CA20 - Bronquite: Guia Completo de Codificação CID-11

1. Introdução

A bronquite representa uma das condições respiratórias mais frequentemente diagnosticadas na prática clínica mundial, caracterizada pela inflamação das principais vias aéreas que conduzem o ar até os pulmões. Esta condição afeta os brônquios, estruturas tubulares responsáveis pela passagem do ar desde a traqueia até as porções mais profundas do sistema respiratório, causando sintomas que podem variar desde desconforto leve até comprometimento significativo da função respiratória.

A importância clínica da bronquite transcende sua prevalência, impactando diretamente a qualidade de vida dos pacientes, a produtividade laboral e os custos associados aos sistemas de saúde. A condição pode manifestar-se em diferentes formas, desde episódios agudos autolimitados até quadros crônicos persistentes, cada qual com suas particularidades diagnósticas e terapêuticas.

Do ponto de vista epidemiológico, a bronquite representa uma carga substancial para os serviços de saúde públicos e privados globalmente. Fatores como exposição a poluentes ambientais, tabagismo, infecções respiratórias recorrentes e condições ocupacionais contribuem para sua incidência crescente. A condição afeta pessoas de todas as faixas etárias, embora certos grupos populacionais apresentem maior vulnerabilidade.

A codificação correta da bronquite utilizando o sistema CID-11 é absolutamente crítica para diversos aspectos da assistência médica. Uma codificação precisa permite o rastreamento epidemiológico adequado, facilita a alocação apropriada de recursos, garante o reembolso correto de procedimentos, possibilita análises de qualidade assistencial e fundamenta decisões de políticas públicas em saúde. A transição do CID-10 para o CID-11 trouxe maior especificidade e clareza na classificação das doenças respiratórias, tornando essencial que profissionais de saúde compreendam as nuances do código CA20 e suas aplicações apropriadas.

2. Código CID-11 Correto

Código: CA20

Descrição: Bronquite

Categoria pai: null - Algumas doenças do trato respiratório inferior

Definição oficial: Bronquite é a inflamação das principais vias aéreas até os pulmões.

O código CA20 pertence ao capítulo de doenças do sistema respiratório na CID-11, especificamente localizado na seção que aborda condições do trato respiratório inferior. Esta classificação reflete a natureza anatômica e fisiopatológica da condição, diferenciando-a de processos inflamatórios que acometem vias aéreas superiores ou parênquima pulmonar.

Notas de codificação importantes: O código CA20 possui uma exclusão específica e fundamental: exclui bronquite aguda infecciosa. Esta exclusão é crucial para a codificação adequada, pois bronquites de etiologia infecciosa aguda possuem códigos específicos em outras categorias do CID-11. O CA20 destina-se primariamente a casos de bronquite não especificada quanto à etiologia infecciosa aguda, incluindo formas crônicas, irritativas e outras variantes que não se enquadram nas exclusões estabelecidas.

A estrutura hierárquica do CID-11 permite que o código CA20 funcione como categoria ampla, com subcategorias mais específicas disponíveis quando características particulares da bronquite necessitam ser documentadas. Esta organização facilita tanto a codificação geral quanto a especificação detalhada quando clinicamente relevante e documentada.

3. Quando Usar Este Código

O código CA20 deve ser utilizado em cenários clínicos específicos onde a bronquite está presente como diagnóstico confirmado, sem características que demandem códigos mais específicos. Abaixo, apresentamos situações práticas detalhadas:

Cenário 1: Bronquite crônica não obstrutiva Paciente com história de tosse produtiva persistente por três meses consecutivos durante dois anos consecutivos, sem evidências de obstrução significativa ao fluxo aéreo na espirometria. O exame físico revela roncos e sibilos difusos, e a radiografia de tórax não demonstra alterações parenquimatosas. Não há história de infecção respiratória aguda recente. Este é um caso típico para aplicação do CA20, pois representa bronquite crônica sem especificação de componente obstrutivo significativo.

Cenário 2: Bronquite irritativa por exposição ocupacional Trabalhador exposto cronicamente a poeiras, vapores químicos ou fumaças em ambiente laboral, desenvolvendo sintomas respiratórios persistentes caracterizados por tosse, produção de escarro e desconforto torácico. A avaliação clínica confirma inflamação brônquica sem características de bronquite química aguda. O código CA20 é apropriado quando a exposição resulta em inflamação crônica das vias aéreas sem componente agudo químico.

