Transtorno do desenvolvimento da linguagem

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Déficits persistentes na aquisição, compreensão, produção ou uso da linguagem (falada ou sinalizada). Qualquer um dos seguintes componentes específicos da habilidade linguística pode estar diferencialmente comprometido, com relativas fraquezas em alguns e relativas forças em outros, ou o comprometimento pode ser mais consistente entre as diferentes habilidades componentes.
• A capacidade de decompor palavras em sons constituintes e manipular mentalmente esses sons (isto é, consciência fonológica).
• A capacidade de usar regras da linguagem, por exemplo, em relação às terminações das palavras e como as palavras são combinadas para formar sentenças (isto é, sintaxe, morfologia ou gramática).
• A capacidade de aprender, compreender e usar a linguagem para transmitir o significado de palavras e sentenças (isto é, semântica).
• A capacidade de contar uma história ou ter uma conversa (isto é, narrativa ou discurso conversacional).
• A capacidade de compreender e usar a linguagem em contextos sociais, por exemplo, fazer inferências, compreender humor verbal e resolver significado ambíguo (isto é, pragmática).
• As capacidades linguísticas estão marcadamente abaixo do que seria esperado para a idade.
• O início das dificuldades de linguagem ocorre durante o período de desenvolvimento, tipicamente durante a primeira infância.
• Os déficits de linguagem resultam em limitações significativas na comunicação, com impacto funcional na vida diária em casa, na escola ou no trabalho.
• Os déficits de linguagem não são melhor explicados por um Transtorno do Desenvolvimento Intelectual, Transtorno do Espectro Autista, outro Transtorno do Neurodesenvolvimento, um comprometimento sensorial ou uma Doença do Sistema Nervoso, incluindo os efeitos de lesão cerebral ou infecção (por exemplo, devido a trauma, acidente vascular cerebral, epilepsia ou meningite).

Características Clínicas Adicionais:

• No desenvolvimento típico, a compreensão e produção dos diferentes componentes da linguagem estão fortemente correlacionadas e se desenvolvem em conjunto. No Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem, essa relação de desenvolvimento pode estar fora de sincronia, com comprometimento diferencial em qualquer uma das habilidades linguísticas componentes.
• Muitas crianças com Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem exibem uma discrepância entre capacidade verbal e não verbal, mas isso não é um requisito para o diagnóstico.
• O Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem frequentemente co-ocorre com outros Transtornos do Neurodesenvolvimento, tais como Transtorno do Desenvolvimento do Som da Fala, Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, Transtorno do Espectro Autista e Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora.
• O Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem está frequentemente associado com dificuldades nos relacionamentos com pares, perturbação emocional e comportamentos disruptivos, particularmente em crianças em idade escolar.
• O Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem frequentemente tem caráter familiar.
• O Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem pode ser uma característica de apresentação em alguns indivíduos com anomalias cromossômicas específicas, incluindo anomalias dos cromossomos sexuais. Quando disponível, o teste cromossômico pode auxiliar na identificação de outros riscos à saúde associados com anormalidades cromossômicas subjacentes específicas. Se uma anomalia cromossômica específica ou outra anomalia do desenvolvimento for identificada, esta deve ser diagnosticada além do Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem.
• A regressão das habilidades linguísticas uma vez adquiridas não é uma característica do Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem. A perda relatada das primeiras palavras no segundo ano de vida associada com um declínio nos comportamentos sociais e comunicativos —e, mais raramente, perda das habilidades linguísticas após os 3 anos de idade—pode ser uma apresentação do Transtorno do Espectro Autista. As capacidades linguísticas também podem ser perdidas devido a Doenças do Sistema Nervoso incluindo lesão cerebral adquirida por acidente vascular cerebral, trauma ou encefalopatia com ou sem epilepsia manifesta. A perda concomitante de habilidades físicas com as capacidades linguísticas pode ser indicativa de uma condição neurodegenerativa. Quando uma causa neurológica subjacente for identificada, a condição não deve ser diagnosticada como Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem, mas sim como Síndrome Secundária da Fala ou Linguagem, que deve ser atribuída além do diagnóstico apropriado para a condição subjacente.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• As crianças variam amplamente na idade em que primeiro adquirem a linguagem falada e no ritmo em que as habilidades linguísticas se estabelecem firmemente. A maioria das crianças pré-escolares que adquirem a fala mais tarde do que o esperado continuam a desenvolver capacidades linguísticas normais. Atrasos muito precoces na aquisição da linguagem não são, portanto, indicativos de Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem. No entanto, a ausência de palavras isoladas (ou aproximações de palavras) aos 2 anos de idade, o fracasso em gerar frases simples de duas palavras aos 3 anos de idade, e comprometimentos da linguagem que são persistentes ao longo do tempo são mais prováveis de indicar Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem, especialmente no contexto de uma história familiar conhecida de problemas de linguagem ou aprendizagem da alfabetização. Aos 4 anos de idade, as diferenças individuais na capacidade linguística são mais estáveis.
• A pronúncia e uso da linguagem podem variar amplamente dependendo do contexto social, cultural e outros ambientais (por exemplo, dialetos regionais). No entanto, dentro de qualquer cenário cultural típico, um Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem é caracterizado por déficits significativos nas capacidades linguísticas em relação aos pares da mesma idade da pessoa na comunidade. Um ambiente bilíngue não é uma causa de comprometimento persistente da aprendizagem da linguagem.

