Infecciones debidas a otras Salmonella (CIE-11: 1A09)

1. Introducción

Las infecciones causadas por especies de Salmonella, excluyendo S. typhi y S. paratyphi, representan una de las causas más comunes de gastroenteritis bacteriana en todo el mundo. Estas infecciones, clasificadas bajo el código CIE-11 1A09, abarcan un amplio espectro de manifestaciones clínicas que varían desde cuadros leves de diarrea autolimitada hasta septicemia grave e infecciones focales extraintestinales.

La importancia clínica de estas infecciones radica no solo en su frecuencia, sino también en el potencial de complicaciones graves, especialmente en poblaciones vulnerables como niños pequeños, ancianos, gestantes y pacientes inmunocomprometidos. La transmisión ocurre predominantemente a través de la ingestión de alimentos o agua contaminados, siendo que productos de origen animal, especialmente huevos, aves, carnes mal cocidas y productos lácteos no pasteurizados, constituyen los principales vehículos de transmisión.

Desde el punto de vista de la salud pública, estas infecciones representan un desafío significativo debido a su naturaleza frecuentemente epidémica, capacidad de diseminación rápida a través de la cadena alimentaria e impacto económico sustancial relacionado con brotes en establecimientos comerciales e instituciones. La resistencia antimicrobiana creciente en cepas de Salmonella también ha generado preocupación creciente entre autoridades sanitarias a nivel mundial.

La codificación correcta de estas infecciones es crítica por múltiples razones: permite el rastreo epidemiológico preciso de brotes, facilita la asignación adecuada de recursos de salud pública, garantiza reembolso apropiado en sistemas de salud, auxilia en la vigilancia de patrones de resistencia antimicrobiana y contribuye a investigaciones sobre tendencias de enfermedades infecciosas. La distinción clara entre infecciones por Salmonella no tifoideas (código 1A09) y fiebre tifoidea/paratifoidea es esencial, ya que estas condiciones difieren significativamente en gravedad, tratamiento e implicaciones de salud pública.

2. Código CIE-11 Correcto

Código: 1A09

Descripción: Infecciones debidas a otras Salmonella

Categoría padre: Infecciones intestinales bacterianas

Este código específico de la CIE-11 está designado para clasificar todas las infecciones causadas por especies de Salmonella que no sean S. typhi o S. paratyphi. Las especies más comúnmente implicadas incluyen S. enteritidis, S. typhimurium, S. newport, S. heidelberg y S. javiana, entre cientos de otros serotipos identificados.

Notas de codificación importantes: Este código debe utilizarse para documentar infección o intoxicación alimentaria por cualquier especie de Salmonella diferente de S. typhi y S. paratyphi. El término "otras Salmonella" se refiere específicamente a las salmonelas no tifoideas, que causan predominantemente gastroenteritis aguda, aunque ocasionalmente pueden resultar en bacteremia e infecciones extraintestinales.

La codificación adecuada requiere confirmación laboratorial siempre que sea posible, mediante cultivo de heces, sangre u otros materiales clínicos relevantes. En el contexto de brotes confirmados, los casos clínicamente compatibles pueden codificarse sobre la base de criterios epidemiológicos, incluso en ausencia de confirmación laboratorial individual. Es fundamental documentar el serotipo específico cuando se identifique, ya que esta información es valiosa para investigaciones epidemiológicas y rastreo de brotes, aunque el serotipo específico no altere el código CIE-11 principal.

3. Cuándo Usar Este Código

El código 1A09 debe aplicarse en escenarios clínicos específicos donde hay evidencia de infección por Salmonella no tifoidea:

Escenario 1: Gastroenteritis aguda con confirmación laboratorial El paciente se presenta con diarrea aguda (frecuentemente con sangre o moco), fiebre, cólicos abdominales y náuseas, con inicio 12 a 72 horas después de la ingestión de alimento sospechoso. El cultivo de heces identifica Salmonella enteritidis. Este es el escenario más común y directo para el uso del código 1A09, independientemente de la gravedad de los síntomas gastrointestinales.

Escenario 2: Brote de intoxicación alimentaria relacionado con evento Múltiples individuos que participaron en un evento social desarrollan síntomas gastrointestinales similares dentro de un período compatible. La investigación epidemiológica identifica alimento común contaminado, y al menos una muestra laboratorial confirma Salmonella. Todos los casos clínicamente compatibles dentro del brote pueden recibir el código 1A09, incluso aquellos sin confirmación laboratorial individual.

