Trouble paraphilique impliquant un comportement solitaire ou des individus consentants

SOURCE (6D36 — Trouble paraphilique impliquant un comportement solitaire ou des individus consentants) :

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un schéma soutenu, ciblé et intense d'excitation sexuelle atypique, tel que manifesté par des pensées, fantasmes, pulsions ou comportements sexuels qui impliquent des adultes consentants ou un comportement solitaire.
• Un des deux éléments suivants doit être présent :
• L'individu est considérablement en détresse par la nature du schéma d'excitation et la détresse n'est pas simplement une conséquence du rejet ou de la crainte de rejet du schéma d'excitation par autrui ; ou
• La nature du comportement paraphilique implique un risque significatif de blessure ou de décès soit pour l'individu (p. ex., asphyxophilie ou atteinte d'excitation sexuelle par restriction de la respiration) ou pour le partenaire de l'individu (p. ex., sadisme consensuel qui résulte en blessures nécessitant une attention médicale).
• Si le diagnostic est assigné basé sur un risque significatif de blessure ou de décès, ce risque devrait être directement et immédiatement connecté au comportement paraphilique. Par exemple, un risque présumé d'exposition accrue aux infections transmissibles sexuellement n'est pas une base suffisante pour assigner ce diagnostic.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Le Trouble Paraphilique Impliquant un Comportement Solitaire ou des Individus Consentants ne devrait pas être diagnostiqué chez les enfants et devrait être diagnostiqué seulement avec la plus grande précaution chez les adolescents. L'expérimentation sexuelle est typique durant l'adolescence et les actes sexuels peuvent survenir impulsivement ou opportunément plutôt que de représenter un schéma récurrent d'excitation sexuelle.
• Le diagnostic de Trouble Paraphilique Impliquant un Comportement Solitaire ou des Individus Consentants requiert généralement un rapport de pensées, fantasmes, pulsions et comportements sexuels directement de l'individu afin de documenter un schéma soutenu, ciblé et intense d'excitation sexuelle atypique et le degré et les sources de détresse reliée.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Le fait que le schéma d'excitation sexuelle d'un individu dévie des normes sociales ou culturelles n'est pas une base pour assigner un diagnostic de Trouble Paraphilique Impliquant un Comportement Solitaire ou des Individus Consentants. Un schéma d'excitation qui implique des adultes consentants ou un comportement solitaire et qui n'est pas associé avec une détresse marquée qui n'est pas simplement une conséquence du rejet ou de la crainte de rejet du schéma d'excitation par autrui ou avec un risque significatif de blessure ou de décès n'est pas considéré un trouble.
• La survenue ou un historique de comportements sexuels atypiques n'est pas suffisant pour établir un diagnostic de Trouble Paraphilique Impliquant un Comportement Solitaire ou des Individus Consentants. Certains comportements sexuels atypiques peuvent survenir impulsivement ou opportunément ou comme moyen d'exploration personnelle et sexuelle et ne sont pas associés avec un schéma d'excitation sous-jacent soutenu. Le diagnostic de Trouble Paraphilique Impliquant un Comportement Solitaire ou des Individus Consentants requiert que ces comportements soient une manifestation d'un schéma soutenu, ciblé et intense d'excitation sexuelle paraphilique, en plus de la détresse ou du risque significatif de blessure ou de décès.
• Lorsque la détresse reliée à un schéma d'excitation impliquant des adultes consentants ou un comportement solitaire est entièrement attribuable au rejet ou à la crainte de rejet du schéma d'excitation par autrui (p. ex., un partenaire, famille, société), un diagnostic de Trouble Paraphilique Impliquant un Comportement Solitaire ou des Individus Consentants ne devrait pas être assigné. À la place, des codes reliés aux interventions de counseling du chapitre sur 'Facteurs Influençant l'État de Santé ou Contact avec les Services de Santé' peuvent être considérés. Ceux-ci incluent 'Counseling relié aux connaissances sexuelles et attitude sexuelle', 'Counseling relié au comportement sexuel et relations sexuelles du patient', et 'Counseling relié au comportement sexuel et relation sexuelle du couple'.
• Ce diagnostic ne devrait pas être appliqué aux individus qui sont en détresse au sujet d'orientation sexuelle homosexuelle ou bisexuelle. Si un individu se présente pour traitement basé sur une telle détresse, des codes reliés aux interventions de counseling du chapitre sur 'Facteurs Influençant l'État de Santé ou Contact avec les Services de Santé' peuvent être considérés. Ceux-ci incluent 'Counseling relié aux connaissances sexuelles et attitude sexuelle', 'Counseling relié au comportement sexuel et relations sexuelles du patient', et 'Counseling relié au comportement sexuel et relation sexuelle du couple'. Si le schéma de symptômes reliés à la détresse rencontre les exigences diagnostiques pour un autre trouble mental (p. ex., Trouble d'Adaptation, un Trouble Dépressif, un Trouble Anxieux ou Relié à la Peur), ce diagnostic devrait être assigné.