Características do Curso:

• O curso do Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem pode variar com o tipo e gravidade do perfil sintomático: o comprometimento da linguagem receptiva e expressiva (em comparação com aqueles com comprometimento principalmente da linguagem expressiva) é mais provável de ser persistente e está associado com dificuldades subsequentes na compreensão de leitura.
• O padrão particular de forças e déficits linguísticos pode mudar ao longo do curso do desenvolvimento.
• Diferentemente dos transtornos do Desenvolvimento do Som da Fala e Fluência da Fala, o Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem é mais provável de ser mantido ao longo do desenvolvimento e na idade adulta: aproximadamente 75% dos indivíduos diagnosticados com Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem na infância continuam a atender os requisitos diagnósticos para o transtorno no final da adolescência. O impacto desses comprometimentos continua a ser evidente no início da idade adulta como problemas comportamentais, sociais, adaptativos e comunicativos, frequentemente com consequências sociais ao longo da vida.

Apresentações do Desenvolvimento:

• O Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem emerge precocemente no desenvolvimento, embora possa ser desafiador distinguir variações típicas de comprometimentos no desenvolvimento da linguagem antes dos quatro anos. O diagnóstico a partir dos quatro anos tende a produzir uma apresentação sintomática mais estável e é mais provável de ser persistente.
• A prevalência do Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem entre crianças é estimada em 6 – 15%, mas é mais comum entre crianças com outros Transtornos do Neurodesenvolvimento co-ocorrentes.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• O Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem parece afetar mais meninos do que meninas, embora essa proporção de gênero varie entre amostras clínicas (2:1 a 6:1) e amostras baseadas na população (1,3:1).
• Os meninos parecem ser mais prováveis do que as meninas de experienciar Transtornos co-ocorrentes do Desenvolvimento da Linguagem e do Desenvolvimento do Som da Fala.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual: Indivíduos com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual podem exibir atrasos no início da linguagem, desenvolvimento ou comprometimento nas capacidades linguísticas, acompanhados por comprometimento generalizado no funcionamento intelectual e do comportamento adaptativo. O Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem pode ocorrer com níveis variados de capacidade intelectual. Se os requisitos diagnósticos de um Transtorno do Desenvolvimento Intelectual forem atendidos e as capacidades linguísticas estiverem significativamente abaixo do que seria esperado baseado no nível geral de funcionamento intelectual e comportamento adaptativo, ambos os diagnósticos podem ser atribuídos.
• Fronteira com Transtorno do Desenvolvimento do Som da Fala e Transtorno do Desenvolvimento da Fluência da Fala: Como o Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem com comprometimento principalmente da linguagem expressiva, o Transtorno do Desenvolvimento do Som da Fala e o Transtorno do Desenvolvimento da Fluência da Fala podem resultar em inteligibilidade reduzida que afeta significativamente a comunicação. O Transtorno do Desenvolvimento do Som da Fala é caracterizado por erros de pronúncia que estão fora dos limites de variação normal para a idade cronológica de desenvolvimento. O Transtorno do Desenvolvimento da Fluência da Fala é caracterizado por ruptura do fluxo rítmico normal e taxa da fala. Em contraste, o Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem é caracterizado por dificuldades persistentes na aquisição, compreensão, produção ou uso da linguagem.
• Fronteira com Transtorno do Espectro Autista: Indivíduos com Transtorno do Espectro Autista frequentemente apresentam desenvolvimento atrasado da linguagem. A extensão do comprometimento funcional da linguagem, que se refere à capacidade do indivíduo de usar a linguagem para propósitos instrumentais (por exemplo, para expressar necessidades e desejos pessoais), deve ser codificada usando o qualificador do Transtorno do Espectro Autista para comprometimento funcional da linguagem ao invés de usar um diagnóstico separado de Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem. Além disso, o comprometimento pragmático da linguagem é uma característica do Transtorno do Espectro Autista mesmo quando outros aspectos da fala receptiva e expressiva estão intactos. O Transtorno do Espectro Autista é diferenciado do Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem pela presença de comprometimentos adicionais na reciprocidade social bem como comportamentos restritos, repetitivos e estereotipados. Diferentemente de indivíduos com Transtorno do Espectro Autista, indivíduos com Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem são geralmente capazes de iniciar e responder apropriadamente a pistas sociais e emocionais e de compartilhar interesses com outros, e não tipicamente exibem comportamentos restritos, repetitivos e estereotipados. Um diagnóstico adicional de Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem não deve ser atribuído a indivíduos com Transtorno do Espectro Autista baseado somente no comprometimento pragmático da linguagem. No entanto, ambos os diagnósticos podem ser atribuídos se houver comprometimentos específicos adicionais no desenvolvimento semântico, sintático e fonológico.
• Fronteira com Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem: Déficits persistentes na aquisição, compreensão, produção ou uso da linguagem no Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem podem levar a dificuldades de aprendizagem acadêmica, especialmente em alfabetização, incluindo leitura de palavras, compreensão e produção escrita. Se todos os requisitos diagnósticos tanto para Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem quanto para Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem forem atendidos, ambos os diagnósticos podem ser atribuídos.
• Fronteira com Mutismo Seletivo: O Mutismo Seletivo é caracterizado por seletividade consistente no falar, de modo que uma criança demonstra competência linguística adequada em situações sociais específicas, tipicamente em casa, mas previsivelmente falha em falar em outras, tipicamente na escola. Em contraste, as dificuldades de linguagem associadas com o Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem são aparentes em todos os ambientes. No entanto, Mutismo Seletivo e Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem podem co-ocorrer, e ambos os diagnósticos podem ser atribuídos se justificado.
• Fronteira com Doenças do Sistema Nervoso e sequelas de lesão cerebral ou infecção: O comprometimento da linguagem pode resultar de dano cerebral devido a acidente vascular cerebral, trauma, infecção (por exemplo, meningite/encefalite), encefalopatia do desenvolvimento com ou sem epilepsia manifesta, ou síndromes de regressão (por exemplo, Síndrome de Landau-Kleffner ou afasia epiléptica adquirida). Quando as dificuldades de linguagem são um foco específico de atenção clínica, um diagnóstico de Síndrome Secundária da Fala ou Linguagem deve ser atribuído além da condição médica associada.
• Fronteira com atraso ou comprometimento da linguagem oral devido a comprometimento auditivo: Todas as crianças que apresentam comprometimento da linguagem devem ter uma avaliação para comprometimento auditivo porque o atraso da linguagem pode ser melhor explicado pelo comprometimento auditivo. Crianças muito pequenas com comprometimento auditivo geralmente compensam a falta de linguagem oral usando modos não verbais de comunicação (por exemplo, gestos, expressões faciais, olhar). No entanto, a presença de perda auditiva não exclui um diagnóstico de Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem se os problemas de linguagem são desproporcionais em relação à gravidade da perda auditiva. O Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem pode ser atribuído a crianças cuja modalidade comunicativa primária é através de sinais se a exposição e oportunidade de aprender linguagem de sinais foi adequada e as outras características do transtorno estão presentes como se aplicam à linguagem de sinais.
• Fronteira com outras condições médicas envolvendo perda de habilidades linguísticas adquiridas: Quando a perda de habilidades linguísticas adquiridas ocorre como resultado de outra condição médica (por exemplo, um acidente vascular cerebral), e as dificuldades de linguagem são um foco específico de atenção clínica, um diagnóstico de Síndrome Secundária da Fala ou Linguagem deve ser atribuído além da condição médica associada ao invés de um diagnóstico de Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem.