Escenario 3: Bacteremia por Salmonella no tifoidea El paciente inmunocomprometido (por ejemplo, con infección por VIH, en quimioterapia o con anemia de células falciformes) presenta fiebre persistente y hemocultivo positivo para Salmonella typhimurium, con o sin síntomas gastrointestinales prominentes. El código 1A09 sigue siendo apropiado, pudiendo complementarse con códigos adicionales para especificar la bacteremia y la condición inmunosupresora subyacente.

Escenario 4: Infecciones focales extraintestinales El paciente desarrolla osteomielitis, artritis séptica, meningitis o absceso en otro sitio, con cultivo del sitio afectado que crece Salmonella no tifoidea. Estas complicaciones, aunque menos comunes, aún se codifican con 1A09 como diagnóstico etiológico, complementado con código específico para el sitio de la infección.

Escenario 5: Portador asintomático identificado durante cribado Manipulador de alimentos sometido a examen de rutina presenta cultivo de heces positivo para Salmonella sin síntomas clínicos. Aunque controvertido en algunos contextos, el código 1A09 puede ser apropiado para documentar el estado de portador, especialmente si hay necesidad de seguimiento o restricciones ocupacionales temporales.

Escenario 6: Gastroenteritis en niño con deshidratación Lactante de 8 meses presenta diarrea acuosa profusa, fiebre y signos de deshidratación moderada a grave, requiriendo hospitalización y terapia de rehidratación. El cultivo de heces posterior confirma Salmonella heidelberg. El código 1A09 se utiliza junto con códigos para deshidratación y cualesquiera otras complicaciones presentes.

4. Cuándo NO Usar Este Código

Es crucial reconocer situaciones donde el código 1A09 no es apropiado, evitando errores de codificación que pueden comprometer datos epidemiológicos:

Fiebre tifoide o paratifoide: Cuando el cultivo identifica específicamente S. typhi o S. paratyphi, códigos diferentes deben ser utilizados (1A07 para fiebre tifoide, 1A08 para fiebre paratifoide). Estas condiciones representan entidades clínicas distintas con presentación sistémica característica, curso prolongado e implicaciones de tratamiento diferentes.

Gastroenteritis viral: Síntomas gastrointestinales sin confirmación laboratorial de Salmonella no deben recibir automáticamente el código 1A09. En la ausencia de confirmación bacteriológica o fuerte evidencia epidemiológica, gastroenteritis inespecíficas requieren códigos diferentes. La gastroenteritis viral es mucho más común y generalmente presenta curso más breve.

Otras infecciones bacterianas intestinales: Cuando otros patógenos son identificados como causa de la gastroenteritis (Campylobacter, Shigella, E. coli patógena, Yersinia), códigos específicos para esos agentes deben ser utilizados. La coinfección es posible pero infrecuente, requiriendo múltiples códigos cuando está documentada.

Diarrea del viajero sin confirmación: Aunque Salmonella sea una causa posible de diarrea del viajero, este diagnóstico sindrómico no debe ser automáticamente codificado como 1A09 sin confirmación laboratorial o fuerte evidencia epidemiológica específica para Salmonella.

Colonización intestinal sin infección activa: Detección incidental de Salmonella en cultivo de heces de paciente sin síntomas gastrointestinales actuales o recientes, especialmente si el cultivo fue realizado por razones no relacionadas, puede no justificar codificación como infección activa, dependiendo del contexto clínico y propósito de la documentación.

5. Paso a Paso de la Codificación

Paso 1: Evaluar criterios diagnósticos

La confirmación diagnóstica ideal se basa en la combinación de presentación clínica compatible y confirmación laboratorial. Los síntomas característicos incluyen diarrea (acuosa o sanguinolenta), fiebre, cólicos abdominales, náuseas y vómitos, con inicio típicamente 12 a 72 horas después de la exposición. El cultivo de heces sigue siendo el estándar de oro diagnóstico, aunque los métodos moleculares (PCR) están cada vez más disponibles.

Para casos sospechosos, es esencial recopilar un historial detallado incluyendo exposiciones alimentarias en las 72 horas precedentes, contacto con animales (especialmente reptiles, aves y animales de granja), viajes recientes y otros casos similares en el ambiente del paciente. El examen físico debe evaluar el estado de hidratación, presencia de fiebre y sensibilidad abdominal.

