Syndrome douloureux régional complexe

Définition

Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) est une condition douloureuse chronique d'une extrémité avec une évolution variable dans le temps. Il est caractérisé par une douleur régionale continue (spontanée et/ou provoquée) (ne suivant pas un territoire nerveux spécifique ou un dermatome), habituellement avec une prédominance distale ou un gradient distal-proximal. Il survient typiquement après un traumatisme tissulaire et semble disproportionné en magnitude ou en durée par rapport à l'évolution habituelle de la douleur après un tel traumatisme tissulaire. Le SDRC est caractérisé par des signes indiquant des changements autonomiques et neuro-inflammatoires dans la région corporelle affectée variant entre les patients et dans le temps. Souvent, le SDRC s'accompagne d'une détresse émotionnelle significative (anxiété, colère/frustration ou humeur dépressive) et/ou d'incapacité fonctionnelle (interférence dans les activités de la vie quotidienne et participation sociale réduite). Comme toute condition douloureuse chronique, le SDRC est multifactoriel : des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux contribuent au phénotype de la maladie. Le diagnostic est basé uniquement sur les signes et symptômes cliniques, donc la condition peut être diagnostiquée indépendamment des contributeurs biologiques ou psychologiques identifiés et ne devrait être posé que s'il n'y a pas d'autre diagnostic qui expliquerait mieux les signes et symptômes présentés. Les diagnostics alternatifs de douleur chronique à considérer incluent la douleur neuropathique chronique et la douleur musculosquelettique chronique incluant les maladies rhumatologiques. Lorsque la douleur régionale d'un membre est associée à une lésion nerveuse périphérique discrète, le SDRC ne peut être diagnostiqué que si les signes et symptômes du SDRC s'étendent au-delà du territoire nerveux lésé identifié ; les caractéristiques cliniques de la lésion nerveuse (engourdissement, paresthésies) peuvent être limitées au territoire nerveux impliqué ; cette situation est également appelée 'SDRC II'. Critères diagnostiques : Critères : Étant donné l'absence d'un test diagnostique, le SDRC est diagnostiqué sur la base des signes et symptômes cliniques. Les conditions A à E sont remplies : A. Une douleur chronique dans un membre (persistante ou récurrente depuis plus de 3 mois) est présente B. La douleur est associée à au moins un symptôme dans trois des quatre catégories suivantes* : B.1 Sensoriel : hyperalgésie et/ou allodynie B.2 Vasomoteur : asymétrie de température et/ou changements de couleur de la peau et/ou asymétrie de couleur de la peau B.3 Sudomoteur/œdème : œdème et/ou changements de sudation et/ou asymétrie de sudation B.4 Moteur/trophique : diminution de l'amplitude de mouvement et/ou dysfonction motrice (faiblesse, tremblement, dystonie) et/ou changements trophiques (cheveux, ongles, peau) C. Doit présenter au moins un signe au moment de l'évaluation dans deux ou plus des catégories suivantes : C.1 Sensoriel : hyperalgésie (à la piqûre) et/ou allodynie (par exemple au toucher léger, à la pression somatique profonde, ou au mouvement articulaire) C.2 Vasomoteur : asymétrie de température et/ou changements de couleur de la peau et/ou asymétrie C.3 Sudomoteur/œdème : œdème et/ou changements de sudation et/ou asymétrie de sudation C.4 Moteur/trophique : diminution de l'amplitude de mouvement et/ou dysfonction motrice (faiblesse, tremblement, dystonie) et/ou changements trophiques (cheveux, ongles, peau) D. La douleur est associée à au moins un des éléments suivants : D.1 Une détresse émotionnelle due à la douleur est présente. D.2 Interférence avec les activités de la vie quotidienne et la participation sociale. E. La douleur n'est pas mieux expliquée par une autre condition douloureuse chronique. Différents types de SDRC peuvent être distingués : SDRC Type I : Se développe après tout type de traumatisme, spécialement une fracture de membre ou une lésion des tissus mous. Le SDRC Type I n'implique pas de lésion nerveuse discrète. Les signes et symptômes diagnostiques du SDRC Type I et du SDRC Type II sont identiques. SDRC Type II : Survient après un traumatisme associé à une lésion nerveuse périphérique discrète comme indiqué par l'examen neurologique, les tests électrodiagnostiques, ou d'autres tests quasi-objectifs. Bien que les caractéristiques cliniques de la lésion nerveuse (engourdissement, paresthésies) soient limitées au territoire nerveux impliqué, les signes et symptômes du SDRC doivent s'étendre au-delà du territoire nerveux identifié. Les signes et symptômes diagnostiques du SDRC Type I et du SDRC Type II sont identiques. SDRC avec Rémission de Certaines Caractéristiques : Cette catégorie est utilisée pour se référer aux patients qui ont été documentés comme remplissant les critères complets du SDRC (soit SDRC 1, soit SDRC 2) à un moment antérieur mais qui actuellement ne présentent pas suffisamment de signes et symptômes pour remplir les critères complets. Les patients de cette catégorie ne sont pas nécessairement améliorés en ce qui concerne l'intensité de la douleur ni libres de tous les signes et symptômes liés au