Cenário 3: Bronquite pós-infecciosa persistente Paciente que apresentou infecção respiratória há várias semanas, com resolução do quadro agudo, mas mantém sintomas residuais de tosse e produção de escarro. A investigação descarta infecção ativa, evidenciando inflamação brônquica residual. Após superada a fase aguda infecciosa, o código CA20 torna-se apropriado para documentar a inflamação brônquica persistente.

Cenário 4: Bronquite não especificada em paciente não fumante Indivíduo sem história de tabagismo apresenta sintomas respiratórios crônicos compatíveis com bronquite, sem evidências de asma, DPOC ou outras condições respiratórias específicas. A investigação confirma inflamação brônquica sem etiologia definida. O CA20 serve como código adequado para esta apresentação inespecífica.

Cenário 5: Bronquite documentada sem outras especificações Situações onde a documentação médica estabelece claramente o diagnóstico de bronquite, mas não fornece detalhes suficientes sobre características específicas como etiologia infecciosa aguda, componente asmático ou natureza química. Na ausência de informações que direcionem para códigos mais específicos, o CA20 representa a escolha apropriada.

Cenário 6: Bronquite em acompanhamento ambulatorial Paciente em seguimento por bronquite previamente diagnosticada, sem exacerbação aguda atual, comparecendo para avaliação de rotina. O código CA20 documenta adequadamente a condição de base sendo monitorada, diferenciando-a de episódios agudos que necessitariam codificação adicional.

4. Quando NÃO Usar Este Código

A utilização inadequada do código CA20 pode ocorrer quando características específicas da apresentação clínica direcionam para códigos mais precisos. As principais situações de exclusão incluem:

Bronquite asmática SOE (sem outra especificação): Quando o paciente apresenta bronquite com componente asmático associado, o código apropriado é 2138913203. A presença de hiperreatividade brônquica, sibilância característica, reversibilidade da obstrução ao fluxo aéreo e outros elementos típicos de asma associados à bronquite demandam esta codificação específica. A diferenciação é crucial pois o manejo terapêutico e o prognóstico diferem significativamente.

Bronquite química aguda: Exposições agudas a substâncias químicas irritantes ou tóxicas que resultam em inflamação brônquica aguda devem ser codificadas como 1581366987. Esta distinção é fundamental pois bronquite química aguda representa emergência médica com abordagem terapêutica específica, diferindo completamente da bronquite crônica ou inespecífica. Exemplos incluem inalação acidental de gases tóxicos, exposição ocupacional aguda a vapores químicos ou aspiração de substâncias cáusticas.

Bronquite aguda infecciosa: Conforme estabelecido nas notas de codificação, o CA20 exclui especificamente bronquite aguda infecciosa. Quadros agudos causados por vírus, bactérias ou outros agentes infecciosos possuem códigos específicos na seção de doenças infecciosas do sistema respiratório. A presença de febre aguda, sintomas sistêmicos de infecção e curso temporal agudo direcionam para códigos alternativos.

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): Quando a bronquite está associada a obstrução significativa e persistente ao fluxo aéreo, caracterizando DPOC, o código CA22 é mais apropriado. A espirometria demonstrando obstrução não totalmente reversível distingue DPOC de bronquite simples.

Enfisema: Alterações destrutivas do parênquima pulmonar com perda de elasticidade e alargamento dos espaços aéreos caracterizam enfisema (CA21), não devendo ser codificadas como bronquite simples mesmo quando há componente inflamatório brônquico associado.

Asma pura: Pacientes com diagnóstico de asma (CA23) sem evidências de bronquite crônica associada não devem receber o código CA20, mesmo que apresentem inflamação das vias aéreas, pois a fisiopatologia e o manejo são distintos.

5. Passo a Passo da Codificação

Passo 1: Avaliar critérios diagnósticos

A codificação adequada inicia-se com a confirmação do diagnóstico de bronquite. Os critérios diagnósticos incluem manifestações clínicas características: tosse persistente ou recorrente, frequentemente produtiva com expectoração de escarro mucoso ou mucopurulento, desconforto torácico e eventualmente dispneia. A história clínica deve documentar a duração dos sintomas, fatores desencadeantes ou agravantes, e exposições relevantes.

