État de conscience minimale

Signes et symptômes :

Les critères de l'état de conscience minimale ont été récemment proposés pour sous-catégoriser les patients au-dessus de l'« état végétatif » (VS) mais incapables de communiquer de manière cohérente [1]. Pour être considérés comme ayant une conscience minimale, les patients doivent montrer des preuves limitées mais clairement discernables de conscience de soi ou de l'environnement, de manière reproductible ou soutenue, par au moins l'un des comportements suivants : (1) Exécution de commandes simples (2) Réponses gestuelles ou verbales oui/non (indépendamment de l'exactitude) (3) Verbalisation intelligible (4) Comportement intentionnel, incluant des mouvements ou des comportements affectifs qui se produisent en relation contingente avec des stimuli environnementaux pertinents et ne sont pas dus à une activité réflexe. Quelques exemples de comportement intentionnel qualifiant incluent : (a) sourire ou pleurer de manière appropriée en réponse au contenu linguistique ou visuel de sujets ou stimuli émotionnels mais pas neutres (b) vocalisations ou gestes qui se produisent en réponse directe au contenu linguistique des questions (c) atteindre des objets qui démontre une relation claire entre la localisation de l'objet et la direction du geste (d) toucher ou tenir des objets d'une manière qui s'adapte à la taille et à la forme de l'objet (e) mouvement oculaire de poursuite ou fixation soutenue qui se produit en réponse directe à des stimuli en mouvement ou saillants. MCS+ a été défini par la présence de (a) l'exécution de commandes. En revanche, les patients MCS- ne montrent que des niveaux minimaux d'interaction comportementale caractérisés par la présence de mouvements non réflexes tels que : (a) orientation vers les stimuli nociceptifs, (b) mouvements oculaires de poursuite qui se produisent en réponse directe à des stimuli en mouvement ou saillants, (c) mouvements ou comportements affectifs qui se produisent de manière appropriée en relation avec des stimuli environnementaux pertinents (tels que sourire ou pleurer de manière appropriée en réponse au contenu linguistique ou visuel de sujets ou stimuli émotionnels, mais pas neutres, vocalisations ou gestes qui se produisent en réponse directe au contenu linguistique [2]. L'émergence de MCS est définie par la capacité à utiliser une communication interactive fonctionnelle ou l'utilisation fonctionnelle d'objets [1]. Une amélioration ultérieure est plus probable que chez les patients VS [3]. Cependant, certains restent de manière permanente en MCS. Le « mutisme akinétique » est une condition rare qui a été décrite comme une sous-catégorie du syndrome de conscience minimale [4] tandis que d'autres auteurs suggèrent que le terme devrait être évité [5].