SDRC. Clarification concernant l'application des critères diagnostiques : - Tous les patients devraient être questionnés systématiquement sur tous les symptômes listés dans les critères à chaque évaluation diagnostique formelle, même s'ils n'ont pas précédemment rapporté certains symptômes. Les signes et symptômes du SDRC sont cliniquement observés comme fluctuant dans le temps. - Clarification des termes "asymétrie" et "changements" tels qu'utilisés dans les critères du SDRC : Pour le SDRC unilatéral, évaluer l'asymétrie en comparant le côté affecté (le côté le plus douloureux) au côté non affecté. Pour le SDRC bilatéral (beaucoup plus rare), évaluer les changements dans les membres affectés relativement à un membre non affecté chez le patient ou aux membres d'un individu sain typique. L'asymétrie est basée uniquement sur le jugement clinique plutôt que sur des critères pré-spécifiés. - Pour évaluer la propagation possible du SDRC au-delà d'un seul membre, les critères diagnostiques complets de la CIM-11 doivent être appliqués à chaque membre individuellement. La vraie propagation du SDRC est définie comme un SDRC qui remplit les critères diagnostiques complets de la CIM-11 pour plusieurs membres – l'extension de la douleur à d'autres membres, qui n'est pas inhabituelle, en l'absence d'autres caractéristiques du SDRC n'est pas formellement considérée comme une propagation du SDRC. - SYMPTÔMES (tels que donnés par ou obtenus du patient, actuellement ou historiquement) o L'hyperalgésie est tout stimulus douloureux mineur qui est maintenant perçu comme intense ou prolongé ; o L'allodynie est un stimulus habituellement inoffensif maintenant perçu comme douloureux. Il n'est pas inhabituel pour un patient de rapporter un engourdissement ou une hyposensibilité même dans le contexte d'une allodynie claire dans la même région corporelle. o Asymétrie de température qui est évidente pour le patient. o Asymétrie de couleur qui est évidente pour le patient. o Asymétrie de sudation qui est évidente pour le patient. o Œdème qui est évident pour le patient (peut être décrit comme un gonflement). o Changements dystrophiques (croissance augmentée ou diminuée, texture altérée) des ongles, cheveux, ou peau tels que décrits par le patient. o Anomalies motrices telles que faiblesse, tremblement, dystonie (membre bloqué dans une position inhabituelle) ou secousses du membre telles que décrites par le patient. Diminution de l'amplitude de mouvement telle que décrite par le patient. - SIGNES (tels qu'observés par l'examinateur à la date d'examen) o L'hyperalgésie est indiquée par un stimulus légèrement nocif étant perçu comme intensément douloureux ou la douleur durant plus longtemps que la durée du stimulus. Testé cliniquement par une seule piqûre appliquée au côté affecté (au centre de la région la plus affectée) et au même site du membre controlatéral. o Allodynie : L'allodynie peut être indiquée de multiples façons, toutes basées sur le rapport de douleur en réponse à un stimulus normalement non-douloureux. Les stimuli utilisés dans l'évaluation clinique peuvent inclure le toucher léger, la vibration, la température froide ou chaude, la pression tissulaire dans la zone affectée, ou le mouvement articulaire. o Les procédures d'évaluation clinique suggérées suivent : allodynie au toucher léger testée par toucher manuel léger (ou brosse) ; allodynie à la pression tissulaire évaluée par pression appliquée à une articulation ou autre tissu utilisant le doigt de l'évaluateur avec juste assez de pression pour faire blanchir le lit unguéal de l'évaluateur (devenir blanc – cette pression est typiquement inférieure à 100g/cm2, c'est-à-dire qu'elle est bien en dessous de la pression requise pour examiner les points sensibles dans d'autres conditions, qui est typiquement de 4kg/cm2), allodynie à la vibration évaluée utilisant un diapason gradué sur une proéminence osseuse dans le membre affecté ; allodynie à la température. o Asymétrie de température dans la zone affectée comparée à la zone comparable sur l'extrémité controlatérale qui est évidente au toucher du dos de la main de l'examinateur. o Asymétrie de couleur évidente de nature régionale (c'est-à-dire main, pied, genou ou région plus large). Veuillez spécifier la nature des changements de couleur, par exemple rouge, bleu, pâle, marbré. o Asymétrie de sudation évidente. o Œdème asymétrique observé par l'examinateur, ou peut être quantifié par volumétrie objectivement mesurée (cm3) comparée côte à côte, ou circonférence du membre évaluée par ruban à mesurer au même endroit côte à côte. Si un cylindre gradué assez grand pour contenir l'extrémité ou un ruban à mesurer n'est pas disponible, veuillez simplement omettre la quantification, tant que la réponse catégorique "oui/non" est marquée. o Changements dystrophiques de l'extrémité affectée notés par l'examinateur dans les ongles, cheveux (croissance augmentée ou diminuée) ou peau (brillante, fine, épaisse etc) du côté affecté. Veuillez décrire la nature de ces changements. o Anomalies motrices notées par l'examinateur telles que diminution de l'amplitude de mouvement, faiblesse, tremblement, ou dystonie du côté affecté.

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