O exame físico pode revelar roncos, sibilos ou crepitações à ausculta pulmonar, embora possa ser normal em casos leves. Instrumentos diagnósticos incluem radiografia de tórax para excluir outras patologias, espirometria para avaliar função pulmonar e identificar obstrução ao fluxo aéreo, e eventualmente tomografia computadorizada quando necessário esclarecer achados radiográficos ou investigar complicações.

A confirmação diagnóstica requer correlação entre manifestações clínicas, achados de exame físico e resultados de investigações complementares, excluindo outras condições que mimetizam bronquite.

Passo 2: Verificar especificadores

Após confirmar o diagnóstico, avalie características específicas que podem direcionar para subcategorias ou códigos relacionados. Considere a duração dos sintomas: aguda (menos de três semanas), subaguda (três a oito semanas) ou crônica (mais de oito semanas, ou recorrente conforme critérios estabelecidos). A gravidade dos sintomas, impacto funcional e necessidade de tratamento também devem ser documentados.

Identifique características particulares como presença de componente asmático, natureza da exposição causadora (ocupacional, ambiental, tabágica), presença de obstrução ao fluxo aéreo e reversibilidade desta obstrução. Estes especificadores determinam se o CA20 é apropriado ou se códigos mais específicos devem ser utilizados.

Passo 3: Diferenciar de outros códigos

CA21 - Enfisema: A diferença-chave reside na destruição do parênquima pulmonar presente no enfisema, com perda de elasticidade e alargamento permanente dos espaços aéreos distais aos bronquíolos terminais. Enquanto a bronquite envolve primariamente inflamação das vias aéreas, o enfisema caracteriza-se por alterações estruturais irreversíveis do tecido pulmonar. A tomografia de tórax e a espirometria com curva fluxo-volume auxiliam na diferenciação.

CA22 - Doença pulmonar obstrutiva crônica: DPOC representa síndrome caracterizada por obstrução persistente ao fluxo aéreo, geralmente progressiva, associada a resposta inflamatória anormal das vias aéreas e pulmões a partículas ou gases nocivos. A bronquite pode ser componente da DPOC, mas nem toda bronquite constitui DPOC. A diferenciação baseia-se na demonstração espirométrica de obstrução persistente não totalmente reversível (relação VEF1/CVF reduzida após broncodilatador).

CA23 - Asma: A asma caracteriza-se por hiperreatividade brônquica, inflamação crônica das vias aéreas e obstrução ao fluxo aéreo variável e reversível. Diferencia-se da bronquite simples pela reversibilidade significativa da obstrução (melhora de 12% e 200ml no VEF1 após broncodilatador), variabilidade dos sintomas, frequentemente desencadeados por alérgenos ou exercício, e resposta característica a broncodilatadores e corticosteroides inalatórios.

Passo 4: Documentação necessária

Para codificação adequada do CA20, a documentação médica deve incluir:

Checklist obrigatório:

Descrição dos sintomas respiratórios com duração e características
Achados do exame físico, especialmente ausculta pulmonar
Resultados de radiografia de tórax
Espirometria quando realizada, com valores e interpretação
Exclusão de infecção aguda ativa
Exclusão de componente asmático significativo
Exclusão de obstrução persistente característica de DPOC
História de exposições relevantes (tabagismo, ocupacionais, ambientais)
Tratamentos prévios e resposta terapêutica
Avaliação de diagnósticos diferenciais considerados

O registro adequado deve ser claro e específico, evitando terminologia vaga. Documente explicitamente quando características que direcionariam para outros códigos foram avaliadas e excluídas, justificando a escolha do CA20.

6. Exemplo Prático Completo

Caso Clínico

Paciente de 52 anos, sexo masculino, apresenta-se para consulta ambulatorial referindo tosse persistente há aproximadamente cinco meses. A tosse é predominantemente matinal, produtiva, com expectoração de escarro esbranquiçado a amarelado em pequena quantidade. Refere também sensação ocasional de aperto no peito, sem relação com esforços físicos específicos. Nega febre, perda ponderal, hemoptise ou dispneia significativa em repouso.

