Infections Intestinales par Shigella : Guide Complet de Codification CIE-11

1. Introduction

Les infections intestinales à Shigella, également connues sous le nom de shigellose ou dysenterie bacillaire, représentent l'une des principales causes de diarrhée bactérienne invasive dans le monde entier. Cette maladie bactérienne aiguë affecte principalement l'intestin grêle distal et le côlon, causant un tableau clinique caractéristique qui comprend des selles molles de petit volume, de la fièvre, des nausées et, fréquemment, des symptômes plus graves tels que la toxémie, des vomissements, des coliques abdominales intenses et le ténesme.

L'importance clinique des infections à Shigella ne peut pas être sous-estimée. Ces bactéries gram-négatives du genre Shigella possèdent une infectivité élevée, nécessitant une dose infectante extrêmement faible pour causer la maladie. Cela signifie que la transmission de personne à personne se produit facilement, particulièrement dans les environnements aux conditions sanitaires inadéquates, les garderies, les établissements de soins de longue durée et les zones surpeuplées.

Du point de vue de la santé publique, la shigellose représente un défi important, particulièrement dans les populations vulnérables telles que les enfants de moins de cinq ans, les personnes âgées et les personnes immunodéprimées. La maladie peut évoluer avec des complications graves, notamment la déshydratation sévère, les convulsions, le syndrome hémolytique-urémique et le mégacôlon toxique dans les cas rares.

Le codage correct des infections à Shigella est fondamental à de multiples fins : surveillance épidémiologique appropriée, allocation appropriée des ressources de santé publique, surveillance des épidémies, analyse des profils de résistance antimicrobienne et planification des interventions préventives. L'identification précise par le code CID-11 permet le suivi mondial de cette condition et facilite la comparaison des données entre différents systèmes de santé, contribuant à des stratégies plus efficaces de contrôle et de prévention.

2. Code CIM-11 Correct

Le code CIM-11 pour les infections intestinales à Shigella est 1A02, classé dans la catégorie supérieure des Infections intestinales bactériennes. Ce code spécifique doit être utilisé en cas de confirmation par examen de laboratoire ou de forte évidence clinique d'infection causée par n'importe quelle espèce du genre Shigella.

La définition officielle établit qu'il s'agit d'une maladie bactérienne aiguë qui affecte l'intestin grêle distal et le côlon, caractérisée par des selles molles de petit volume accompagnées de fièvre, de nausée et, parfois, de toxémie, de vomissements, de coliques et de ténesme. Cette description capture les éléments essentiels du tableau clinique qui différencie la shigellose des autres infections intestinales bactériennes.

Le code 1A02 englobe les quatre espèces principales de Shigella : S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii et S. sonnei. Chaque espèce peut causer des manifestations cliniques avec différents degrés de gravité, S. dysenteriae type 1 étant associée aux tableaux les plus sévères en raison de la production de la toxine Shiga, tandis que S. sonnei cause généralement une maladie plus bénigne.

La structure hiérarchique de la CIM-11 positionne ce code dans le système des infections intestinales bactériennes, permettant aux professionnels de santé et aux codificateurs d'identifier rapidement la nature bactérienne spécifique de l'infection. Cette organisation facilite la différenciation des autres causes de diarrhée infectieuse, qu'elles soient virales, parasitaires ou causées par d'autres bactéries entéropathogènes.

3. Quand Utiliser Ce Code

Le code 1A02 doit être appliqué dans des situations cliniques spécifiques où il existe une preuve d'infection à Shigella. Ci-dessous, nous présentons des scénarios pratiques détaillés :

Scénario 1 : Diarrhée dysentérique avec confirmation en laboratoire Un patient se présente avec des antécédents de trois jours d'évacuations fréquentes de petit volume, présence de sang et de mucus dans les selles, fièvre de 39°C, coliques abdominales intenses et ténesme marqué. La coproculture identifie une croissance de Shigella flexneri. Dans ce cas, le code 1A02 est absolument approprié, car il y a confirmation microbiologique de l'étiologie et le tableau clinique est compatible.

Scénario 2 : Épidémie en institution avec symptômes caractéristiques Lors de l'investigation d'une épidémie en crèche, plusieurs enfants développent simultanément un tableau de fièvre, diarrhée avec sang, douleur abdominale et ténesme. La première coproculture confirme Shigella sonnei, et les cas ultérieurs avec présentation clinique identique peuvent être codifiés comme 1A02, même avec des cultures en attente, en raison du contexte épidémiologique clair de transmission de personne à personne.

