Syndrome psychotique secondaire, avec délires

Caractéristiques essentielles (requises) :

• Tous les critères diagnostiques du Syndrome psychotique secondaire sont remplis.
• La présentation est caractérisée par des idées délirantes proéminentes sans hallucinations proéminentes.

Frontière avec d'autres troubles et la normalité :

• Frontière avec la Schizophrénie ou d'autres Troubles psychotiques primaires : Déterminer si les symptômes psychotiques sont dus à une affection médicale par opposition aux manifestations d'un trouble mental primaire est souvent difficile car les présentations cliniques peuvent être similaires. Établir la présence d'une affection médicale potentiellement explicative qui peut causer des hallucinations ou des idées délirantes et la relation temporelle entre l'affection médicale et les symptômes psychotiques est critique pour diagnostiquer le Syndrome psychotique secondaire. Une liste des affections médicales qui ont été rapportées comme causant des symptômes psychotiques est incluse ci-dessous (p. _), mais la force de l'association varie selon l'affection médicale. Le Syndrome psychotique secondaire est souvent caractérisé par des caractéristiques cliniques qui seraient atypiques pour un Trouble psychotique primaire telles qu'un âge de début tardif, une occurrence rapide d'obnubilation de la conscience, et des symptômes cognitifs, neurologiques ou médicaux accompagnateurs. Dans le Syndrome psychotique secondaire, la pensée désorganisée (trouble formel de la pensée) n'est typiquement pas présente, les idées délirantes sont plus souvent simples et fragmentées, et les hallucinations sont plus souvent visuelles, tactiles, olfactives ou gustatives plutôt qu'auditives.
• Frontière avec les symptômes psychotiques qui sont précipités par le stress d'être diagnostiqué avec une affection médicale : Selon la nature de l'affection médicale (par exemple, un type de cancer menaçant la vie, une infection potentiellement fatale) ou son début (par exemple, une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une blessure grave), être diagnostiqué avec une affection médicale grave peut être vécu comme un événement traumatisant, qui pourrait déclencher le développement de symptômes psychotiques (par exemple, hallucinations et idées délirantes) chez des individus susceptibles (par exemple, individus avec un Trouble psychotique préexistant, un Trouble dissociatif, ou un Trouble de la personnalité). Si les symptômes psychotiques font partie de la présentation d'un trouble mental diagnosticable qui est jugé être précipité ou exacerbé par le stress d'être diagnostiqué ou de faire face à une affection médicale, le trouble mental approprié (par exemple, Trouble psychotique aigu et transitoire, Trouble de stress post-traumatique, Trouble dépressif récurrent) devrait être diagnostiqué plutôt que le Syndrome psychotique secondaire.
• Frontière avec le Delirium dû à une maladie classée ailleurs : Des hallucinations ou idées délirantes peuvent survenir dans le contexte du Delirium dû à une maladie classée ailleurs. Le delirium est caractérisé par une attention perturbée (c'est-à-dire une capacité réduite à diriger, focaliser, maintenir et déplacer l'attention) et une conscience (c'est-à-dire une orientation réduite vers l'environnement) qui se développe sur une courte période de temps et tend à fluctuer au cours d'une journée, accompagnée d'autres déficiences cognitives telles qu'un déficit de mémoire, une désorientation, ou une altération du langage, de la capacité visuospatiale, ou de la perception. L'attention perturbée et la conscience et la déficience cognitive grave ne sont pas des caractéristiques du Syndrome psychotique secondaire. Si les symptômes psychotiques sont jugés être mieux expliqués par le Delirium dû à une maladie classée ailleurs, un diagnostic additionnel de Syndrome psychotique secondaire n'est pas justifié.
• Frontière avec la Démence : Des hallucinations ou idées délirantes peuvent survenir dans le contexte de la Démence, qui est caractérisée par un déclin par rapport à un niveau antérieur de fonctionnement cognitif avec altération dans deux ou plusieurs domaines cognitifs (tels que la mémoire, les fonctions exécutives, l'attention, le langage, la cognition sociale et le jugement, la vitesse psychomotrice, les capacités visuoperceptuelles ou visuospatiales). En contraste, le Syndrome psychotique secondaire n'est pas accompagné d'une altération cognitive marquée. La présence d'hallucinations ou d'idées délirantes dans le contexte de la Démence peut être enregistrée en utilisant le qualificateur Perturbations comportementales ou psychologiques dans la démence pour les Symptômes psychotiques dans la démence. Si les symptômes psychotiques sont jugés être dus à la même affection médicale qui cause la Démence, un diagnostic additionnel de Syndrome psychotique secondaire n'est pas justifié.
• Frontière avec les symptômes psychotiques causés par des substances ou médicaments, incluant les effets de sevrage : Lors de l'établissement d'un diagnostic de Syndrome psychotique secondaire, il est important d'exclure la possibilité qu'un médicament ou substance cause les hallucinations ou idées délirantes au lieu de ou en plus de l'affection médicale étiologique. Ceci implique d'abord de considérer si l'un des médicaments utilisés pour traiter l'affection médicale est connu pour causer des symptômes psychotiques à la dose et durée auxquelles il a été administré. Deuxièmement, une relation temporelle entre l'usage du médicament et le début des symptômes psychotiques devrait être établie (c'est-à-dire que les symptômes psychotiques ont commencé après l'administration du médicament et/ou ont remis une fois le médicament discontinué). Le même raisonnement s'applique aux individus avec une affection médicale et des symptômes psychotiques qui utilisent aussi une substance psychoactive connue pour causer des hallucinations ou idées délirantes, soit dans le contexte d'intoxication ou de sevrage (par exemple, hallucinations visuelles pendant le sevrage de sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques ; idées délirantes paranoïaques pendant l'intoxication à la cocaïne). Dans de tels cas, si l'intensité ou la durée des symptômes psychotiques est substantiellement en excès des perturbations pseudo-psychotiques de perception, cognition, ou comportement qui sont caractéristiques des syndromes d'Intoxication ou de Sevrage spécifiques à la substance, alors le Trouble psychotique induit par une substance est le diagnostic approprié, appliquant la catégorie appropriée correspondant à la substance impliquée.

Affections médicales potentiellement explicatives (exemples) :

Les troubles cérébraux et affections médicales générales qui ont été montrés capables de produire des syndromes psychotiques incluent :

• Maladies du système nerveux (par exemple, encéphalite, encéphalopathie, maladie génétique de Creutzfeldt-Jakob, hémorragie intracérébrale, maladie à corps de Lewy, migraine, Troubles du mouvement tels que la maladie de Huntington ou l'ataxie de Friedreich, sclérose en plaques, convulsions, accident vasculaire cérébral)
• Certaines maladies infectieuses ou parasitaires (par exemple, neurosyphilis)
• Maladies du système immunitaire (par exemple, lupus érythémateux systémique)
• Maladies endocriniennes, nutritionnelles ou métaboliques (par exemple, hyper- et hypoadrénalisme, hyper- et hypoparathyroïdisme, hyper- et hypothyroïdisme, hypo-osmolalité ou hyponatrémie, hypoglycémie, porphyries, déficience en vitamine B1 ou vitamine B12, maladie de Wilson)
• Blessure, empoisonnement ou certaines autres conséquences de causes externes (par exemple, lésion cérébrale, commotion, hémorragie traumatique, blessure du nerf optique ou acoustique)
• Néoplasmes (par exemple, néoplasmes du cerveau ou des méninges)