História médica pregressa revela que o paciente trabalhou por 15 anos em indústria de processamento de madeira, com exposição a poeiras, tendo deixado esta atividade há três anos. Nunca foi fumante. Nega alergias conhecidas ou história de asma na infância. Não apresentou infecções respiratórias recentes.

Ao exame físico, paciente em bom estado geral, frequência respiratória de 16 incursões por minuto, saturação de oxigênio de 97% em ar ambiente. Ausculta pulmonar revela roncos difusos bilateralmente, sem sibilos. Ausculta cardíaca e exame de extremidades sem alterações.

Radiografia de tórax realizada demonstra discreta acentuação da trama broncovascular, sem consolidações, massas ou derrames. Espirometria mostra relação VEF1/CVF de 0,73 (normal), sem resposta significativa a broncodilatador, descartando obstrução significativa e asma. Hemograma e proteína C reativa dentro dos limites normais, afastando processo infeccioso agudo.

Codificação Passo a Passo

Análise dos critérios:

Confirmação diagnóstica: Paciente apresenta tosse crônica produtiva por cinco meses, característica cardinal de bronquite. A ausculta demonstra roncos, compatíveis com secreção nas vias aéreas. A radiografia confirma alterações brandas sem outras patologias.
Exclusão de infecção aguda: Ausência de febre, sintomas sistêmicos agudos e marcadores inflamatórios normais excluem bronquite aguda infecciosa.
Exclusão de componente asmático: Espirometria sem reversibilidade significativa, ausência de sibilância e história negativa para asma excluem bronquite asmática.
Exclusão de DPOC: Relação VEF1/CVF normal exclui obstrução persistente característica de DPOC, apesar da exposição ocupacional prévia.
Exclusão de enfisema: Radiografia sem evidências de hiperinsuflação ou destruição parenquimatosa.
Exclusão de bronquite química aguda: Exposição ocupacional cessou há três anos; quadro é crônico, não agudo.

Código escolhido: CA20 - Bronquite

Justificativa completa:

O código CA20 é apropriado pois o paciente apresenta quadro de bronquite crônica inespecífica, provavelmente relacionada à exposição ocupacional prévia, sem características que demandem códigos mais específicos. A inflamação brônquica está confirmada clinicamente e por exames complementares, mas não se enquadra nas exclusões estabelecidas: não é infecciosa aguda, não tem componente asmático, não caracteriza DPOC e não representa bronquite química aguda.

Códigos complementares:

Caso desejado documentar a relação com exposição ocupacional, códigos de causas externas podem ser adicionados como secundários, conforme disponibilidade no sistema de registro utilizado. Entretanto, o CA20 permanece como código diagnóstico principal adequado para esta apresentação clínica.

7. Códigos Relacionados e Diferenciação

Dentro da Mesma Categoria

CA21 - Enfisema

Quando usar vs. CA20: Utilize CA21 quando houver evidências de destruição do parênquima pulmonar com alargamento dos espaços aéreos distais aos bronquíolos terminais. A tomografia computadorizada demonstra áreas de baixa atenuação, e a espirometria pode mostrar hiperinsuflação pulmonar. Pacientes frequentemente apresentam dispneia progressiva e tórax em barril ao exame físico.

Diferença principal: Enquanto CA20 representa inflamação das vias aéreas sem destruição parenquimatosa significativa, CA21 caracteriza-se por alterações estruturais irreversíveis do tecido pulmonar com perda de elasticidade e superfície de troca gasosa.

CA22 - Doença pulmonar obstrutiva crônica

Quando usar vs. CA20: Utilize CA22 quando a espirometria demonstrar obstrução persistente ao fluxo aéreo (VEF1/CVF < 0,70 após broncodilatador) em paciente com exposição a fatores de risco como tabagismo ou poluentes. DPOC representa síndrome complexa frequentemente combinando bronquite crônica e enfisema.

Diferença principal: CA20 pode existir sem obstrução significativa ao fluxo aéreo, enquanto CA22 define-se pela presença de obstrução persistente e progressiva. A bronquite pode ser componente da DPOC, mas nem toda bronquite evolui para DPOC.

CA23 - Asma

Quando usar vs. CA20: Utilize CA23 quando houver hiperreatividade brônquica com obstrução variável e reversível ao fluxo aéreo. Sintomas tipicamente variam em intensidade, frequentemente desencadeados por alérgenos, exercício ou irritantes, com reversibilidade significativa após broncodilatador (melhora ≥12% e 200ml no VEF1).