Scénario 3 : Tableau clinique typique avec épidémiologie suggestive Un patient revient d'un voyage dans une zone endémique après avoir consommé des aliments dans des conditions sanitaires précaires. Il développe une diarrhée aqueuse qui évolue vers la dysenterie (selles avec sang et mucus), fièvre, nausées et coliques abdominales sévères. L'examen microscopique des selles révèle des leucocytes fécaux abondants. Même avant la confirmation culturale, le code 1A02 peut être utilisé comme diagnostic présomptif, particulièrement dans les zones à haute prévalence de shigellose.

Scénario 4 : Complication chez un patient immunodéprimé Un patient sous thérapie immunosuppressive développe un tableau prolongé de diarrhée sanglante, fièvre persistante et toxémie. L'investigation en laboratoire identifie Shigella dysenteriae. Le code 1A02 est approprié pour l'infection primaire, pouvant être complété par des codes additionnels pour documenter l'état d'immunosuppression et les éventuelles complications.

Scénario 5 : Shigellose chez un enfant avec syndrome hémolytique-urémique Un enfant de trois ans avec antécédents récents de diarrhée sanglante développe une pâleur, une diminution du débit urinaire et des altérations biologiques compatibles avec le syndrome hémolytique-urémique. La coproculture antérieure avait identifié Shigella dysenteriae type 1 productrice de toxine Shiga. Le code 1A02 doit être utilisé pour l'infection intestinale, avec un code additionnel pour la complication hématologique.

Scénario 6 : Porteur convalescent avec récidive Un patient précédemment traité pour shigellose revient avec un nouvel épisode de diarrhée et isolement de Shigella à la coproculture, indiquant une récidive ou une réinfection. Le code 1A02 reste approprié pour ce nouvel épisode d'infection active.

4. Quand NE PAS Utiliser Ce Code

Il est fondamental de reconnaître les situations où le code 1A02 ne doit pas être appliqué, en évitant les erreurs de codification qui compromettent les données épidémiologiques :

Diarrhée sanglante par autres étiologies : Lorsque l'investigation identifie d'autres pathogènes tels que Campylobacter jejuni, Salmonella enterica, Escherichia coli entérohémorragique (EHEC) ou Entamoeba histolytica, des codes spécifiques pour ces agents doivent être utilisés. La présence de sang dans les selles n'est pas exclusive à la shigellose.

Colite inflammatoire non infectieuse : Les patients atteints de maladie inflammatoire de l'intestin (maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique) peuvent présenter une diarrhée sanglante, de la fièvre et des coliques, mais ces conditions nécessitent des codes complètement différents de la catégorie des maladies inflammatoires de l'intestin, non des infections.

Gastroentérite virale avec symptômes chevauchants : Bien que des virus tels que le norovirus et le rotavirus puissent causer une diarrhée, de la fièvre et des vomissements, l'absence de caractéristiques dysentériques typiques (sang, mucus, ténesme) et la confirmation d'une étiologie virale excluent l'utilisation du code 1A02.

Diarrhée du voyageur par E. coli entérotoxigène : De nombreux cas de diarrhée du voyageur sont causés par E. coli entérotoxigène (ETEC), qui provoque une diarrhée aqueuse profuse sans caractéristiques invasives. Ces cas doivent être codifiés avec 1A03 (Infections intestinales par Escherichia coli) avec spécification appropriée.

Porteur asymptomatique : Les individus qui éliminent Shigella dans les selles mais ne présentent pas de symptômes cliniques actifs ne doivent pas être codifiés avec 1A02. Il existe une codification spécifique pour l'état de porteur lorsque cela est cliniquement pertinent.

Syndrome du côlon irritable post-infectieux : Certains patients développent des symptômes intestinaux persistants après la résolution de la shigellose aiguë. Cette condition post-infectieuse nécessite un code différent, lié aux troubles fonctionnels intestinaux.

5. Procédure de Codification Étape par Étape

Étape 1 : Évaluer les critères diagnostiques

Le diagnostic de shigellose repose sur des critères cliniques et biologiques spécifiques. Cliniquement, recherchez la triade caractéristique : diarrhée (souvent avec sang et mucus), fièvre et douleur abdominale avec crampes. Le ténesme (sensation douloureuse d'évacuation incomplète) est hautement suggestif lorsqu'il est présent.

