Syndrome du sinus silencieux

Définition

Le syndrome des sinus silencieux est caractérisé par une énophtalmie progressive d'apparition adulte due à l'effondrement de certaines ou de toutes les parois du sinus maxillaire. Sa prévalence est inconnue mais environ 100 cas ont été rapportés dans la littérature jusqu'à présent. L'énophtalmie progressive peut occasionnellement être associée à une douleur de la joue, une diplopie et une vision floue. Les patients rapportent parfois des antécédents d'épisodes anciens de sinusite. Le syndrome peut être idiopathique ou survenir suite à une décompression orbitaire osseuse résultant d'une ophtalmopathie de Graves ou d'une fracture du plancher orbitaire. Le mécanisme sous-jacent implique une obstruction de l'aération de l'antre maxillaire suivie de la génération d'une pression antrale négative. Cette pression négative peut être causée par les mouvements masticatoires. Le diagnostic est posé par tomodensitométrie faciale avec reconstructions coronales, montrant un effondrement de la ou des parois du sinus maxillaire, avec ou sans rétention liquidienne dans la cavité sinusale. L'ostium du sinus maxillaire est occlus car le processus unciforme est accolé à la paroi orbitaire inféro-médiale. Le méat moyen est élargi. Le diagnostic différentiel doit inclure les fractures "blow-out" du plancher orbitaire, l'atrophie des tissus mous, les tumeurs malignes primaires ou secondaires, les malformations veineuses orbitaires, l'arrêt de croissance osseuse suite à une radiothérapie, les étiologies congénitales (formes mineures de microsomie hémifaciale, plagiocéphalie, microphtalmie etc.) et la pseudoénophtalmie (blépharoptose unilatérale, syndrome de Horner, exophtalmie controlatérale, forte myopie controlatérale et rétraction palpébrale controlatérale). La chirurgie est le seul traitement. La chirurgie endoscopique est réalisée pour ouvrir le sinus maxillaire dans la cavité nasale par une méatotomie antrale. Le plancher orbitaire est reconstruit en utilisant du matériel autologue ou des implants. Le pronostic est bon après traitement.

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