Diferença principal: Asma caracteriza-se por variabilidade e reversibilidade da obstrução, enquanto bronquite simples (CA20) apresenta inflamação mais constante sem o componente de hiperreatividade característico. A resposta terapêutica também difere, com asma respondendo caracteristicamente a broncodilatadores e corticosteroides inalatórios.

Diagnósticos Diferenciais

Bronquiectasias: Dilatação permanente e anormal dos brônquios, diagnosticada por tomografia de tórax de alta resolução, com história de infecções respiratórias recorrentes e expectoração purulenta abundante.

Tuberculose pulmonar: Tosse crônica com expectoração, frequentemente acompanhada de febre vespertina, sudorese noturna e perda ponderal. Diagnóstico confirmado por baciloscopia, cultura ou métodos moleculares.

Insuficiência cardíaca congestiva: Pode apresentar tosse e dispneia, mas associadas a sinais de congestão sistêmica, cardiomegalia e edema pulmonar à radiografia.

Refluxo gastroesofágico: Pode causar tosse crônica por irritação das vias aéreas, mas geralmente acompanhada de sintomas digestivos e sem achados auscultatórios típicos de bronquite.

8. Diferenças com CID-10

No CID-10, a bronquite era codificada principalmente como:

J40: Bronquite não especificada como aguda ou crônica
J41: Bronquite crônica simples e mucopurulenta
J42: Bronquite crônica não especificada

A transição para o CID-11 com o código CA20 trouxe simplificação e reorganização da estrutura de codificação. A principal mudança reside na consolidação de categorias e na clareza das exclusões, particularmente a especificação explícita de que bronquite aguda infecciosa não deve ser codificada com CA20.

O CID-11 oferece estrutura hierárquica mais lógica, agrupando doenças respiratórias de forma mais intuitiva anatomicamente. A categoria "Algumas doenças do trato respiratório inferior" organiza condições por localização anatômica e características fisiopatológicas, facilitando a navegação e codificação.

Impacto prático: Profissionais familiarizados com o CID-10 devem atentar para as exclusões mais explícitas no CID-11. A documentação clínica necessita ser mais específica quanto à natureza da bronquite (aguda vs. crônica, infecciosa vs. não infecciosa) para garantir codificação apropriada. Sistemas de faturamento e registro eletrônico requerem atualização para refletir a nova estrutura, e treinamento de equipes torna-se essencial para transição adequada.

9. Perguntas Frequentes

1. Como é feito o diagnóstico de bronquite?

O diagnóstico de bronquite baseia-se primariamente na avaliação clínica, combinando história detalhada e exame físico. A história deve investigar características da tosse (duração, produtividade, características do escarro), sintomas associados, exposições relevantes e condições médicas prévias. O exame físico foca na ausculta pulmonar, identificando roncos, sibilos ou crepitações. Exames complementares incluem radiografia de tórax para excluir outras patologias, espirometria para avaliar função pulmonar, e eventualmente exames laboratoriais para afastar infecções ativas. O diagnóstico é estabelecido pela presença de tosse persistente ou recorrente com evidências de inflamação brônquica, após exclusão de outras condições respiratórias.

2. O tratamento está disponível em sistemas de saúde públicos?

Sim, o tratamento para bronquite geralmente está disponível em sistemas de saúde públicos mundialmente. As opções terapêuticas incluem medidas gerais como hidratação adequada, repouso e evitação de irritantes respiratórios. Broncodilatadores inalatórios podem ser prescritos para aliviar sintomas, e expectorantes auxiliam na eliminação de secreções. Em casos selecionados, anti-inflamatórios ou corticosteroides podem ser necessários. A maioria destes medicamentos consta em listas de medicamentos essenciais e está disponível em serviços públicos de saúde, embora a disponibilidade específica varie conforme recursos locais e protocolos institucionais.

3. Quanto tempo dura o tratamento?

A duração do tratamento varia conforme a natureza da bronquite. Bronquite aguda geralmente resolve em duas a três semanas com tratamento sintomático. Bronquite crônica requer abordagem prolongada, frequentemente contínua, focando no controle de sintomas e prevenção de exacerbações. O tratamento pode incluir terapias de manutenção por meses ou anos, especialmente quando há exposições persistentes ou fatores de risco não modificáveis. Acompanhamento médico regular permite ajustes terapêuticos conforme evolução clínica, resposta ao tratamento e desenvolvimento de complicações.