La confirmation biologique définitive nécessite une coproculture avec isolement et identification de Shigella spp. L'examen microscopique des selles montrant des leucocytes fécaux abondants (test de leucocytes fécaux positif) soutient le diagnostic d'infection bactérienne invasive. Les méthodes moléculaires comme la PCR peuvent identifier les gènes spécifiques de Shigella, offrant un diagnostic plus rapide.

L'historique épidémiologique est crucial : exposition à des cas confirmés, foyers institutionnels, voyages vers des zones endémiques, consommation d'aliments ou d'eau contaminés, ou contact avec des individus symptomatiques augmentent la probabilité pré-test.

Étape 2 : Vérifier les spécificateurs

Évaluez la gravité de l'infection : les cas légers présentent une diarrhée sans sang et des symptômes systémiques minimes ; les cas modérés incluent une dysenterie avec sang visible, fièvre et déshydratation légère à modérée ; les cas graves manifestent une toxémie, déshydratation sévère, bactériémie ou complications telles que syndrome hémolytique-urémique, convulsions ou mégacôlon toxique.

Documentez la durée des symptômes, car la shigellose évolue généralement sur 5-7 jours, mais peut persister pendant des semaines dans les cas non traités ou compliqués. Identifiez s'il existe des facteurs de risque de maladie grave : âge extrême, immunosuppression, malnutrition ou comorbidités.

Lorsqu'elle est disponible, enregistrez l'espèce de Shigella identifiée et le profil de sensibilité antimicrobienne, informations précieuses pour la surveillance épidémiologique et les décisions thérapeutiques.

Étape 3 : Différencier des autres codes

1A00 - Choléra : Se différencie par une diarrhée aqueuse profuse « en eau de riz », sans sang ni pus, causant une déshydratation rapide et sévère. Le choléra est causé par Vibrio cholerae et ne présente pas les caractéristiques invasives telles que le ténesme ou les selles sanglantes typiques de la shigellose.

1A01 - Infection intestinale par d'autres bactéries du genre Vibrio : Inclut les infections par Vibrio parahaemolyticus et autres espèces non-cholerae. Généralement associées à la consommation de fruits de mer, elles causent une diarrhée aqueuse ou occasionnellement une dysenterie, mais l'identification microbiologique de Vibrio (non Shigella) détermine le code correct.

1A03 - Infections intestinales par Escherichia coli : Englobe de multiples pathotypes de E. coli (ETEC, EHEC, EIEC, EPEC, EAEC). Bien que E. coli entéroinvasive (EIEC) puisse causer un syndrome dysentérique similaire à la shigellose, l'identification biologique spécifique de E. coli versus Shigella détermine la codification. E. coli O157:H7 (EHEC) peut causer une colite hémorragique, mais généralement sans fièvre élevée, différant de la présentation typique de la shigellose.

Étape 4 : Documentation nécessaire

Élaborez une documentation complète incluant : description détaillée des symptômes (fréquence, caractéristiques des selles, présence de sang/mucus), température corporelle et signes vitaux, résultats de l'examen physique (degré de déshydratation, sensibilité abdominale, présence de ténesme), résultats biologiques (leucocytes fécaux, coproculture, antibiogramme), historique épidémiologique pertinent, traitement institué et réponse thérapeutique.

Enregistrez les complications si présentes : déshydratation avec degré de sévérité, bactériémie, syndrome hémolytique-urémique, convulsions, prolapsus rectal, mégacôlon toxique ou arthrite réactive post-infectieuse. Cette documentation soutient la codification et permet l'évaluation des résultats.

6. Exemple Pratique Complet

Cas Clinique

Patient de 28 ans, précédemment en bonne santé, consulte pour une diarrhée depuis quatre jours. Il rapporte qu'initialement il a présenté une diarrhée aqueuse avec 6-8 selles par jour, accompagnée d'une fièvre de 38,5°C, de nausées et de coliques abdominales. Le deuxième jour, les selles sont devenues progressivement plus petites en volume, mais avec présence de sang rouge vif et de mucus. Il a développé une sensation intense d'évacuation incomplète (ténesme) et une augmentation de la fréquence des selles à 10-12 fois par jour.