Caractéristiques d'Évolution :

• Les individus avec des schémas d'excitation paraphilique impliquant un comportement solitaire ou des individus consentants rapportent souvent le début d'intérêt sexuel paraphilique durant l'adolescence.
• Les schémas d'excitation paraphilique sont relativement stables après le jeune âge adulte, mais les pensées, fantasmes, pulsions et comportements sexuels, ainsi que toute détresse associée, peuvent changer avec le temps de sorte qu'un individu qui avait été assigné un diagnostic de Trouble Paraphilique Impliquant un Comportement Solitaire ou des Individus Consentants ne rencontre plus les exigences diagnostiques.

Présentations Développementales :

• L'âge avancé peut être associé avec une excitation sexuelle paraphilique diminuée et des manifestations comportementales reliées diminuées dues au contrôle impulsionnel accru et à la pulsion sexuelle diminuée.

Caractéristiques Reliées au Sexe et/ou Genre :

• Les schémas d'excitation paraphilique impliquant un comportement solitaire ou des individus consentants sont beaucoup plus communs chez les hommes.
• Les schémas d'excitation paraphilique impliquant le masochisme sont plus communs chez les femmes que d'autres schémas d'excitation paraphilique. Si d'autres exigences diagnostiques sont rencontrées (c.-à-d., détresse marquée ou risque significatif de blessure ou de décès), un schéma d'excitation paraphilique masochiste peut être une partie de la base pour le diagnostic de Trouble Paraphilique Impliquant un Comportement Solitaire ou des Individus Consentants.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec le Trouble du Comportement Sexuel Compulsif : Le Trouble Paraphilique Impliquant un Comportement Solitaire ou des Individus Consentants et le Trouble du Comportement Sexuel Compulsif peuvent tous deux impliquer des impulsions, pulsions ou comportements sexuels répétitifs qui résultent en détresse marquée ou altération. Le Trouble Paraphilique Impliquant un Comportement Solitaire ou des Individus Consentants est caractérisé par des impulsions, pulsions ou comportements sexuels qui sont des manifestations d'un schéma soutenu, ciblé et intense d'excitation sexuelle atypique qui est associé avec soit une détresse marquée ou un risque significatif de blessure ou de décès. En contraste, le Trouble du Comportement Sexuel Compulsif est caractérisé par un schéma persistant d'échec à contrôler les impulsions, pulsions ou comportements sexuels, indépendamment du focus d'excitation sexuelle. Si un individu avec Trouble Paraphilique Impliquant un Comportement Solitaire ou des Individus Consentants est capable d'exercer un certain degré de contrôle sur les expressions comportementales du schéma d'excitation, un diagnostic additionnel de Trouble du Comportement Sexuel Compulsif n'est généralement pas justifié.
• Frontière avec les Troubles Dus à l'Usage de Substances : Des épisodes de comportement sexuel qui sont atypiques pour l'individu peuvent survenir durant l'intoxication par substances. De tels épisodes peuvent ne pas être une manifestation d'un schéma d'excitation sexuelle soutenu, ciblé et intense. En même temps, certains individus avec des Troubles Paraphiliques peuvent utiliser des substances avec l'intention de s'engager dans un comportement sexuel atypique qui reflète un schéma d'excitation paraphilique sous-jacent. Un diagnostic de Trouble Paraphilique Impliquant un Comportement Solitaire ou des Individus Consentants peut être assigné conjointement avec un Trouble Dû à l'Usage de Substances si les exigences diagnostiques pour les deux troubles sont rencontrées.
• Frontière avec d'autres troubles mentaux dans le contexte de rejet ou crainte de rejet : Si la détresse reliée au rejet ou à la crainte de rejet du schéma d'excitation par autrui a atteint un point où les symptômes présentés rencontrent les exigences diagnostiques pour un autre trouble mental (p. ex., Trouble d'Adaptation, un Trouble Dépressif, un Trouble Anxieux ou Relié à la Peur), ce diagnostic devrait être assigné plutôt que Trouble Paraphilique Impliquant un Comportement Solitaire ou des Individus Consentants.
• Frontière avec d'autres troubles mentaux dans le contexte de comportements sexuels qui sont atypiques pour l'individu : Des comportements sexuels qui sont atypiques pour l'individu qui ne reflètent pas un schéma sous-jacent et persistant d'excitation sexuelle peuvent survenir dans le contexte de certains troubles mentaux, tels que le Trouble Bipolaire Type I durant des Épisodes Maniaques ou Mixtes ou la Démence. Si les comportements sexuels impliqués ne reflètent pas un schéma sous-jacent et persistant d'excitation sexuelle, un diagnostic de Trouble Paraphilique Impliquant un Comportement Solitaire ou des Individus Consentants ne devrait pas être assigné.
• Frontière avec l'Incongruence de Genre de l'Adolescence ou de l'Âge Adulte : Les individus qui ont un schéma ciblé et intense d'excitation sexuelle impliquant le travestissement pourraient se qualifier pour le diagnostic de Trouble Paraphilique Impliquant un Comportement Solitaire ou des Individus Consentants s'ils sont considérablement en détresse d'avoir ce schéma d'excitation. Un historique d'excitation sexuelle en association avec le travestissement peut parfois être une caractéristique d'Incongruence de Genre qui se développe à l'adolescence ou à l'âge adulte, mais un tel historique n'est pas une base suffisante pour diagnostiquer le Trouble Paraphilique Impliquant un Comportement Solitaire ou des Individus Consentants.