Las investigaciones laboratoriales incluyen cultivo de heces (idealmente recolectado antes de iniciar antibióticos), hemograma completo mostrando frecuentemente leucocitosis con desviación a la izquierda, y hemocultivos en casos con fiebre persistente o pacientes con factores de riesgo para bacteremia. Los estudios de imagen generalmente no son necesarios para gastroenteritis no complicada.

Paso 2: Verificar especificadores

Aunque el código 1A09 no tiene subcategorías formales en la CIE-11, la documentación clínica debe especificar características importantes: gravedad (leve, moderada, grave basada en deshidratación y toxicidad sistémica), presencia de complicaciones (bacteremia, infecciones focales, deshidratación grave), serotipo específico cuando se identifique, y presencia de condiciones predisponentes.

La duración de los síntomas debe documentarse, ya que la mayoría de los casos se resuelven en 4 a 7 días, mientras que la persistencia más allá de 2 semanas puede indicar complicaciones o estado de portador. Los patrones de resistencia antimicrobiana del aislado, cuando están disponibles, son información valiosa que debe registrarse.

Paso 3: Diferenciar de otros códigos

1A00 (Cólera): Se diferencia por la identificación de Vibrio cholerae, presentación clínica con diarrea acuosa profusa característica "agua de arroz", deshidratación grave rápida y ausencia de fiebre significativa. El cólera es epidemiológicamente distinto, generalmente asociado a áreas con saneamiento inadecuado.

1A01 (Infección intestinal por otras bacterias del género Vibrio): Requiere identificación de especies de Vibrio no-cholerae (V. parahaemolyticus, V. vulnificus). Frecuentemente asociada al consumo de mariscos, especialmente en áreas costeras. V. vulnificus puede causar infecciones de piel y septicemia grave en pacientes con enfermedad hepática.

1A02 (Infecciones intestinales por Shigella): Se distingue por la identificación de Shigella spp., tendencia a causar disentería más grave con sangre y moco, fiebre más alta, e inóculo menor necesario para causar enfermedad. Transmisión predominantemente persona-a-persona, diferente de la transmisión principalmente alimentaria de Salmonella.

Paso 4: Documentación necesaria

Lista de verificación esencial para documentación adecuada:

Presentación clínica detallada con síntomas específicos y cronología
Resultados de cultivo de heces con identificación de especie/serotipo de Salmonella
Hemocultivos y resultados cuando se realizaron
Exposiciones alimentarias y epidemiológicas relevantes
Evaluación de gravedad y presencia de complicaciones
Condiciones predisponentes o comorbilidades relevantes
Tratamiento instituido (apoyo, antibióticos si están indicados)
Patrón de resistencia antimicrobiana cuando esté disponible
Evolución clínica y respuesta al tratamiento

La documentación debe ser suficiente para justificar la codificación incluso en revisión retrospectiva, incluyendo razonamiento clínico cuando la confirmación laboratorial no está disponible pero el código se aplica basado en criterios epidemiológicos.

6. Ejemplo Práctico Completo

Caso Clínico

Paciente del sexo femenino, 34 años, previamente sana, se presenta al servicio de emergencia con queja de diarrea intensa hace 36 horas. Refiere que los síntomas iniciaron abruptamente con cólicos abdominales seguidos de evacuaciones líquidas, inicialmente acuosas y posteriormente con presencia de moco y rayas de sangre. Refiere haber presentado 12 episodios diarreicos en las últimas 24 horas, asociados a fiebre de 38.5°C, náuseas y dos episodios de vómitos. Niega viajes recientes o uso de antibióticos.

Al interrogatorio detallado sobre exposiciones alimentarias, la paciente menciona haber participado en un asado familiar hace tres días, donde consumió pollo a la parrilla, ensaladas diversas con huevos y mayonesa casera. Otros tres familiares que participaron del evento desarrollaron síntomas similares en el mismo período.

Al examen físico, paciente se encuentra en regular estado general, deshidratada (mucosas secas, turgencia cutánea disminuida), febril (38.2°C), taquicárdica (110 lpm), presión arterial 100/70 mmHg. Abdomen levemente distendido, ruidos hidroaéreos aumentados, doloroso difusamente a la palpación sin signos de irritación peritoneal. Sin otras alteraciones significativas al examen.