L'histoire épidémiologique révèle qu'il travaille dans une garderie où d'autres employés et enfants ont développé un tableau similaire la semaine dernière. Il nie les voyages récents ou la consommation d'aliments suspects en dehors de l'environnement de travail.

À l'examen physique : patient en état général moyen, déshydraté (+/4+), fébrile (température axillaire 38,8°C), fréquence cardiaque 98 bpm, pression artérielle 110/70 mmHg. Abdomen avec bruits hydroaériens augmentés, douleur diffuse à la palpation, plus intense à la fosse iliaque gauche et à l'hypogastre, sans signes d'irritation péritonéale. Toucher rectal non réalisé en raison du ténesme intense.

Examens biologiques demandés : numération formule sanguine montrant une leucocytose (14 500/mm³) avec déviation à gauche ; examen microscopique des selles révélant de nombreux leucocytes fécaux et hématies ; coproculture prélevée. Patient réhydraté par voie orale et traitement antimicrobien empirique initié avec une fluoroquinolone.

Après 48 heures, le laboratoire confirme la croissance de Shigella flexneri à la coproculture, sensible à l'antimicrobien prescrit. Le patient évolue avec une amélioration progressive des symptômes, réduction de la fièvre et des selles sanglantes. Il reçoit des conseils sur l'hygiène, un congé temporaire du travail et notification de l'épidémie aux autorités sanitaires.

Codification Étape par Étape

Analyse des critères : Le patient remplit les critères cliniques de shigellose avec la triade caractéristique (diarrhée dysentérique, fièvre, douleur abdominale), présence de ténesme et évolution typique de diarrhée aqueuse vers dysenterie. Le contexte épidémiologique d'épidémie en garderie est hautement suggestif. La confirmation biologique avec isolement de Shigella flexneri établit le diagnostic définitif.

Code choisi : 1A02 - Infections intestinales par Shigella

Justification complète : Le code 1A02 est approprié car il y a confirmation microbiologique de Shigella flexneri par coproculture, tableau clinique compatible avec toutes les caractéristiques définissantes (selles molles de petit volume, fièvre, nausée, coliques et ténesme), et preuve de transmission interhumaine en environnement institutionnel. La présence de sang et de mucus dans les selles, les leucocytes fécaux abondants et la réponse au traitement antimicrobien renforcent le diagnostic.

Codes complémentaires : On peut ajouter un code pour déshydratation légère à modérée s'il est pertinent de documenter la gravité. Dans un contexte d'épidémie, des codes épidémiologiques d'exposition peuvent être ajoutés selon les besoins. Si le patient développait des complications comme un syndrome hémolytique-urémique, un code supplémentaire spécifique serait nécessaire.

7. Codes Associés et Différenciation

Au Sein de la Même Catégorie

1A00: Choléra

Quand utiliser vs. 1A02: Utiliser 1A00 en cas de confirmation de Vibrio cholerae O1 ou O139, avec diarrhée aqueuse profuse caractéristique « en eau de riz », déshydratation sévère et rapide, sans caractéristiques invasives.
Différence principale: Le choléra provoque une diarrhée sécrétoire non invasive sans sang, pus ou ténesme, tandis que la shigellose provoque une diarrhée invasive avec destruction de la muqueuse colique, entraînant des selles sanglantes et un ténesme.

1A01: Infection intestinale par d'autres bactéries du genre Vibrio

Quand utiliser vs. 1A02: Appliquer 1A01 lorsque la coproculture identifie Vibrio parahaemolyticus, V. vulnificus ou d'autres espèces non-cholerae, souvent associées à la consommation de fruits de mer crus ou mal cuits.
Différence principale: L'identification microbiologique spécifique distingue ces conditions. Vibrio non-cholerae peut provoquer une gastro-entérite, mais l'épidémiologie (fruits de mer) et l'identification en laboratoire les différencient de Shigella.

1A03: Infections intestinales par Escherichia coli

Quand utiliser vs. 1A02: Utiliser 1A03 lorsque E. coli pathogène est identifiée, incluant ETEC (diarrhée du voyageur), EHEC (O157:H7 avec colite hémorragique), EIEC (syndrome dysentérique), EPEC ou EAEC.
Différence principale: Bien que l'EIEC provoque un syndrome cliniquement indistinguible de la shigellose, l'identification en laboratoire de E. coli versus Shigella détermine le code. L'EHEC provoque une colite hémorragique typiquement sans fièvre élevée, différant de la présentation fébrile de la shigellose.