Especificadores para áreas de comprometimento da linguagem:

As principais áreas de capacidade linguística atualmente afetadas nos Transtornos do Desenvolvimento da Linguagem devem ser caracterizadas usando um dos seguintes especificadores, embora estes possam variar ao longo do tempo:

6A01.20 Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem com comprometimento da linguagem receptiva e expressiva

• Este qualificador deve ser aplicado quando a capacidade de aprender e compreender linguagem falada ou sinalizada (isto é, linguagem receptiva) está marcadamente abaixo do nível esperado para a idade do indivíduo e é acompanhada por comprometimento persistente na capacidade de produzir e usar linguagem falada ou sinalizada (isto é, linguagem expressiva).

6A01.21 Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem com comprometimento principalmente da linguagem expressiva

• Este qualificador deve ser aplicado quando a capacidade de produzir e usar linguagem falada ou sinalizada (isto é, linguagem expressiva) está marcadamente abaixo do nível esperado para a idade do indivíduo, mas a capacidade de compreender linguagem falada ou sinalizada (isto é, linguagem receptiva) está relativamente intacta.

6A01.22 Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem com comprometimento principalmente da linguagem pragmática

• Este qualificador deve ser aplicado quando o Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem é caracterizado por dificuldades persistentes e substanciais com a compreensão e uso da linguagem em contextos sociais, por exemplo, fazer inferências, compreender humor verbal e resolver significado ambíguo. As habilidades de linguagem receptiva e expressiva estão relativamente não comprometidas, mas as capacidades pragmáticas da linguagem estão marcadamente abaixo do nível esperado para a idade do indivíduo e interferem com a comunicação funcional em maior grau do que com outros componentes da linguagem (por exemplo, sintaxe, semântica). Este qualificador não deve ser usado se o comprometimento pragmático da linguagem ocorre no contexto de um diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista.

6A01.23 Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem com outro comprometimento específico da linguagem

• Este qualificador deve ser aplicado se o Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem atende todos os requisitos diagnósticos do transtorno mas o padrão de déficits na linguagem não é adequadamente caracterizado por um dos outros especificadores disponíveis.