Se solicitaron: hemograma mostrando leucocitos 13.500/mm³ con 78% de neutrófilos, hemoglobina y plaquetas normales; electrolitos mostrando discreta hiponatremia (132 mEq/L) e hipocalemia (3.2 mEq/L); función renal normal; cultivo de heces recolectado antes de cualquier intervención.

Paciente fue tratada con hidratación venosa vigorosa, reposición electrolítica y sintomáticos. Debido a la presencia de fiebre alta, diarrea sanguinolenta y leucocitosis, fue iniciada antibioticoterapia empírica con ciprofloxacino. Después de 48 horas, cultivo de heces retornó positivo para Salmonella enteritidis sensible a ciprofloxacino y otros antimicrobianos probados.

Paciente evolucionó con mejoría progresiva de los síntomas, reducción de la frecuencia de evacuaciones, afebril después de 72 horas de tratamiento. Recibió alta hospitalaria después de 4 días con orientaciones para completar 7 días de antibioticoterapia, mantener hidratación adecuada y retornar si empeoramiento de los síntomas.

Codificación Paso a Paso

Análisis de los criterios:

Presentación clínica compatible: gastroenteritis aguda con diarrea sanguinolenta, fiebre, síntomas sistémicos
Confirmación laboratorial: cultivo de heces positivo para Salmonella enteritidis
Contexto epidemiológico de apoyo: brote familiar relacionado a alimento sospechoso
Exclusión de otros diagnósticos: cultivo específico para Salmonella, no S. typhi o S. paratyphi

Código elegido: 1A09 - Infecciones debidas a otras Salmonella

Justificativa completa: El código 1A09 es apropiado porque: (1) hay confirmación laboratorial definitiva de Salmonella no tifoidea (S. enteritidis); (2) la presentación clínica es característica de salmonelosis no tifoidea con gastroenteritis aguda; (3) no hay evidencia de fiebre tifoidea o paratifoide que requeriría códigos diferentes; (4) el contexto epidemiológico (brote familiar relacionado a alimento) es típico de infección por Salmonella no tifoidea.

Códigos complementarios aplicables:

Código para deshidratación (5C70 - Depleción de volumen) para documentar complicación que motivó hospitalización
Código para hipocalemia (5C52.1) si se considera clínicamente significativa
Posible código Z para contacto o exposición a enfermedades transmisibles para familiares afectados en el mismo brote

La documentación debe incluir el serotipo específico (S. enteritidis) y patrón de sensibilidad antimicrobiana para fines epidemiológicos, aunque no alteren el código CIE-11 principal.

7. Códigos Relacionados y Diferenciación

Dentro de la Misma Categoría

1A00: Cólera

Cuándo usar: Identificación laboratorial de Vibrio cholerae O1 u O139, presentación con diarrea acuosa profusa ("agua de arroz"), deshidratación grave de instalación rápida.
Diferencia principal vs. 1A09: Agente etiológico completamente diferente (Vibrio vs. Salmonella), presentación clínica distinta sin fiebre significativa, patrón epidemiológico diferente generalmente asociado a áreas con saneamiento precario y fuentes de agua contaminadas.

1A01: Infección intestinal por otras bacterias del género Vibrio

Cuándo usar: Cultivo identifica especies de Vibrio no-cholerae (V. parahaemolyticus, V. vulnificus, V. alginolyticus). Frecuentemente relacionada a consumo de frutos del mar crudos o mal cocidos.
Diferencia principal vs. 1A09: Género bacteriano diferente con características microbiológicas distintas, asociación epidemiológica fuerte con frutos del mar, V. vulnificus puede causar infecciones de heridas y septicemia fulminante en pacientes con hepatopatía.

1A02: Infecciones intestinales por Shigella

Cuándo usar: Cultivo identifica Shigella spp. (S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei). Presentación típica con disentería (diarrea sanguinolenta con moco), tenesmo, fiebre alta.
Diferencia principal vs. 1A09: Bacteria diferente con patogénesis distinta, menor inóculo infeccioso (10-100 organismos vs. miles para Salmonella), transmisión predominantemente persona-a-persona o agua contaminada en lugar de alimentos, mayor tendencia a causar disentería grave.

Diagnósticos Diferenciales

Campilobacteriosis: Presentación clínica muy similar con diarrea (frecuentemente sanguinolenta), fiebre y cólicos abdominales. La diferenciación requiere cultivo específico. Campylobacter jejuni está frecuentemente asociado a consumo de aves mal cocidas.