Diagnostics Différentiels

Amibiase intestinale: Entamoeba histolytica peut provoquer une dysenterie, mais généralement avec un début plus insidieux, une diarrhée moins fréquente et la possibilité de complications hépatiques (abcès). Le diagnostic différentiel nécessite un examen parasitologique des selles avec identification de trophozoïtes ou de kystes.

Colite à Campylobacter: Campylobacter jejuni provoque une diarrhée sanglante et une fièvre, mais souvent avec une douleur abdominale plus intense, une évolution plus prolongée et une association avec la consommation de volaille mal cuite. La différenciation nécessite une coproculture spécifique.

Maladie inflammatoire de l'intestin: La rectocolite ulcéreuse peut mimer la shigellose avec diarrhée sanglante et ténesme, mais présente une évolution chronique-récidivante, des résultats endoscopiques caractéristiques et l'absence d'agent infectieux identifiable.

8. Différences avec la CIM-10

Dans la CIM-10, les infections à Shigella étaient codifiées dans la catégorie A03, avec des subdivisions pour différentes espèces : A03.0 (Shigellose à Shigella dysenteriae), A03.1 (Shigellose à Shigella flexneri), A03.2 (Shigellose à Shigella boydii), A03.3 (Shigellose à Shigella sonnei) et A03.9 (Shigellose non spécifiée).

La CIM-11 simplifie cette structure avec le code unique 1A02 pour toutes les infections à Shigella, éliminant la nécessité de spécifier l'espèce dans le code principal. Ce changement reflète la réalité clinique où l'espèce spécifique n'est souvent pas disponible au moment du codage initial, et la prise en charge clinique est similaire indépendamment de l'espèce, bien que la gravité puisse varier.

L'impact pratique de ce changement comprend la simplification du processus de codage, la réduction des erreurs dues à une spécification incorrecte de l'espèce et une plus grande uniformité des données épidémiologiques. Cependant, les systèmes de surveillance épidémiologique doivent maintenir des champs supplémentaires pour enregistrer l'espèce lorsqu'elle est identifiée, car cette information reste précieuse pour surveiller les modèles de circulation et la résistance antimicrobienne.

La structure alphanumérique de la CIM-11 (1A02 par rapport à A03 de la CIM-10) facilite également l'expansion future du système de classification et améliore la compatibilité avec les systèmes numériques d'information en santé.

9. Questions Fréquemment Posées

Comment se fait le diagnostic de shigellose ? Le diagnostic définitif nécessite une coproculture avec isolement et identification de Shigella spp. Le prélèvement doit être effectué de préférence avant le début des antimicrobiens. Les méthodes moléculaires comme la PCR offrent un diagnostic plus rapide et sensible, identifiant les gènes spécifiques de Shigella. Cliniquement, la combinaison de diarrhée avec sang et mucus, fièvre, ténesme et contexte épidémiologique approprié suggère fortement le diagnostic. L'examen microscopique des selles montrant des leucocytes fécaux abondants indique une infection bactérienne invasive, bien que ce ne soit pas spécifique à Shigella.

Le traitement est-il disponible dans les systèmes de santé publics ? Oui, le traitement de la shigellose est largement disponible dans les systèmes de santé publics. La base du traitement est une hydratation adéquate, qui peut être orale pour les cas légers à modérés ou intraveineuse pour les cas graves. Les antimicrobiens sont recommandés pour les cas modérés à graves, réduisant la durée des symptômes, l'élimination bactérienne et la transmission. Les fluoroquinolones, l'azithromycine et les céphalosporines de troisième génération sont des options thérapeutiques, bien que la résistance antimicrobienne soit une préoccupation croissante. Le choix de l'antimicrobien doit tenir compte des profils locaux de résistance et de la disponibilité dans les formulaires thérapeutiques institutionnels.

Combien de temps dure le traitement ? Le traitement antimicrobien de la shigellose dure généralement 3-5 jours. Les fluoroquinolones comme la ciprofloxacine sont habituellement prescrites pendant 3 jours, tandis que l'azithromycine peut être administrée en dose unique ou pendant 3 jours. L'hydratation doit continuer jusqu'à la résolution complète de la diarrhée. Sans traitement antimicrobien, les symptômes persistent généralement pendant 5-7 jours, mais l'élimination bactérienne peut continuer pendant des semaines. Le traitement approprié réduit considérablement la durée des symptômes et la période de transmissibilité, étant particulièrement important chez les individus travaillant avec des aliments, les enfants en garderies et les professionnels de santé.

