Douleur neuropathique périphérique chronique

Définition

La douleur neuropathique périphérique chronique est une douleur chronique causée par une lésion ou une maladie du système nerveux somatosensoriel périphérique [1]. La lésion ou la maladie peut impliquer un ou plusieurs nerfs périphériques ou crâniens, un plexus nerveux ou des racines, les ganglions de la racine dorsale ou les ganglions des nerfs crâniens. L'étiologie des affections associées à la douleur neuropathique périphérique chronique varie considérablement. Les mécanismes pathologiques sous-jacents incluent le traumatisme mécanique, les troubles métaboliques, les toxines chimiques et les médicaments, l'infection, l'ischémie, la croissance tumorale, les troubles auto-immuns et les mutations génétiques [2-4]. La persistance ou la récurrence sur ≥ 3 mois définit la douleur chronique. La douleur peut être spontanée ou évoquée, comme une réponse augmentée à un stimulus douloureux (hyperalgésie) ou une réponse douloureuse à un stimulus normalement non douloureux (allodynie). Le diagnostic de douleur neuropathique périphérique nécessite un antécédent de lésion du système nerveux périphérique, par exemple par un traumatisme nerveux, ou une maladie, par exemple une neuropathie diabétique, et une distribution neuroanatomiquement plausible de la douleur [5]. Les symptômes ou signes sensoriels négatifs (par exemple, diminution ou perte de sensation) et positifs (par exemple, allodynie ou hyperalgésie) doivent être compatibles avec le territoire d'innervation de la structure nerveuse affectée. La démonstration de la lésion ou de la maladie impliquant le système nerveux périphérique, par exemple par des techniques d'imagerie, des tests neurophysiologiques ou de laboratoire, confirme le diagnostic de douleur neuropathique périphérique définitive [5]. Critères diagnostiques : Pour le diagnostic de douleur neuropathique périphérique chronique, la douleur doit persister ou récidiver pendant ≥ 3 mois et satisfaire au moins les critères A et D ci-dessous. Les critères B et C augmentent le niveau de certitude diagnostique. A. La douleur est caractérisée par les deux éléments suivants : A.1 Antécédent de lésion ou maladie neurologique pertinente A.2 Distribution de la douleur neuroanatomiquement plausible B. La douleur est associée à des signes sensoriels dans la même distribution neuroanatomiquement plausible C. Test diagnostique confirmant une lésion ou maladie du système nerveux somatosensoriel périphérique expliquant la douleur D. Non mieux expliquée par un autre diagnostic de douleur chronique. Commentaires Les signes sensoriels négatifs ou positifs cohérents avec la distribution de la douleur peuvent être suffisants pour indiquer la présence d'une lésion ou maladie du système nerveux somatosensoriel périphérique. L'examen clinique peut être complété par des tests de laboratoire, par exemple, des tests sensoriels quantitatifs. Les tests qui révèlent la lésion ou la maladie pertinente affectant le système somatosensoriel peuvent, par exemple, consister en une confirmation chirurgicale ou radiologique de compression nerveuse, une étude de conduction nerveuse, des potentiels évoqués laser, le réflexe de clignement, ou une confirmation par biopsie cutanée de la réduction des terminaisons des fibres nerveuses. Les résultats positifs de ces investigations peuvent fournir des indices diagnostiques importants sur la source de la douleur. Cependant, tous les aspects cliniques et diagnostiques de la douleur doivent être considérés avant de présumer une causalité. Si l'examen clinique ou les tests diagnostiques sont effectués et que les résultats sont négatifs, la douleur neuropathique est improbable (ou moins probable). Considérer l'utilisation d'un autre diagnostic de douleur chronique.

Inclusions

• Douleur neuropathique chronique après lésion nerveuse périphérique
• Polyneuropathie douloureuse chronique
• Radiculopathie douloureuse chronique

Termes d'Index