Transtorno do espectro autista

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Déficits persistentes em iniciar e sustentar comunicação social e interações sociais recíprocas que estão fora da faixa esperada de funcionamento típico considerando a idade do indivíduo e nível de desenvolvimento intelectual. Manifestações específicas desses déficits variam de acordo com idade cronológica, habilidade verbal e intelectual, e gravidade do transtorno. As manifestações podem incluir limitações nas seguintes áreas:
• Compreensão, interesse ou respostas inadequadas às comunicações sociais verbais ou não-verbais de outros.
• Integração da linguagem falada com sinais não-verbais complementares típicos, como contato visual, gestos, expressões faciais e linguagem corporal. Esses comportamentos não-verbais também podem estar reduzidos em frequência ou intensidade.
• Compreensão e uso da linguagem em contextos sociais e capacidade de iniciar e sustentar conversas sociais recíprocas.
• Consciência social, levando a comportamento que não é apropriadamente modulado de acordo com o contexto social.
• Capacidade de imaginar e responder aos sentimentos, estados emocionais e atitudes de outros.
• Compartilhamento mútuo de interesses.
• Capacidade de fazer e sustentar relacionamentos típicos com pares.
• Padrões persistentes, restritivos, repetitivos e inflexíveis de comportamento, interesses ou atividades que são claramente atípicos ou excessivos para a idade do indivíduo e contexto sociocultural. Estes podem incluir:
• Falta de adaptabilidade a novas experiências e circunstâncias, com sofrimento associado, que pode ser evocado por mudanças triviais em um ambiente familiar ou em resposta a eventos não antecipados.
• Aderência inflexível a rotinas particulares; por exemplo, estas podem ser geográficas como seguir rotas familiares, ou podem exigir cronometragem precisa como horários de refeições ou transporte.
• Aderência excessiva a regras (por exemplo, ao jogar jogos).
• Aderência excessiva e persistente a padrões ritualizados de comportamento (por exemplo, preocupação com alinhar ou classificar objetos de uma maneira particular) que não servem a nenhum propósito externo aparente.
• Movimentos motores repetitivos e estereotipados, como movimentos de corpo inteiro (por exemplo, balançar), marcha atípica (por exemplo, andar na ponta dos pés), movimentos incomuns das mãos ou dedos e posturas. Esses comportamentos são particularmente comuns durante a primeira infância.
• Preocupação persistente com um ou mais interesses especiais, partes de objetos, ou tipos específicos de estímulos (incluindo mídia) ou apego inusualmente forte a objetos particulares (excluindo objetos de conforto típicos).
• Hipersensibilidade ou hiposensibilidade excessiva e persistente ao longo da vida a estímulos sensoriais ou interesse incomum em um estímulo sensorial, que pode incluir sons reais ou antecipados, luz, texturas (especialmente roupas e alimentos), odores e sabores, calor, frio ou dor.
• O início do transtorno ocorre durante o período de desenvolvimento, tipicamente na primeira infância, mas sintomas característicos podem não se tornar totalmente manifestos até mais tarde, quando demandas sociais excedem capacidades limitadas.
• Os sintomas resultam em prejuízo significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento. Alguns indivíduos com Transtorno do Espectro Autista são capazes de funcionar adequadamente em muitos contextos através de esforço excepcional, de modo que seus déficits podem não ser aparentes para outros. Um diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista ainda é apropriado em tais casos.

Especificadores para caracterizar características dentro do Espectro Autista:

Estes especificadores permitem a identificação de limitações coocorrentes nas habilidades intelectuais e de linguagem funcional, que são fatores importantes na individualização apropriada do suporte, seleção de intervenções e planejamento de tratamento para indivíduos com Transtorno do Espectro Autista. Um qualificador também é fornecido para perda de habilidades previamente adquiridas, que é uma característica da história do desenvolvimento de uma pequena proporção de indivíduos com Transtorno do Espectro Autista.

Transtorno do Desenvolvimento Intelectual Coocorrente

Indivíduos com Transtorno do Espectro Autista podem apresentar limitações nas habilidades intelectuais. Se presente, um diagnóstico separado de Transtorno do Desenvolvimento Intelectual deve ser atribuído, usando a categoria apropriada para designar gravidade (ou seja, Leve, Moderado, Grave, Profundo, Provisório). Porque déficits sociais são uma característica central do Transtorno do Espectro Autista, a avaliação do comportamento adaptativo como parte do diagnóstico de um Transtorno do Desenvolvimento Intelectual coocorrente deve dar maior ênfase aos domínios intelectual, conceitual e prático do funcionamento adaptativo do que às habilidades sociais.

