Douleur neuropathique centrale chronique

Définition

La douleur neuropathique centrale chronique est une douleur chronique causée par une lésion ou une maladie du système nerveux somatosensoriel central [1]. Les voies somatosensorielles peuvent être affectées à tout niveau anatomique depuis la corne dorsale de la moelle épinière jusqu'au cortex cérébral. Les causes communes de douleur neuropathique centrale chronique incluent l'accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique, les traumatismes, et la sclérose en plaques [2-4]. La sclérose en plaques et les maladies similaires avec une pathologie disséminée peuvent impliquer les voies somatosensorielles à de multiples niveaux dans la moelle épinière et le cerveau. La persistance ou la récurrence sur ≥ 3 mois définit la douleur chronique (voir 6 Propriétés temporelles). La douleur peut être spontanée ou évoquée, comme une réponse augmentée à un stimulus douloureux (hyperalgésie) ou une réponse douloureuse à un stimulus normalement non douloureux (allodynie). Le diagnostic de douleur neuropathique centrale nécessite un antécédent de lésion ou maladie du système nerveux central et une distribution neuroanatomiquement plausible de la douleur [5]. Les symptômes ou signes sensoriels négatifs (par ex., diminution ou perte de sensation) et positifs (par ex., allodynie ou hyperalgésie) doivent être compatibles avec la lésion ou maladie du système nerveux central. La démonstration de la lésion ou maladie impliquant le système nerveux central, par ex., par des techniques d'imagerie, confirme le diagnostic de douleur neuropathique centrale certaine [5]. Pour des informations supplémentaires voir Douleur neuropathique chronique Critères diagnostiques : Pour le diagnostic de douleur neuropathique centrale chronique, la douleur doit persister ou récidiver pendant ≥ 3 mois et satisfaire au moins les critères A et D ci-dessous. Les critères B et C augmentent le niveau de certitude diagnostique. A. La douleur est caractérisée par les deux éléments suivants : A.1 Antécédent de lésion neurologique pertinente ou maladie affectant le système somatosensoriel central A.2 Distribution de la douleur neuroanatomiquement plausible B. La douleur est associée à des signes sensoriels dans la même distribution neuroanatomiquement plausible C. Test diagnostique confirmant une lésion ou maladie du système nerveux somatosensoriel central expliquant la douleur D. Pas mieux expliquée par un autre diagnostic de douleur chronique. Commentaires Les signes sensoriels négatifs ou positifs cohérents avec la distribution de la douleur peuvent être suffisants pour indiquer la présence d'une lésion ou maladie du système nerveux somatosensoriel périphérique. L'examen clinique peut être complété par des tests de laboratoire, par ex., les tests sensoriels quantitatifs. Les tests qui révèlent la lésion ou maladie pertinente affectant le système somatosensoriel peuvent, par ex., consister en une confirmation chirurgicale ou radiologique de compression nerveuse, étude de conduction nerveuse, potentiels évoqués laser, réflexe de clignement, ou confirmation par biopsie cutanée de terminaisons de fibres nerveuses réduites. Les résultats positifs dans ces investigations peuvent fournir des indices diagnostiques importants sur la source de la douleur. Cependant, tous les aspects cliniques et diagnostiques de la douleur doivent être considérés avant d'assumer la causalité. Si un examen clinique ou des tests diagnostiques sont réalisés, et que les résultats sont négatifs, la douleur neuropathique est improbable (ou moins probable). Considérer l'utilisation d'un autre diagnostic de douleur chronique.

Inclusions

• Douleur neuropathique centrale chronique associée à une lésion de la moelle épinière
• Douleur neuropathique centrale chronique associée à une lésion cérébrale
• Douleur centrale chronique post-AVC
• Douleur neuropathique centrale chronique associée à la sclérose en plaques

Termes d'Index