurs enfants sur la bouche comme signe d'affection. Le comportement culturellement normatif ne devrait pas être mal attribué comme activité sexuelle inappropriée.

Caractéristiques liées au sexe et/ou au genre :

• Le Trouble pédophilique est beaucoup plus commun chez les hommes.

Frontières avec d'autres troubles et conditions (diagnostic différentiel) :

• Frontière avec le Trouble du comportement sexuel compulsif : Tant le Trouble pédophilique que le Trouble du comportement sexuel compulsif peuvent impliquer des impulsions sexuelles répétitives, des pulsions ou des comportements qui résultent en détresse marquée ou déficience. Le Trouble pédophilique est caractérisé par des impulsions sexuelles, pulsions ou comportements qui sont des manifestations d'un schéma soutenu, focalisé et intense d'excitation sexuelle impliquant des enfants prépubères. En contraste, le Trouble du comportement sexuel compulsif est caractérisé par un schéma persistant d'échec à contrôler les impulsions sexuelles, pulsions ou comportements, indépendamment du focus de l'excitation sexuelle. Si un individu avec un Trouble pédophilique est capable d'exercer un certain degré de contrôle sur les expressions comportementales du schéma d'excitation, un diagnostic additionnel de Trouble du comportement sexuel compulsif n'est généralement pas garanti.
• Frontière avec le Trouble obsessionnel-compulsif : Certains individus avec un Trouble obsessionnel-compulsif expérimentent des pensées et images intrusives concernant une possible attraction ou abus sexuel d'enfants. Celles-ci sont typiquement hautement pénibles pour l'individu et ne sont pas accompagnées d'excitation sexuelle, donc ne reflètent pas un schéma d'excitation paraphilique sous-jacent même si l'individu peut être concerné qu'elles le fassent. Ces individus peuvent aussi expérimenter d'autres pensées ou images ego-dystoniques avec contenu sexuel qui ne sont pas expérimentées comme sexuellement excitantes.
• Frontière avec les troubles dus à l'usage de substances : Des épisodes de comportement sexuel impulsif ou désinhibé, incluant le comportement pédophilique, peuvent survenir pendant l'intoxication par des substances. De tels épisodes peuvent ne pas être une manifestation d'un schéma d'excitation sexuelle soutenu, focalisé et intense. En même temps, certains individus avec un Trouble pédophilique peuvent utiliser des substances avec l'intention de s'engager dans un comportement pédophilique qui reflète un schéma d'excitation paraphilique sous-jacent. Un diagnostic de Trouble pédophilique peut être assigné ensemble avec un Trouble dû à l'usage de substances si les exigences diagnostiques pour les deux troubles sont rencontrées.
• Frontière avec d'autres troubles mentaux : La survenue ou une histoire de comportements sexuels impliquant des enfants prépubères n'est pas suffisante pour établir un diagnostic de Trouble pédophilique. Plutôt, ces comportements doivent refléter un schéma soutenu, focalisé et intense d'excitation sexuelle pédophilique. Quand ce n'est pas le cas, d'autres causes du comportement doivent être considérées. Par exemple, des comportements sexuels impliquant des enfants qui ne reflètent pas un schéma sous-jacent persistant d'excitation sexuelle pédophilique peuvent survenir dans le contexte de certains troubles mentaux, tels que le Trouble bipolaire de type I pendant des épisodes maniaques ou mixtes ou la démence.
• Frontière avec les crimes sexuels qui n'impliquent pas un trouble paraphilique : Les crimes sexuels impliquant un comportement pédophilique peuvent consister en actions ou comportements qui ne sont pas associés avec un schéma d'excitation paraphilique sous-jacent soutenu. Plutôt, ces comportements peuvent être transitoires et survenir de façon impulsive ou opportuniste. Le diagnostic de Trouble pédophilique exige que ces comportements soient une manifestation d'un schéma soutenu, focalisé et intense d'excitation sexuelle.
• Frontière avec le comportement sexuellement agressif chez les adolescents : Certains adolescents présentent une histoire d'abus sexuel d'enfants plus jeunes. Le diagnostic de Trouble pédophilique devrait être appliqué avec prudence aux adolescents. À moins qu'il y ait un schéma persistant de tel comportement, reflétant un schéma soutenu, focalisé et intense d'excitation sexuelle focalisé sur des enfants prépubères, le diagnostic de Trouble pédophilique n'est pas approprié.