Trouble de sadisme sexuel coercitif

Caractéristiques essentielles (requises) :

• Un schéma soutenu, ciblé et intense d'excitation sexuelle—tel que manifesté par des pensées sexuelles persistantes, des fantasmes, des pulsions ou des comportements—qui implique l'infliction de souffrances physiques ou psychologiques à une personne non consentante.
• L'individu doit avoir agi sur ces pensées, fantasmes ou pulsions ou en être considérablement perturbé.

Caractéristiques cliniques supplémentaires :

• Le Trouble de Sadisme Sexuel Coercitif ne devrait pas être diagnostiqué chez les enfants et devrait être diagnostiqué seulement avec la plus grande prudence chez les adolescents. Les actes sexuels peuvent survenir de manière impulsive ou opportuniste pendant l'adolescence plutôt que de représenter un schéma récurrent d'excitation sexuelle.
• Le diagnostic de Trouble de Sadisme Sexuel Coercitif n'est généralement pas adéquatement supporté lorsque les preuves indiquant un schéma soutenu, ciblé et intense d'excitation sexuelle consistent uniquement en une occurrence unique ou un nombre très limité d'instances de comportement sexuel sadique coercitif, car il peut y avoir d'autres explications pour des occurrences spécifiques (p. ex., intoxication, opportunité). En l'absence d'un rapport des pensées sexuelles, fantasmes, ou pulsions de l'individu, des exemples d'autres formes de preuves supportant la présence d'un schéma d'excitation sadique coercitif incluent une préférence pour des types spécifiques de pornographie ; une préférence par rapport à d'autres formes de comportement sexuel ; la planification et la recherche répétée d'opportunités de s'engager dans un comportement sexuel sadique coercitif ; ou les résultats de mesures du temps de visionnement et/ou de pléthysmographie pénienne.

Frontière avec la normalité (seuil) :

• Par définition, le Trouble de Sadisme Sexuel Coercitif exclut spécifiquement le sadisme sexuel consensuel et le masochisme consensuel.

Caractéristiques évolutives :

• Les individus avec un Trouble de Sadisme Sexuel Coercitif rapportent souvent le début de l'intérêt sexuel sadique coercitif pendant l'adolescence.
• Le Trouble de Sadisme Sexuel Coercitif est relativement stable après le jeune âge adulte, mais les pensées sexuelles, fantasmes, pulsions, et comportements peuvent changer avec le temps de sorte qu'un individu qui s'est vu attribuer un diagnostic de Trouble de Sadisme Sexuel Coercitif ne rencontre plus les exigences diagnostiques.

Présentations développementales :

• L'âge avancé peut être associé à une diminution de l'excitation sexuelle sadique coercitive et à une diminution des manifestations comportementales du Trouble de Sadisme Sexuel Coercitif due à un contrôle impulsionnel accru et à une pulsion sexuelle diminuée.

Caractéristiques liées au sexe et/ou au genre :

• Le Trouble de Sadisme Sexuel Coercitif est beaucoup plus commun chez les hommes.

Frontières avec d'autres troubles et conditions (diagnostic différentiel) :

• Frontière avec le Trouble de Comportement Sexuel Compulsif : Tant le Trouble de Sadisme Sexuel Coercitif que le Trouble de Comportement Sexuel Compulsif peuvent impliquer des impulsions sexuelles répétitives, des pulsions ou des comportements qui résultent en une détresse marquée ou une altération. Le Trouble de Sadisme Sexuel Coercitif est caractérisé par des impulsions sexuelles, des pulsions, ou des comportements qui sont des manifestations d'un schéma soutenu, ciblé et intense d'excitation sexuelle qui implique l'infliction de souffrances physiques ou psychologiques à une personne non consentante. En contraste, le Trouble de Comportement Sexuel Compulsif est caractérisé par un schéma persistant d'échec à contrôler les impulsions sexuelles, les pulsions, ou les comportements, indépendamment du focus de l'excitation sexuelle. Si un individu avec un Trouble de Sadisme Sexuel Coercitif est capable d'exercer un certain degré de contrôle sur les expressions comportementales du schéma d'excitation, un diagnostic additionnel de Trouble de Comportement Sexuel Compulsif n'est généralement pas justifié.
• Frontière avec le Trouble des Conduites-Dissocial : Le Trouble des Conduites-Dissocial est caractérisé par un schéma omniprésent de mépris et de violation des droits d'autrui. Les comportements sexuels coercitifs ou sadiques qui surviennent dans le contexte du Trouble des Conduites-Dissocial mais qui ne reflètent pas un schéma sous-jacent, persistant d'excitation sexuelle impliquant l'infliction de souffrances physiques ou psychologiques ne devraient pas être utilisés comme base pour diagnostiquer un Trouble de Sadisme Sexuel Coercitif.
• Frontière avec les Troubles Dus à l'Usage de Substances : Des épisodes de comportement sexuel impulsif ou désinhibé, incluant le comportement sexuel coercitif, peuvent survenir pendant l'intoxication par des substances. De tels épisodes peuvent ne pas être une manifestation d'un schéma d'excitation sexuelle soutenu, ciblé, et intense. En même temps, certains individus avec un Trouble de Sadisme Sexuel Coercitif peuvent utiliser des substances avec l'intention de s'engager dans un comportement sexuel coercitif qui reflète effectivement un schéma d'excitation paraphilique sous-jacent. Un diagnostic de Trouble de Sadisme Sexuel Coercitif peut être attribué conjointement avec un Trouble Dû à l'Usage de Substances si les exigences diagnostiques pour les deux troubles sont rencontrées.
• Frontière avec d'autres troubles mentaux : L'occurrence ou un historique de comportements sexuels impliquant l'infliction de souffrances physiques ou psychologiques à des individus non consentants n'est pas suffisante pour établir un diagnostic de Trouble de Sadisme Sexuel Coercitif. Plutôt, ces comportements doivent refléter un schéma soutenu, ciblé, et intense d'excitation sexuelle sadique coercitive. Lorsque ce n'est pas le cas, d'autres causes du comportement doivent être considérées. Par exemple, le comportement sexuel coercitif peut survenir dans le contexte de certains troubles mentaux, tels qu'un Trouble Bipolaire de Type I pendant des Épisodes Maniaques ou Mixtes ou la Démence.
• Frontière avec les crimes sexuels qui n'impliquent pas un Trouble Paraphilique : Les crimes sexuels impliquant des comportements sexuels coercitifs peuvent consister en des actions ou des comportements qui ne sont pas associés à un schéma d'excitation paraphilique sous-jacent soutenu. Plutôt, ces comportements peuvent être transitoires et survenir de manière impulsive ou opportuniste. Le diagnostic de Trouble de Sadisme Sexuel Coercitif requiert que ces comportements soient une manifestation d'un schéma soutenu, ciblé, et intense d'excitation sexuelle.