Modification secondaire de la personnalité

Caractéristiques essentielles (requises) :

• La présence de perturbation de la personnalité (p. ex., apathie marquée, indifférence, méfiance, idéation paranoïaque, désinhibition) qui représente un changement par rapport au pattern de personnalité caractéristique antérieur de l'individu.
• Le changement de personnalité est jugé être la conséquence pathophysiologique directe d'un état pathologique, basé sur des preuves provenant de l'histoire, de l'examen physique, ou des résultats de laboratoire. Ce jugement dépend de l'établissement que :
• L'état pathologique est connu pour être capable de produire les symptômes observés ;
• L'évolution du changement de personnalité (p. ex., début, rémission, réponse de la perturbation de personnalité au traitement de l'état pathologique étiologique est cohérente avec la causation par l'état pathologique ; et
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par le Delirium, la Démence, un autre trouble mental (p. ex., Trouble de la Personnalité, Troubles du Contrôle des Impulsions, Syndrome Secondaire de Contrôle des Impulsions ou de Comportement Addictif) ou les effets d'un médicament ou d'une substance, incluant les effets de sevrage.
• Les symptômes sont suffisamment sévères pour être un focus spécifique d'attention clinique.

Frontière avec d'autres troubles et la normalité :

• Frontière avec le Trouble de la Personnalité et la Difficulté de Personnalité : Établir la présence d'un état pathologique potentiellement explicatif qui peut causer un changement de personnalité et la relation temporelle entre l'état pathologique et le changement de personnalité est critique dans le diagnostic du Changement Secondaire de Personnalité. La personnalité est relativement stable dans le temps, et le Trouble de la Personnalité et la Difficulté de Personnalité sont habituellement évidents au début de l'âge adulte. En contraste, le Changement Secondaire de Personnalité a son début suivant ou coïncidant avec le début d'un état pathologique qui est jugé être sa cause pathophysiologique directe, et est caractérisé par l'émergence de traits de personnalité qui représentent un changement par rapport au pattern de personnalité caractéristique antérieur de l'individu (p. ex., apathie marquée, indifférence, méfiance, idéation paranoïaque, désinhibition).
• Frontière avec la Démence : Un changement de personnalité peut survenir dans le contexte de la Démence, qui est caractérisée par un déclin d'un niveau antérieur de fonctionnement cognitif avec atteinte dans deux domaines cognitifs ou plus (tels que la mémoire, les fonctions exécutives, l'attention, le langage, la cognition sociale et le jugement, la vitesse psychomotrice, les capacités visuoperceptuelles ou visuospatiales). Dans le Changement Secondaire de Personnalité, l'émergence de traits de personnalité qui représentent un changement par rapport au pattern de personnalité caractéristique antérieur de l'individu n'est pas accompagnée d'atteinte cognitive marquée. L'émergence de caractéristiques de personnalité problématiques dans le contexte de la Démence peut être enregistrée en utilisant un des spécificateurs de Perturbations Comportementales ou Psychologiques dans la Démence (p. ex., Apathie dans la Démence, Agitation ou Agressivité dans la Démence, Désinhibition dans la Démence), si applicable. Si les changements de personnalité sont jugés être dus au même état pathologique qui cause la démence, un diagnostic additionnel de Changement Secondaire de Personnalité n'est pas justifié.
• Frontière avec le changement de personnalité causé par des substances ou des médicaments, incluant les effets de sevrage : Lors de l'établissement d'un diagnostic de Changement Secondaire de Personnalité, il est aussi important d'exclure la possibilité qu'une substance ou un médicament cause la perturbation de personnalité. Ceci implique premièrement de considérer si certains des médicaments utilisés pour traiter l'état pathologique sont connus pour causer une perturbation de personnalité à la dose et à la durée auxquelles il a été administré (p. ex., apathie due à l'usage chronique de cannabis, idéation paranoïaque due à l'usage chronique de stimulants). Deuxièmement, une relation temporelle entre l'usage du médicament et le début de la perturbation de personnalité devrait être établie (c.-à-d., le changement de personnalité a commencé après l'administration du médicament et/ou s'est résorbé une fois le médicament discontinué). Si l'intensité ou la durée du changement de personnalité est substantiellement en excès des symptômes qui sont caractéristiques du syndrome d'Intoxication ou de Sevrage spécifique à la substance, alors Autre Trouble Dû à l'Usage de Substances est le diagnostic approprié, appliquant la catégorie appropriée correspondant à la substance impliquée.
• Frontière avec le Syndrome Secondaire de Contrôle des Impulsions ou de Comportement Addictif : Les changements de personnalité peuvent inclure des symptômes de contrôle des impulsions désorganisé ou de comportements addictifs. Si les changements de personnalité jugés être la conséquence pathophysiologique directe d'un état pathologique sont restreints à une impulsivité augmentée ou à des comportements addictifs, alors le Syndrome Secondaire de Contrôle des Impulsions ou de Comportement Addictif est le diagnostic approprié plutôt que le Changement Secondaire de Personnalité.

États pathologiques potentiellement explicatifs (exemples) :

Les troubles cérébraux et les états pathologiques généraux qui ont été montrés capables de produire un changement de personnalité incluent :

• Maladies du Système Nerveux (p. ex., encéphalite, maladie de Huntington, sclérose en plaques, convulsions, accident vasculaire cérébral)
• Certaines Maladies Infectieuses ou Parasitaires (p. ex., maladie du virus de l'immunodéficience humaine)
• Maladies Endocriniennes, Nutritionnelles ou Métaboliques (p. ex., hypo- et hyperadréналisme, hypo- et hyperthyroïdisme)
• Blessure, Empoisonnement ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes (p. ex., lésion cérébrale)