Se nenhum diagnóstico coocorrente de Transtorno do Desenvolvimento Intelectual estiver presente, o seguinte qualificador para o diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista deve ser aplicado:

• sem Transtorno do Desenvolvimento Intelectual

Se há um diagnóstico coocorrente de Transtorno do Desenvolvimento Intelectual, o seguinte qualificador para o diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista deve ser aplicado, além do código diagnóstico apropriado para o Transtorno do Desenvolvimento Intelectual coocorrente:

• com Transtorno do Desenvolvimento Intelectual

Grau de Comprometimento da Linguagem Funcional

O grau de comprometimento na linguagem funcional (falada ou sinalizada) deve ser designado com um segundo qualificador. Linguagem funcional refere-se à capacidade do indivíduo de usar a linguagem para propósitos instrumentais (por exemplo, para expressar necessidades e desejos pessoais). Este qualificador pretende refletir primariamente os déficits de linguagem expressiva verbal e não verbal presentes em alguns indivíduos com Transtorno do Espectro Autista e não os déficits de linguagem pragmática que são uma característica central do Transtorno do Espectro Autista.

O seguinte qualificador deve ser aplicado para indicar a extensão do comprometimento da linguagem funcional (falada ou sinalizada) relativo à idade do indivíduo:

• com comprometimento leve ou ausente da linguagem funcional
• com linguagem funcional comprometida (ou seja, não capaz de usar mais que palavras isoladas ou frases simples)
• com ausência completa, ou quase completa, da linguagem funcional

Tabela 6.5 Códigos Diagnósticos para Transtorno do Espectro Autista

A Tabela 6.5 mostra os códigos diagnósticos correspondentes às categorias que resultam da aplicação dos especificadores para Transtorno do Desenvolvimento Intelectual Coocorrente e Grau de Comprometimento da Linguagem Funcional.

6A02.Y Outro Transtorno do Espectro Autista Especificado pode ser usado se os parâmetros acima não se aplicam.

6A02.Z Transtorno do Espectro Autista, Não Especificado pode ser usado se os parâmetros acima são desconhecidos.

Perda de Habilidades Previamente Adquiridas

Uma pequena proporção de indivíduos com Transtorno do Espectro Autista pode apresentar com perda de habilidades previamente adquiridas. Esta regressão tipicamente ocorre durante o segundo ano de vida e mais frequentemente envolve uso da linguagem e responsividade social. Perda de habilidades previamente adquiridas é raramente observada após 3 anos de idade. Se ocorre após os 3 anos, é mais provável envolver perda de habilidades cognitivas e adaptativas (por exemplo, perda do controle intestinal e vesical, sono comprometido), regressão das habilidades de linguagem e sociais, bem como crescentes distúrbios emocionais e comportamentais.

Há dois especificadores alternativos, para denotar se a perda de habilidades previamente adquiridas é ou não um aspecto da história clínica, onde x corresponde ao dígito final mostrado na Tabela 6.5:

• 6A02.x0 sem perda de habilidades previamente adquiridas
• 6A02.x1 com perda de habilidades previamente adquiridas

Características Clínicas Adicionais:

