Névralgie du trijumeau

Définition

La névralgie du trijumeau peut résulter d'une compression vasculaire de la racine du nerf trijumeau (névralgie du trijumeau classique), d'une tumeur à l'angle ponto-cérébelleux ou de la sclérose en plaques (névralgie du trijumeau secondaire). Cependant, la cause peut rester unclear chez certains patients (névralgie du trijumeau idiopathique) [1, 2, 3]. La névralgie du trijumeau est caractérisée par des paroxysmes douloureux brefs récurrents typiquement décrits comme un choc électrique, une douleur fulgurante, lancinante ou aiguë. La durée de ces paroxysmes douloureux est jusqu'à 2 minutes, rarement plus longue. Le plus souvent, les crises douloureuses ne durent que quelques secondes. La douleur est unilatérale chez la grande majorité des patients. La névralgie du trijumeau bilatérale est très rare sauf lorsque la névralgie est causée par la sclérose en plaques. La douleur doit être limitée à la distribution des branches du nerf trijumeau. Les localisations communes sont les territoires d'innervation de la branche maxillaire (V2) ou de la branche mandibulaire (V3) ou à la fois V2 et V3. La douleur limitée à la branche ophtalmique (V1) ou la douleur impliquant simultanément les trois branches est moins fréquente. Des stimuli inoffensifs ou des mouvements dans les territoires affectés peuvent déclencher des paroxysmes douloureux. L'intensité de la douleur est caractéristiquement sévère. Une douleur continue d'intensité modérée peut être présente dans la zone affectée [4, 5]. La persistance ou la récurrence pendant ≥ 3 mois définit la névralgie du trijumeau chronique (voir 6 Propriétés Temporelles). Pour des informations supplémentaires voir Douleur neuropathique périphérique chronique. D'autres codes diagnostiques peuvent s'appliquer, par exemple, la névralgie du trijumeau devrait être classifiée comme Douleur cancéreuse neuropathique chronique lorsqu'une tumeur affectant le nerf trijumeau est la cause sous-jacente. Critères Diagnostiques : Pour le diagnostic de névralgie du trijumeau, les paroxysmes douloureux doivent être survenus pendant ≥ 3 mois et remplir les critères A, B et D ci-dessous. Le critère C est requis pour le diagnostic de névralgie du trijumeau classique ou secondaire. A. La douleur est caractérisée par tous les éléments suivants : A.1 Douleur faciale ou orale unilatérale dans le territoire d'une ou plusieurs divisions du nerf trijumeau A.2 Crises paroxystiques récurrentes durant d'une fraction de seconde à 2 minutes A.3 Intensité sévère A.4 Qualité de choc électrique, fulgurante, lancinante ou aiguë B. La douleur est précipitée par des stimuli inoffensifs, typiquement dans le territoire trijumeau affecté et toujours du côté ipsilatéral du visage C. Test diagnostique confirmant une lésion de la racine du nerf trijumeau D. Pas mieux expliquée par un autre diagnostic de douleur chronique. Commentaires Cliniquement, les névralgies du trijumeau idiopathiques ou classiques ne sont pas associées à des signes sensoriels autres que la précipitation de paroxysmes douloureux par des stimuli inoffensifs ou des mouvements faciaux. Cependant, des déficits sensoriels peuvent être révélés lors de tests sensoriels quantitatifs (QST). D'autres tests supplémentaires incluent, par exemple, l'enregistrement neurophysiologique des réflexes du trijumeau ou des potentiels évoqués du trijumeau. Chez les patients avec névralgie du trijumeau classique ou secondaire, l'imagerie par résonance magnétique ou l'examen chirurgical peuvent fournir des preuves diagnostiques importantes confirmant une lésion du nerf trijumeau et indiquant la source de la douleur [6]. Cependant, tous les aspects cliniques et diagnostiques de la douleur doivent être considérés avant d'assumer la causalité. Le diagnostic de névralgie du trijumeau classique nécessite la démonstration d'une compression neurovasculaire avec des changements morphologiques (typiquement atrophie ou déplacement) du nerf trijumeau. Le simple contact d'un vaisseau sanguin avec un nerf trijumeau n'est pas suffisant [7]. Si un examen clinique ou des tests diagnostiques sont effectués et que les résultats sont négatifs, la douleur neuropathique est peu probable (ou moins probable). Considérer l'utilisation d'un autre diagnostic de douleur chronique.

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