4. Este código pode ser usado em atestados médicos?

Sim, o código CA20 pode e deve ser utilizado em documentação médica oficial, incluindo atestados, quando apropriado. Entretanto, muitos atestados médicos destinados a pacientes ou empregadores utilizam linguagem descritiva ao invés de códigos, por questões de compreensibilidade. Para documentação entre profissionais de saúde, registros hospitalares, sistemas de faturamento e relatórios epidemiológicos, o código CA20 é perfeitamente adequado e recomendado quando o diagnóstico de bronquite está estabelecido conforme critérios discutidos. A codificação padronizada facilita comunicação entre serviços, rastreamento de condições e análises estatísticas.

5. Bronquite sempre evolui para doenças mais graves como DPOC?

Não necessariamente. Embora bronquite crônica possa ser componente da DPOC, nem todos os casos evoluem para obstrução persistente ao fluxo aéreo. A progressão depende de múltiplos fatores, incluindo cessação de exposições nocivas (especialmente tabagismo), tratamento adequado, susceptibilidade individual e presença de comorbidades. Pacientes que eliminam fatores de risco e recebem tratamento apropriado frequentemente apresentam estabilização ou melhora dos sintomas sem progressão para DPOC. Monitoramento regular com espirometria permite detecção precoce de declínio funcional, possibilitando intervenções que podem alterar o curso da doença.

6. Qual a diferença entre bronquite e pneumonia?

Bronquite envolve inflamação dos brônquios (vias aéreas), enquanto pneumonia representa infecção do parênquima pulmonar (tecido pulmonar propriamente dito). Clinicamente, pneumonia tipicamente apresenta febre mais elevada, sintomas sistêmicos mais intensos, dispneia mais pronunciada e achados focais à ausculta pulmonar. A radiografia de tórax diferencia claramente as condições: bronquite mostra achados inespecíficos ou discretos, enquanto pneumonia demonstra consolidações ou infiltrados parenquimatosos. O tratamento também difere, com pneumonia frequentemente requerendo antibioticoterapia específica e eventualmente hospitalização.

7. Crianças podem desenvolver bronquite codificada como CA20?

Sim, embora bronquite em crianças frequentemente apresente características específicas que podem direcionar para outros códigos. Bronquiolite, comum em lactentes, possui codificação própria. Bronquite recorrente em crianças frequentemente associa-se a componentes asmáticos ou infecções virais recorrentes, podendo requerer códigos mais específicos. O CA20 seria apropriado para casos de bronquite inespecífica em crianças quando as exclusões estabelecidas foram adequadamente consideradas. A avaliação pediátrica especializada frequentemente é necessária para diagnóstico preciso e codificação adequada.

8. Exposição passiva a fumaça de cigarro pode causar bronquite?

Sim, a exposição passiva a fumaça de tabaco representa fator de risco estabelecido para desenvolvimento de bronquite, especialmente em crianças e adultos com exposição crônica significativa. A fumaça contém irritantes e substâncias tóxicas que causam inflamação das vias aéreas mesmo em não fumantes. Ambientes ocupacionais ou domésticos com exposição constante podem resultar em bronquite crônica. A documentação desta exposição é importante para orientação de medidas preventivas e pode ser relevante para questões ocupacionais ou legais, embora não altere a codificação diagnóstica primária como CA20 quando apropriado.

Conclusão:

A codificação adequada da bronquite utilizando o código CA20 do CID-11 requer compreensão clara dos critérios diagnósticos, conhecimento das exclusões específicas e habilidade para diferenciar condições relacionadas. Este guia fornece fundamentação prática para profissionais de saúde garantirem documentação precisa, facilitando comunicação efetiva, análises epidemiológicas confiáveis e gestão apropriada de recursos em saúde. A transição do CID-10 para o CID-11 representa oportunidade para aprimoramento da qualidade da informação em saúde, beneficiando pacientes, profissionais e sistemas de saúde globalmente.

Referências Externas

Este artigo foi elaborado com base em fontes científicas confiáveis:

Referências verificadas em 2026-02-03

Bronquite

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