• Apresentações sintomáticas comuns do Transtorno do Espectro Autista em crianças pequenas são preocupações parentais ou do cuidador sobre atrasos intelectuais ou outros atrasos do desenvolvimento (por exemplo, problemas na linguagem e coordenação motora). Quando não há comprometimento significativo do funcionamento intelectual, os serviços clínicos podem ser procurados apenas mais tarde (por exemplo, devido a problemas comportamentais ou sociais ao iniciar a escola). Na infância intermediária, pode haver sintomas proeminentes de ansiedade, incluindo Transtorno de Ansiedade Social, recusa escolar e Fobia Específica. Durante a adolescência e idade adulta, os Transtornos Depressivos são frequentemente uma característica de apresentação.
• A coocorrência do Transtorno do Espectro Autista com outros Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento é comum ao longo da vida. Em uma proporção substancial de casos, particularmente na adolescência e idade adulta, é um transtorno coocorrente que primeiro leva um indivíduo com Transtorno do Espectro Autista à atenção clínica.
• Dificuldades pragmáticas da linguagem podem se manifestar como uma compreensão excessivamente literal da fala dos outros, fala que carece de prosódia normal e tom emocional e, portanto, parece monótona, falta de consciência sobre a adequação de sua escolha de linguagem em contextos sociais particulares, ou precisão pedante no uso da linguagem.
• Ingenuidade social, especialmente durante a adolescência, pode levar à exploração por outros, um risco que pode ser aumentado pelo uso de mídias sociais sem supervisão adequada.
• Perfis de habilidades cognitivas específicas no Transtorno do Espectro Autista, conforme medidas por avaliações padronizadas, podem mostrar padrões marcantes e incomuns de forças e fraquezas que são altamente variáveis de indivíduo para indivíduo. Esses déficits podem afetar o aprendizado e o funcionamento adaptativo em maior extensão do que seria previsto a partir das pontuações gerais em medidas de inteligência verbal e não verbal.
• Comportamentos autolesivos (por exemplo, bater no próprio rosto, bater a cabeça) ocorrem mais frequentemente em indivíduos com Transtorno do Desenvolvimento Intelectual coocorrente.
• Alguns jovens indivíduos com Transtorno do Espectro Autista, especialmente aqueles com Transtorno do Desenvolvimento Intelectual coocorrente, desenvolvem epilepsia ou convulsões durante a primeira infância com um segundo aumento na prevalência durante a adolescência. Estados catatônicos também foram descritos. Vários transtornos médicos como Esclerose Tuberosa, anormalidades cromossômicas incluindo Síndrome do X Frágil, Paralisia Cerebral, encefalopatias epilépticas de início precoce e Neurofibromatose estão associados ao Transtorno do Espectro Autista com ou sem Transtorno do Desenvolvimento Intelectual coocorrente. Deleções genômicas, duplicações e outras anormalidades genéticas são cada vez mais descritas em indivíduos com Transtorno do Espectro Autista, algumas das quais podem ser importantes para o aconselhamento genético. A exposição pré-natal ao valproato também está associada a um risco aumentado de Transtorno do Espectro Autista.
• Alguns indivíduos com Transtorno do Espectro Autista são capazes de funcionar adequadamente fazendo um esforço excepcional para compensar seus sintomas durante a infância, adolescência ou idade adulta. Tal esforço sustentado, que pode ser mais típico de mulheres afetadas, pode ter um impacto deletério na saúde mental e bem-estar.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Habilidades de interação social: Indivíduos com desenvolvimento típico variam no ritmo e na extensão com que adquirem e dominam habilidades de interação social recíproca e comunicação social. Um diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista deve ser considerado apenas se houver desvio marcante e persistente da faixa esperada de habilidades e comportamentos nesses domínios, considerando a idade do indivíduo, nível de funcionamento intelectual e contexto sociocultural. Alguns indivíduos podem exibir interação social limitada devido à timidez (isto é, sentimentos de constrangimento ou medo em situações novas ou com pessoas desconhecidas) ou inibição comportamental (isto é, ser lento para se aproximar ou para "se acostumar" com pessoas e situações novas). Interações sociais limitadas em crianças, adolescentes ou adultos tímidos ou comportamentalmente inibidos não são indicativas de Transtorno do Espectro Autista. A timidez é diferenciada do Transtorno do Espectro Autista por evidência de comportamentos de comunicação social adequados em situações familiares.
• Habilidades de comunicação social: As crianças variam amplamente na idade em que primeiro adquirem a linguagem falada e no ritmo com que sua fala e linguagem se estabelecem firmemente. A maioria das crianças com atraso precoce da linguagem eventualmente adquire habilidades de linguagem similares às de seus pares da mesma idade. O atraso precoce da linguagem por si só não é fortemente indicativo de Transtorno do Espectro Autista, a menos que também haja evidência de motivação limitada para comunicação social e habilidades de interação limitadas. Uma característica essencial do Transtorno do Espectro Autista é o comprometimento persistente na capacidade de compreender e usar a linguagem apropriadamente para comunicação social.
• Comportamentos repetitivos e estereotipados: Muitas crianças passam por fases de brincadeiras repetitivas e interesses altamente focalizados como parte do desenvolvimento típico. A menos que também haja evidência de interação social recíproca e comunicação social prejudicadas, padrões de comportamento caracterizados por repetição, rotina ou interesses restritos não são por si só indicativos de Transtorno do Espectro Autista.