Infecciones por E. coli enteropatógena: Varios patotipos de E. coli pueden causar gastroenteritis. E. coli enterohemorrágica (EHEC) puede causar colitis hemorrágica similar. La diferenciación requiere pruebas laboratoriales específicas incluyendo detección de toxinas.

Gastroenteritis viral: Norovirus y rotavirus son causas muy comunes de gastroenteritis aguda. Generalmente presentan curso más breve, fiebre menos prominente, y vómitos más significativos que diarrea. La confirmación requiere pruebas específicas para virus.

8. Diferencias con CIE-10

En la CIE-10, las infecciones por Salmonella no tifoideas se codificaban bajo A02, con subcategorías específicas:

A02.0: Enteritis por Salmonella
A02.1: Septicemia por Salmonella
A02.2: Infecciones localizadas por Salmonella
A02.8: Otras infecciones especificadas por Salmonella
A02.9: Infección no especificada por Salmonella

La CIE-11 simplifica esta estructura con el código único 1A09, eliminando las subcategorías formales basadas en manifestación clínica. Este cambio refleja mejor la realidad clínica donde la misma infección puede tener múltiples manifestaciones o progresar de una forma a otra.

Principales cambios en la CIE-11: La estructura más simplificada reduce complejidad de codificación mientras mantiene especificidad suficiente para propósitos epidemiológicos. La CIE-11 enfatiza documentación clínica detallada en texto libre en lugar de múltiples subcódigos. Códigos adicionales pueden ser usados para especificar complicaciones (bacteremia, infecciones focales) cuando sea clínicamente relevante.

Impacto práctico: Los codificadores encontrarán un proceso más directo sin necesidad de decidir entre múltiples subcategorías. Los datos epidemiológicos pueden requerir análisis de documentación clínica adicional para distinguir entre gastroenteritis no complicada y formas invasivas. Los sistemas de información en salud necesitan ser actualizados para mapear códigos A02.x de la CIE-10 a 1A09 de la CIE-11, potencialmente con banderas adicionales para capturar detalles de manifestación clínica.

9. Preguntas Frecuentes

¿Cómo se realiza el diagnóstico definitivo de infección por Salmonella? El diagnóstico definitivo requiere aislamiento de la bacteria mediante cultivo microbiológico. Para gastroenteritis, el cultivo de heces es el método estándar, idealmente recolectado en las fases iniciales de la enfermedad y antes del inicio de antibióticos. Para casos con bacteremia sospechada, deben obtenerse hemocultivos. Los métodos moleculares (PCR) están cada vez más disponibles y pueden proporcionar resultados más rápidos, aunque el cultivo sigue siendo necesario para pruebas de sensibilidad antimicrobiana. En contextos de brotes, los casos clínicamente compatibles epidemiológicamente vinculados a casos confirmados pueden considerarse como probables incluso sin confirmación individual.

¿El tratamiento está disponible en sistemas de salud públicos? El tratamiento para salmonelosis no tifoidea está ampliamente disponible en sistemas de salud públicos a nivel mundial. La mayoría de los casos requiere solo terapia de apoyo con hidratación adecuada y reposición electrolítica, que son intervenciones de bajo costo. Los antibióticos, cuando son necesarios para casos graves o complicados, incluyen opciones relativamente accesibles como fluoroquinolonas, cefalosporinas de tercera generación y azitromicina. Las soluciones de rehidratación oral son extremadamente costo-efectivas y ampliamente disponibles. La hospitalización puede ser necesaria para casos con deshidratación grave, bacteremia o pacientes de alto riesgo, pero la mayoría de los pacientes puede ser manejada ambulatoriamente.

¿Cuánto tiempo dura el tratamiento y la enfermedad? La gastroenteritis por Salmonella no complicada típicamente se resuelve espontáneamente en 4 a 7 días sin tratamiento antimicrobiano específico. La terapia de apoyo con hidratación debe continuar hasta la resolución completa de los síntomas. Cuando los antibióticos están indicados (casos graves, bacteremia, pacientes de alto riesgo), el curso típico es de 5 a 7 días para gastroenteritis y 7 a 14 días para bacteremia. Las infecciones focales extraintestinales pueden requerir tratamiento prolongado de varias semanas. La eliminación fecal de la bacteria puede persistir durante semanas a meses después de la resolución de los síntomas, aunque esto generalmente no requiere tratamiento en individuos inmunocompetentes.

