Douleur névralgique orofaciale chronique

Définition

La douleur orofaciale neuropathique chronique est une douleur chronique dans la région orofaciale qui est causée par une lésion ou une maladie du système nerveux somatosensoriel périphérique. Elle survient pendant deux heures ou plus par jour (ou plusieurs attaques plus courtes par jour surviennent) au moins 50% des jours pendant au moins trois mois. La douleur peut être spontanée ou évoquée, comme une réponse augmentée à un stimulus douloureux (hyperalgésie) ou une réponse douloureuse à un stimulus normalement non douloureux (allodynie). Le diagnostic de douleur orofaciale neuropathique chronique nécessite un antécédent de lésion ou de maladie du système nerveux périphérique et une distribution neuroanatomiquement plausible de la douleur. Les symptômes ou signes sensoriels négatifs (par exemple, diminution ou perte de sensation) et positifs (par exemple, allodynie ou hyperalgésie) indiquant l'implication du système nerveux somatosensoriel périphérique doivent être compatibles avec le territoire d'innervation de la structure nerveuse affectée. Si l'étiologie est vague, considérer l'utilisation des codes de la section de douleur primaire chronique. La durée de la douleur varie de quelques secondes à plusieurs jours ou peut être persistante dans certains cas. Les causes de la douleur orofaciale neuropathique chronique incluent la névralgie du trijumeau, la neuropathie trigéminale, la névralgie du glossopharyngien, la névralgie du nerf intermédiaire (nerf facial), la névralgie occipitale, et la douleur neuropathique idiopathique persistante. La démonstration de la lésion ou de la maladie impliquant le système nerveux périphérique, par exemple, par techniques d'imagerie, tests neurophysiologiques ou de laboratoire, confirme le diagnostic de douleur neuropathique périphérique définitive. Les conditions A à F sont remplies : A. Douleur orofaciale chronique (persistante ou récurrente pendant plus de 3 mois) ≥15 jours par mois B. La douleur est caractérisée par les deux éléments suivants : B.1 Antécédent de lésion ou maladie neurologique pertinente B.2 Distribution de la douleur neuroanatomiquement plausible C. La douleur est associée à des signes sensoriels dans la même distribution neuroanatomiquement plausible D. Un trouble du système nerveux somatosensoriel scientifiquement documenté comme étant capable de causer une douleur orofaciale a été diagnostiqué et confirmé par un test diagnostique E. Preuve de causalité démontrée par au moins deux des éléments suivants : E.1 La douleur orofaciale neuropathique chronique s'est développée en relation temporelle avec le trouble de la douleur neuropathique. E.2 Un ou les deux éléments suivants sont remplis : a) La douleur orofaciale neuropathique chronique s'est significativement aggravée parallèlement à l'aggravation du trouble de la douleur neuropathique. b) La douleur orofaciale neuropathique chronique s'est significativement améliorée parallèlement à l'amélioration du trouble de la douleur neuropathique. E.3. La douleur orofaciale neuropathique chronique a des caractéristiques typiques du trouble de la douleur neuropathique. E.4. D'autres preuves de causalité existent F. La douleur n'est pas mieux expliquée par un autre diagnostic. Commentaires Des signes sensoriels négatifs ou positifs cohérents avec la distribution de la douleur peuvent être suffisants pour indiquer la présence d'une lésion ou d'une maladie du système nerveux somatosensoriel périphérique. L'examen clinique peut être complété par des tests de laboratoire, par exemple, les tests sensoriels quantitatifs. Les tests qui révèlent la lésion ou la maladie pertinente affectant le système somatosensoriel peuvent, par exemple, consister en une confirmation chirurgicale ou radiologique de compression nerveuse, étude de conduction nerveuse, potentiels évoqués laser, réflexe de clignement, ou confirmation par biopsie cutanée de terminaisons de fibres nerveuses réduites. Les résultats positifs de ces investigations peuvent fournir des indices diagnostiques importants sur la source de la douleur. Cependant, tous les aspects cliniques et diagnostiques de la douleur doivent être considérés avant d'assumer la causalité. Si un examen clinique ou des tests diagnostiques sont effectués, et que les résultats sont négatifs, la douleur neuropathique est improbable (ou moins probable). Considérer l'utilisation d'un autre diagnostic de douleur chronique.

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