Syndrome psychotique secondaire, avec hallucinations et délires

Caractéristiques essentielles (requises) :

• Tous les critères diagnostiques du Syndrome psychotique secondaire sont remplis.
• La présentation est caractérisée par des hallucinations proéminentes et des idées délirantes proéminentes.

Frontière avec d'autres troubles et la normalité :

• Frontière avec la Schizophrénie ou d'autres Troubles psychotiques primaires : Déterminer si les symptômes psychotiques sont dus à une condition médicale par opposition aux manifestations d'un trouble mental primaire est souvent difficile car les présentations cliniques peuvent être similaires. Établir la présence d'une condition médicale potentiellement explicative qui peut causer des hallucinations ou des idées délirantes et la relation temporelle entre la condition médicale et les symptômes psychotiques est critique pour diagnostiquer le Syndrome psychotique secondaire. Une liste des conditions médicales qui ont été rapportées comme causant des symptômes psychotiques est incluse ci-dessous, mais la force de l'association varie selon la condition médicale. Le Syndrome psychotique secondaire est souvent caractérisé par des caractéristiques cliniques qui seraient atypiques pour un Trouble psychotique primaire telles qu'un âge de début plus tardif, une survenue rapide d'obnubilation de la conscience, et des symptômes cognitifs, neurologiques, ou médicaux accompagnants. Dans le Syndrome psychotique secondaire, la pensée désorganisée (trouble formel de la pensée) n'est typiquement pas présente, les idées délirantes sont plus souvent simples et fragmentées, et les hallucinations sont plus souvent visuelles, tactiles, olfactives ou gustatives plutôt qu'auditives.
• Frontière avec les symptômes psychotiques qui sont précipités par le stress d'être diagnostiqué avec une condition médicale : Selon la nature de la condition médicale (par exemple, un type de cancer mettant la vie en danger, une infection potentiellement fatale) ou son début (par exemple, une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une blessure grave), être diagnostiqué avec une condition médicale grave peut être vécu comme un événement traumatique, qui pourrait déclencher le développement de symptômes psychotiques (par exemple, hallucinations et idées délirantes) chez des individus susceptibles (par exemple, individus avec un Trouble psychotique préexistant, un Trouble dissociatif, ou un Trouble de la personnalité). Si les symptômes psychotiques font partie de la présentation d'un trouble mental diagnosticable qui est jugé être précipité ou exacerbé par le stress d'être diagnostiqué ou de faire face à une condition médicale, le trouble mental approprié (par exemple, Trouble psychotique aigu et transitoire, Trouble de stress post-traumatique, Trouble dépressif récurrent) devrait être diagnostiqué plutôt que le Syndrome psychotique secondaire.
• Frontière avec le Delirium dû à une maladie classée ailleurs : Les hallucinations ou idées délirantes peuvent survenir dans le contexte du Delirium dû à une maladie classée ailleurs. Le delirium est caractérisé par une attention perturbée (c'est-à-dire capacité réduite à diriger, focaliser, maintenir, et déplacer l'attention) et une conscience perturbée (c'est-à-dire orientation réduite vers l'environnement) qui se développe sur une courte période de temps et tend à fluctuer au cours d'une journée, accompagnée d'autres altérations cognitives telles que déficit mnésique, désorientation, ou altération du langage, des capacités visuospatiales, ou de la perception. L'attention et la conscience perturbées et l'altération cognitive sévère ne sont pas des caractéristiques du Syndrome psychotique secondaire. Si les symptômes psychotiques sont jugés être mieux expliqués par le Delirium dû à une maladie classée ailleurs, un diagnostic additionnel de Syndrome psychotique secondaire n'est pas justifié.
• Frontière avec la Démence : Les hallucinations ou idées délirantes peuvent survenir dans le contexte de la Démence, qui est caractérisée par un déclin d'un niveau antérieur de fonctionnement cognitif avec altération dans deux domaines cognitifs ou plus (tels que mémoire, fonctions exécutives, attention, langage, cognition sociale et jugement, vitesse psychomotrice, capacités visuoperceptuelles ou visuospatiales). En contraste, le Syndrome psychotique secondaire n'est pas accompagné d'altération cognitive marquée. La présence d'hallucinations ou d'idées délirantes dans le contexte de la Démence peut être enregistrée en utilisant le spécificateur Troubles comportementaux ou psychologiques dans la Démence pour les Symptômes psychotiques dans la Démence. Si les symptômes psychotiques sont jugés être dus à la même condition médicale qui cause la Démence, un diagnostic additionnel de Syndrome psychotique secondaire n'est pas justifié.
• Frontière avec les symptômes psychotiques causés par des substances ou médicaments, incluant les effets de sevrage : Lors de l'établissement d'un diagnostic de Syndrome psychotique secondaire, il est important d'exclure la possibilité qu'un médicament ou une substance cause les hallucinations ou idées délirantes au lieu de ou en plus de la condition médicale étiologique. Ceci implique premièrement de considérer si l'un des médicaments utilisés pour traiter la condition médicale est connu pour causer des symptômes psychotiques à la dose et la durée auxquelles il a été administré. Deuxièmement, une relation temporelle entre l'usage du médicament et le début des symptômes psychotiques devrait être établie (c'est-à-dire les symptômes psychotiques ont commencé après l'administration du médicament et/ou ont disparu une fois le médicament discontinué). Le même raisonnement s'applique aux individus avec une condition médicale et des symptômes psychotiques qui utilisent aussi une substance psychoactive connue pour causer des hallucinations ou idées délirantes, soit dans le contexte d'intoxication ou de sevrage (par exemple, hallucinations visuelles durant le sevrage de Sédatif, Hypnotique ou Anxiolytique ; idées délirantes paranoïdes durant l'Intoxication à la Cocaïne). Dans de tels cas, si l'intensité ou la durée des symptômes psychotiques est substantiellement en excès des perturbations pseudo-psychotiques de la perception, cognition, ou comportement qui sont caractéristiques des syndromes d'Intoxication ou de Sevrage spécifiques à la substance, alors le Trouble psychotique induit par une substance est le diagnostic approprié, appliquant la catégorie appropriée correspondant à la substance impliquée.

Conditions médicales potentiellement explicatives (exemples) :

Les troubles cérébraux et conditions médicales générales qui ont été montrés capables de produire des syndromes psychotiques incluent :

• Maladies du système nerveux (par exemple, encéphalite, encéphalopathie, maladie génétique de Creutzfeldt-Jakob, hémorragie intracérébrale, maladie à corps de Lewy, migraine, Troubles du mouvement tels que maladie de Huntington ou ataxie de Friedreich, sclérose en plaques, convulsions, accident vasculaire cérébral)
• Certaines maladies infectieuses ou parasitaires (par exemple, neurosyphilis)
• Maladies du système immunitaire (par exemple, lupus érythémateux systémique)
• Maladies endocriniennes, nutritionnelles ou métaboliques (par exemple, hyper- et hypoadrénalisme, hyper- et hypoparathyroïdie, hyper- et hypothyroïdie, hypo-osmolalité ou hyponatrémie, hypoglycémie, porphyries, déficience en vitamine B1 ou vitamine B12, maladie de Wilson)
• Blessure, empoisonnement ou certaines autres conséquences de causes externes (par exemple, lésion cérébrale, commotion, hémorragie traumatique, lésion du nerf optique ou acoustique)
• Néoplasmes (par exemple, néoplasmes du cerveau ou des méninges)