¿Este código puede usarse en certificados médicos y documentos oficiales? Sí, el código 1A09 puede y debe usarse en certificados médicos, reportes de notificación obligatoria, documentos de licencia médica y otros registros oficiales cuando sea apropiado. Para certificados de ausencia laboral, es importante especificar la duración necesaria basada en la gravedad de la enfermedad y el tipo de ocupación, particularmente para manipuladores de alimentos que pueden requerir ausencia hasta la confirmación de eliminación de la bacteria. La documentación para fines de salud pública debe incluir detalles sobre el serotipo y posibles fuentes de infección para facilitar la investigación de brotes.

¿Cuáles son los principales factores de riesgo para infección grave? Los grupos de alto riesgo incluyen lactantes y niños pequeños (especialmente menores de 1 año), ancianos mayores de 65 años, gestantes, pacientes inmunocomprometidos (VIH/SIDA, quimioterapia, uso de inmunosupresores, trasplantados), pacientes con anemia de células falciformes u otras hemoglobinopatías, individuos con enfermedad inflamatoria intestinal, y aquellos con aclorhidria o uso de antiácidos potentes. Estos grupos tienen mayor riesgo de bacteremia, infecciones extraintestinales y curso prolongado, frecuentemente justificando tratamiento antimicrobiano incluso cuando no estaría indicado en individuos sanos.

¿Cómo prevenir infecciones por Salmonella? La prevención se basa en prácticas seguras de manipulación de alimentos: cocinar completamente carnes, aves y huevos; evitar consumo de huevos crudos o mal cocidos; separar alimentos crudos de cocidos; lavar manos, utensilios y superficies después del contacto con alimentos crudos; refrigerar alimentos adecuadamente; evitar consumo de leche y productos lácteos no pasteurizados. Cuidados especiales con animales domésticos, especialmente reptiles y aves, incluyendo lavado riguroso de manos después del contacto. En viajes, seguir precauciones con agua y alimentos en áreas de alto riesgo. Los manipuladores de alimentos con infección activa deben ser apartados hasta la resolución completa.

¿Cuándo son necesarios los antibióticos? Los antibióticos no se recomiendan rutinariamente para gastroenteritis no complicada por Salmonella, ya que pueden prolongar el estado de portador y contribuir a la resistencia antimicrobiana. Las indicaciones claras para terapia antimicrobiana incluyen: bacteremia documentada o sospechada, signos de infección extraintestinal, pacientes con factores de riesgo para enfermedad invasiva (listados arriba), lactantes menores de 3 meses, y enfermedad grave con fiebre alta y toxicidad sistémica. La elección del antimicrobiano debe ser guiada por patrones locales de resistencia y, cuando esté disponible, prueba de sensibilidad del aislado específico.

¿Cuál es el período de incubación y cuándo la persona es contagiosa? El período de incubación típico es de 12 a 72 horas después de la exposición, aunque puede variar de 6 horas a varios días. Los individuos infectados pueden eliminar Salmonella en las heces durante toda la fase sintomática y por semanas después de la resolución de los síntomas. La duración promedio de eliminación es de 4 a 5 semanas en adultos, pero puede ser más prolongada en niños y ocasionalmente persistir durante meses. El estado de portador crónico (eliminación por más de 1 año) es raro en infecciones no tifoideas, diferente de la fiebre tifoidea. Las precauciones de higiene, especialmente el lavado de manos después del uso del baño, deben mantenerse hasta al menos 48 horas después de la resolución completa de la diarrea.

Nota final: Este artículo proporciona orientación para codificación clínica basada en la CIE-11. La codificación apropiada requiere evaluación clínica completa, confirmación diagnóstica adecuada y documentación detallada. Los profesionales de salud siempre deben considerar el contexto clínico individual y consultar directrices locales de salud pública para notificación y manejo de casos. La vigilancia epidemiológica adecuada de infecciones por Salmonella es esencial para la detección temprana y control de brotes, protección de la salud pública y monitoreo de tendencias de resistencia antimicrobiana.

Referencias Externas

Este artículo fue elaborado con base en fuentes científicas confiables:

Referencias verificadas en 2026-02-04

Infecciones debidas a otras Salmonella

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