Transtorno do desenvolvimento da fluência da fala

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Perturbação frequente ou generalizada do fluxo rítmico normal e da velocidade da fala caracterizada por repetições e prolongamentos de sons, sílabas, palavras e frases, bem como bloqueios (fixações inaudíveis ou silenciosas ou incapacidade de iniciar sons) e evitação ou substituições de palavras.
• A disfluência da fala é persistente ao longo do tempo.
• O início da disfluência da fala ocorre durante o período de desenvolvimento e a fluência da fala está marcadamente abaixo do que seria esperado para a idade.
• A disfluência da fala resulta em prejuízo significativo na comunicação social ou em áreas pessoais, familiares, sociais, educacionais, ocupacionais ou outras áreas importantes de funcionamento.
• A disfluência da fala não é melhor explicada por um Transtorno do Desenvolvimento Intelectual, uma Doença do Sistema Nervoso, um déficit sensorial ou uma anormalidade estrutural.

Características Clínicas Adicionais:

• O Transtorno do Desenvolvimento da Fluência da Fala inclui a taquifemia, na qual a fala tende a ser rápida, irregular e disrítmica, com quebra na fluência e clareza, frequentemente com deleção ou colapso de sílabas e omissões de terminações de palavras.
• O Transtorno do Desenvolvimento da Fluência da Fala pode ser acompanhado por tensão física na musculatura da fala, bem como tensão corporal, comportamento de luta e maneirismos secundários, como caretas faciais, piscar de olhos, movimentos de cabeça e movimentos de braços e pernas como bater com a perna ou cerrar os punhos.
• O Transtorno do Desenvolvimento da Fluência da Fala é frequentemente acompanhado por ansiedade em antecipação ao falar e evitação de falar.
• A extensão do problema varia entre situações e pode ser mais grave quando há pressão para se comunicar.
• O Transtorno do Desenvolvimento da Fluência da Fala pode estar associado a uma gama mais ampla de anormalidades da fala e linguagem.
• Ocasionalmente, o início da disfluência pode estar relacionado a um evento psicológico significativo como luto e às vezes é referido como 'gagueira psicogênica'. Quando isso ocorre durante o período de desenvolvimento, pode ser diagnosticado como Transtorno do Desenvolvimento da Fluência da Fala.
• Aproximadamente 60% das crianças com Transtorno do Desenvolvimento da Fluência da Fala apresentam Transtornos do Desenvolvimento da Fala e Linguagem coocorrentes.
• Entre adolescentes e adultos com disfluências crônicas da fala, a ansiedade social é comum e pode exacerbar a disfluência. Até 40 – 60% desses indivíduos atendem aos requisitos diagnósticos para Transtorno de Ansiedade Social.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• Muitas crianças com desenvolvimento típico mostram disfluências menores durante os anos pré-escolares.

Características do Curso:

• O curso do Transtorno do Desenvolvimento da Fluência da Fala pode ser relativamente breve em muitos casos, com a maioria das crianças (65 – 85%) entrando em remissão, sem intervenção, antes da puberdade. Entre essas crianças, a recuperação é tipicamente dentro dos primeiros dois anos após o início.
• O impacto do Transtorno do Desenvolvimento da Fluência da Fala pode ser evidente já aos 3 anos de idade, com prejuízos nos domínios emocional, comportamental e social em comparação com pares com desenvolvimento típico.
• Um curso mais persistente está associado ao sexo masculino, história familiar de Transtorno do Desenvolvimento da Fluência da Fala; idade de início maior que 3 a 4 anos de idade; duração de mais de 1 ano; e Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem coocorrente. Apresentações mais graves do transtorno na infância têm maior probabilidade de persistir na adolescência e idade adulta.

Apresentações do Desenvolvimento:

• O Transtorno do Desenvolvimento da Fluência da Fala emerge precocemente no período de desenvolvimento, tipicamente entre as idades de dois anos e meio e quatro anos. Cinco a 8% das crianças pré-escolares apresentam gagueira. Oitenta a 90% dos casos se desenvolvem até os seis anos de idade, e o início após os nove anos é raro. A incidência ao longo da vida da gagueira é estimada em 5%, enquanto a prevalência populacional é estimada em aproximadamente 1%.
• A disfluência tende a emergir gradualmente e pode piorar conforme o indivíduo se torna consciente de sua dificuldade de fluência. Isso pode levar ao desenvolvimento de mecanismos para evitar a disfluência ou o desconforto emocional associado, prejudicando ainda mais a fala (por exemplo, evitar falar em público ou limitar a fala a frases simples e curtas).

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Durante todo o período de desenvolvimento, os meninos são mais comumente afetados. Entre crianças pré-escolares, a proporção de meninos para meninas com Transtorno do Desenvolvimento da Fluência da Fala é estimada em 1,5:1. No entanto, as mulheres têm maior probabilidade de remissão. Durante toda a idade escolar e na idade adulta, estima-se que os homens superem as mulheres na proporção de 4:1.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Transtorno do Desenvolvimento dos Sons da Fala e Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem: Assim como o Transtorno do Desenvolvimento da Fluência da Fala, o Transtorno do Desenvolvimento dos Sons da Fala e o Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem podem resultar em inteligibilidade reduzida que afeta significativamente a comunicação. O Transtorno do Desenvolvimento dos Sons da Fala é caracterizado por erros de pronúncia que estão fora dos limites da variação normal para a idade cronológica ou de desenvolvimento. O Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem é caracterizado por dificuldades persistentes na aquisição, compreensão, produção ou uso da linguagem. Em contraste, o Transtorno do Desenvolvimento da Fluência da Fala é caracterizado por perturbação do fluxo rítmico normal e da velocidade da fala. Se os requisitos diagnósticos para tanto o Transtorno do Desenvolvimento da Fluência quanto outro Transtorno do Desenvolvimento da Fala e Linguagem forem atendidos, ambos os diagnósticos podem ser atribuídos.
• Limite com Tiques Primários ou Transtornos de Tiques, incluindo Síndrome de Tourette: A disfluência associada a outros movimentos da face ou corpo que coincidem em tempo com repetições, prolongamentos ou pausas no fluxo da fala precisa ser diferenciada de tiques complexos. Os tiques não envolvem a disfluência marcada da fala que caracteriza um Transtorno do Desenvolvimento da Fluência da Fala.
• Limite com Doenças do Sistema Nervoso: Doenças do Sistema Nervoso afetando os mecanismos anatômicos e funcionais para a produção da fala podem às vezes dar origem à disfluência da fala, mas são distinguidas no exame pela presença de sinais neurológicos positivos.