Hidradénite suppurée

Définition

L'hidradénite suppurée est une maladie chronique caractérisée par des nodules et des abcès récurrents, douloureux, profonds et arrondis. La cicatrisation hypertrophique subséquente et la suppuration de la peau portant les glandes apocrines : aisselle, aine, régions péri-anale et périnéale sont les caractéristiques principales. La prévalence a été estimée à 1%, mais est généralement considérée comme plus faible. L'atteinte axillaire et inguinale est plus fréquente chez les femmes ; la forme périnéale chez les hommes. Le début survient habituellement après la puberté, bien qu'elle soit plus fréquente durant la troisième décennie et puisse persister dans la vieillesse. La maladie tend à devenir chronique avec une extension sous-cutanée conduisant à des indurations, des sinus et des fistules ayant un impact profond sur la qualité de vie. L'étiologie exacte demeure inconnue. L'événement primaire est une occlusion folliculaire avec inflammation secondaire, infection et destruction de l'appareil pilo-sébacéo-apocrine et extension au tissu sous-cutané adjacent. Bien que l'infection et l'influence hormonale soient communément observées, elles ne sont pas le facteur étiologique primaire. Le tabagisme peut être un facteur déclenchant. L'obésité aggrave l'inconfort. Le diagnostic différentiel inclut la maladie de Crohn, l'acné nodulaire et la furonculose. Les principales complications sont les fistules, l'arthropathie, le carcinome et l'amyloïdose. Le traitement dépend du stade de la maladie. Les lésions précoces sont habituellement traitées par thérapie médicale telle que les antibiotiques pour le stade aigu ; les antibiotiques à long terme, les stéroïdes systémiques, les estrogènes, les anti-androgènes, les rétinoïdes ont été utilisés comme options pour le stade chronique avec un succès limité. Le traitement chirurgical inclut l'incision et le drainage, suivis d'antibiotiques pour les nodules limités, les excisions limitées. L'excision large totale et la guérison par intention secondaire ou les lambeaux et greffes est la seule procédure curative en cas de maladie avancée.

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