Ce code peut-il être utilisé dans les certificats médicaux ? Oui, le code 1A02 peut et doit être utilisé dans les certificats médicaux le cas échéant. La shigellose est une condition qui justifie l'arrêt des activités professionnelles, en particulier pour les manipulateurs d'aliments, les professionnels de santé et les soignants d'enfants, jusqu'à la résolution des symptômes et, dans certains contextes, jusqu'à confirmation de coprocultures négatives. La période d'arrêt varie selon la gravité du cas et l'occupation du patient, généralement entre 5-10 jours. La documentation appropriée avec le code CIM-11 facilite les processus administratifs et justifie l'arrêt auprès des employeurs et des institutions.

La shigellose peut-elle causer des complications graves ? Oui, bien que de nombreux cas soient auto-limités, des complications graves peuvent survenir. Le syndrome hémolytique-urémique est la complication la plus redoutée, en particulier avec Shigella dysenteriae type 1, causant une anémie hémolytique, une thrombocytopénie et une insuffisance rénale aiguë. Des convulsions peuvent survenir chez les enfants, parfois précédant la diarrhée. La bactériémie est rare mais possible, en particulier chez les patients malnutris ou immunodéprimés. Les autres complications incluent le prolapsus rectal (chez les enfants ayant un ténesme sévère), le mégacôlon toxique, la perforation intestinale et l'arthrite réactive post-infectieuse. La déshydratation sévère reste la complication la plus courante et potentiellement fatale si elle n'est pas traitée correctement.

Existe-t-il un vaccin contre Shigella ? Actuellement, il n'existe pas de vaccin autorisé contre Shigella disponible pour un usage clinique, bien que plusieurs candidats vaccinaux soient en développement et en phases d'essais cliniques. La complexité de la réponse immunitaire nécessaire pour la protection, la diversité des espèces et sérotypes de Shigella, et les défis techniques dans la production de vaccins efficaces ont retardé le développement. La prévention actuelle repose sur des mesures d'hygiène : lavage approprié des mains, assainissement de base, traitement approprié de l'eau, précautions dans la manipulation des aliments et isolement des cas pendant la phase contagieuse.

Comment prévenir la transmission dans les environnements institutionnels ? La prévention des épidémies dans les garderies, écoles, institutions de long séjour et hôpitaux nécessite plusieurs mesures. L'hygiène des mains rigoureuse avec de l'eau et du savon (préférable au gel alcoolisé, car Shigella forme des biofilms) après l'utilisation des toilettes et avant la manipulation des aliments est fondamentale. Les cas confirmés ou suspects doivent être isolés jusqu'à la résolution des symptômes. Les surfaces contaminées doivent être désinfectées avec des solutions chlorées. Les enfants ayant une diarrhée ne doivent pas fréquenter les piscines. Les manipulateurs d'aliments atteints de shigellose doivent être isolés jusqu'à coprocultures négatives. L'éducation continue du personnel et des familles sur la transmission fécal-orale est essentielle.

Quelle est la différence entre la shigellose et les autres causes de diarrhée sanglante ? La shigellose se caractérise par une fièvre élevée, des selles de petit volume avec sang et mucus, un ténesme prononcé et une douleur abdominale de type colique. Campylobacter cause des symptômes similaires mais souvent avec une douleur abdominale plus intense et une évolution plus prolongée. E. coli O157:H7 cause une colite hémorragique généralement sans fièvre élevée et avec un risque plus élevé de syndrome hémolytique-urémique. L'amibiase a un début plus insidieux, une évolution plus traînante et peut causer des complications hépatiques. La maladie inflammatoire de l'intestin présente une évolution chronique-récidivante. L'identification microbiologique spécifique par coproculture ou méthodes moléculaires est essentielle pour le diagnostic définitif et le traitement approprié.

Mots-clés : CIM-11 1A02, infections à Shigella, shigellose, dysenterie bacillaire, diarrhée sanglante, infections intestinales bactériennes, codification médicale, diagnostic différentiel

Références Externes

Cet article a été élaboré sur la base de sources scientifiques fiables :

Références vérifiées le 2026-02-04

Infections intestinales à Shigella

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