Syndrome psychotique secondaire, avec hallucinations

Caractéristiques essentielles (requises) :

• Tous les critères diagnostiques du Syndrome psychotique secondaire sont remplis.
• La présentation est caractérisée par des hallucinations proéminentes sans délires proéminents.

Frontières avec d'autres troubles et la normalité :

• Frontière avec la Schizophrénie ou d'autres Troubles psychotiques primaires : Déterminer si les symptômes psychotiques sont dus à une condition médicale par opposition à des manifestations d'un trouble mental primaire est souvent difficile car les présentations cliniques peuvent être similaires. Établir la présence d'une condition médicale potentiellement explicative qui peut causer des hallucinations ou des délires et la relation temporelle entre la condition médicale et les symptômes psychotiques est critique pour diagnostiquer un Syndrome psychotique secondaire. Une liste des conditions médicales qui ont été rapportées comme causant des symptômes psychotiques est incluse ci-dessous (p. _), mais la force de l'association varie selon la condition médicale. Le Syndrome psychotique secondaire est souvent caractérisé par des caractéristiques cliniques qui seraient atypiques pour un Trouble psychotique primaire telles qu'un âge de début plus tardif, une occurrence rapide d'obscurcissement de la conscience, et des symptômes cognitifs, neurologiques ou médicaux concomitants. Dans le Syndrome psychotique secondaire, la pensée désorganisée (trouble formel de la pensée) n'est typiquement pas présente, les délires sont plus souvent simples et fragmentés, et les hallucinations sont plus souvent visuelles, tactiles, olfactives ou gustatives plutôt qu'auditives.
• Frontière avec les symptômes psychotiques qui sont précipités par le stress d'être diagnostiqué avec une condition médicale : Selon la nature de la condition médicale (p. ex., un type de cancer potentiellement mortel, une infection potentiellement fatale) ou son début (p. ex., une crise cardiaque, un AVC, une blessure grave), être diagnostiqué avec une condition médicale grave peut être vécu comme un événement traumatisant, qui pourrait déclencher le développement de symptômes psychotiques (p. ex., hallucinations et délires) chez des individus susceptibles (p. ex., individus avec un Trouble psychotique préexistant, un Trouble dissociatif, ou un Trouble de la personnalité). Si les symptômes psychotiques font partie de la présentation d'un trouble mental diagnosticable qui est jugé être précipité ou exacerbé par le stress d'être diagnostiqué ou de faire face à une condition médicale, le trouble mental approprié (p. ex., Trouble psychotique aigu et transitoire, Trouble de stress post-traumatique, Trouble dépressif récurrent) devrait être diagnostiqué plutôt que le Syndrome psychotique secondaire.
• Frontière avec le Delirium dû à une maladie classée ailleurs : Des hallucinations ou délires peuvent survenir dans le contexte d'un Delirium dû à une maladie classée ailleurs. Le delirium est caractérisé par une attention perturbée (c.-à-d., capacité réduite à diriger, focaliser, maintenir et déplacer l'attention) et une conscience (c.-à-d., orientation réduite à l'environnement) qui se développe sur une courte période de temps et tend à fluctuer durant le cours d'une journée, accompagnée d'autres déficiences cognitives telles qu'un déficit de mémoire, une désorientation, ou une déficience du langage, de la capacité visuospatiale, ou de la perception. L'attention et la conscience perturbées et la déficience cognitive grave ne sont pas des caractéristiques du Syndrome psychotique secondaire. Si les symptômes psychotiques sont jugés être mieux expliqués par un Delirium dû à une maladie classée ailleurs, un diagnostic additionnel de Syndrome psychotique secondaire n'est pas justifié.
• Frontière avec la Démence : Des hallucinations ou délires peuvent survenir dans le contexte de la Démence, qui est caractérisée par un déclin d'un niveau antérieur de fonctionnement cognitif avec déficience dans deux domaines cognitifs ou plus (tels que la mémoire, les fonctions exécutives, l'attention, le langage, la cognition sociale et le jugement, la vitesse psychomotrice, les capacités visuoperceptuelles ou visuospatiales). En contraste, le Syndrome psychotique secondaire n'est pas accompagné d'une déficience cognitive marquée. La présence d'hallucinations ou de délires dans le contexte de la Démence peut être enregistrée en utilisant le qualificateur Perturbations comportementales ou psychologiques dans la démence pour les Symptômes psychotiques dans la démence. Si les symptômes psychotiques sont jugés être dus à la même condition médicale qui cause la Démence, un diagnostic additionnel de Syndrome psychotique secondaire n'est pas justifié.
• Frontière avec les symptômes psychotiques causés par des substances ou médicaments, incluant les effets de sevrage : Lors de l'établissement d'un diagnostic de Syndrome psychotique secondaire, il est important d'exclure la possibilité qu'un médicament ou une substance cause les hallucinations ou délires au lieu de ou en plus de la condition médicale étiologique. Cela implique d'abord de considérer si l'un des médicaments utilisés pour traiter la condition médicale est connu pour causer des symptômes psychotiques à la dose et durée auxquelles il a été administré. Deuxièmement, une relation temporelle entre l'usage du médicament et le début des symptômes psychotiques devrait être établie (c.-à-d., les symptômes psychotiques ont commencé après l'administration du médicament et/ou ont remis une fois que le médicament a été discontinué). Le même raisonnement s'applique aux individus avec une condition médicale et des symptômes psychotiques qui utilisent aussi une substance psychoactive connue pour causer des hallucinations ou délires, soit dans le contexte d'intoxication ou de sevrage (p. ex., hallucinations visuelles durant le sevrage de sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques ; délires paranoïdes durant l'intoxication à la cocaïne). Dans de tels cas, si l'intensité ou la durée des symptômes psychotiques est substantiellement en excès des perturbations de type psychotique de la perception, cognition, ou comportement qui sont caractéristiques des syndromes d'Intoxication ou de Sevrage spécifiques à la substance, alors le Trouble psychotique induit par une substance est le diagnostic approprié, en appliquant la catégorie appropriée correspondant à la substance impliquée.

Conditions médicales potentiellement explicatives (exemples) :

Les troubles cérébraux et conditions médicales générales qui ont été démontrés comme étant capables de produire des syndromes psychotiques incluent :

• Maladies du système nerveux (p. ex., encéphalite, encéphalopathie, maladie génétique de Creutzfeldt-Jakob, hémorragie intracérébrale, maladie à corps de Lewy, migraine, Troubles du mouvement tels que la maladie de Huntington ou l'ataxie de Friedreich, sclérose en plaques, convulsions, AVC)
• Certaines maladies infectieuses ou parasitaires (p. ex., neurosyphilis)
• Maladies du système immunitaire (p. ex., lupus érythémateux systémique)
• Maladies endocriniennes, nutritionnelles ou métaboliques (p. ex., hyper- et hypoadrénalisme, hyper- et hypoparathyroïdie, hyper- et hypothyroïdie, hypo-osmolalité ou hyponatrémie, hypoglycémie, porphyries, déficience en vitamine B1 ou vitamine B12, maladie de Wilson)
• Blessure, empoisonnement ou certaines autres conséquences de causes externes (p. ex., lésion cérébrale, commotion, hémorragie traumatique, blessure du nerf optique ou acoustique)
• Néoplasmes (p. ex., néoplasms du cerveau ou des méninges)