Características do Curso:

• Embora o Transtorno do Espectro Autista possa se apresentar clinicamente em todas as idades, incluindo durante a idade adulta, é um transtorno ao longo da vida cujas manifestações e impacto provavelmente variam de acordo com a idade, habilidades intelectuais e de linguagem, condições coocorrentes e contexto ambiental.
• Comportamentos restritivos e repetitivos persistem ao longo do tempo. Especificamente, comportamentos sensório-motores repetitivos parecem ser comuns, consistentes e potencialmente graves. Durante os anos escolares e adolescência, esses comportamentos sensório-motores repetitivos começam a diminuir em intensidade e número. Insistência na mesmice, que é menos prevalente, parece se desenvolver durante o período pré-escolar e piorar ao longo do tempo.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Infância: Características típicas podem emergir durante a infância, embora possam ser reconhecidas como indicativas do Transtorno do Espectro Autista apenas retrospectivamente. Geralmente é possível fazer o diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista durante o período pré-escolar (até 4 anos), especialmente em crianças que apresentam atraso generalizado do desenvolvimento. O nivelamento das habilidades de comunicação social e linguagem e a falha em progredir em seu desenvolvimento não são incomuns. A perda de palavras precoces e responsividade social, ou seja, uma verdadeira regressão, com início entre 1 e 2 anos, é incomum mas significativa e raramente ocorre após o terceiro ano de vida. Nestes casos, o qualificador 'com perda de habilidades previamente adquiridas' deve ser aplicado.
• Pré-escolar: Em crianças pré-escolares, os indicadores de diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista frequentemente incluem evitação de contato visual mútuo, resistência ao afeto físico, falta de brincadeira social imaginativa, linguagem que está atrasada no início ou é precoce mas não é usada para conversação social; retraimento social, preocupações obsessivas ou repetitivas, e falta de interação social com pares caracterizada por brincadeira paralela ou desinteresse. Sensibilidades sensoriais a sons cotidianos, ou a alimentos, podem ofuscar os déficits subjacentes de comunicação social.
• Meia Infância: Em crianças com Transtorno do Espectro Autista sem Transtorno do Desenvolvimento Intelectual, dificuldades de ajustamento social fora de casa podem não ser detectadas até a entrada na escola ou adolescência quando problemas de comunicação social levam ao isolamento social dos pares. Resistência a engajar-se em experiências não familiares e reações marcadas a mudanças mesmo menores nas rotinas são típicas. Além disso, foco excessivo em detalhes assim como rigidez de comportamento e pensamento podem ser significativos. Sintomas de ansiedade podem se tornar evidentes neste estágio do desenvolvimento.
• Adolescência: Na adolescência, a capacidade de lidar com a crescente complexidade social em relacionamentos com pares em um momento de expectativas acadêmicas cada vez mais exigentes é frequentemente sobrecarregada. Em alguns indivíduos com Transtorno do Espectro Autista, os déficits subjacentes de comunicação social podem ser ofuscados pelos sintomas de Transtornos Mentais e Comportamentais co-ocorrentes. Sintomas depressivos são frequentemente uma característica de apresentação
• Vida Adulta: Na vida adulta, a capacidade daqueles com Transtorno do Espectro Autista de lidar com relacionamentos sociais pode se tornar cada vez mais desafiada, e apresentação clínica pode ocorrer quando demandas sociais sobrecarregam a capacidade de compensar. Problemas de apresentação na vida adulta podem representar reações ao isolamento social ou as consequências sociais de comportamento inadequado. Estratégias de compensação podem ser suficientes para sustentar relacionamentos diádicos, mas são geralmente inadequadas em grupos sociais. Interesses especiais, e atenção focada, podem beneficiar alguns indivíduos na educação e emprego. Ambientes de trabalho podem ter que ser adaptados às capacidades do indivíduo. Um primeiro diagnóstico na vida adulta pode ser precipitado por uma ruptura em relacionamentos domésticos ou de trabalho. No Transtorno do Espectro Autista sempre há história de dificuldades de comunicação social e relacionamento na primeira infância, embora isso possa ser aparente apenas retrospectivamente.

Características Relacionadas à Cultura:

• Existe variação cultural nas normas de comunicação social, interações sociais recíprocas, bem como interesses e atividades. Portanto, sinais de comprometimento no funcionamento podem diferir dependendo do contexto cultural. Por exemplo, em algumas sociedades pode ser normativo que crianças evitem contato visual direto por deferência, o que não deve ser interpretado erroneamente como comprometimento na interação social.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Os homens têm quatro vezes mais probabilidade do que as mulheres de serem diagnosticados com Transtorno do Espectro Autista.
• As mulheres diagnosticadas com Transtorno do Espectro Autista são diagnosticadas com mais frequência com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual coexistentes, sugerindo que apresentações menos graves podem passar despercebidas em comparação aos homens. As mulheres tendem a demonstrar menos interesses e comportamentos restritos e repetitivos do que os homens.
• Durante a meia-infância, as diferenças de gênero na apresentação afetam diferencialmente o funcionamento. Os meninos podem reagir com agressão reativa ou outros sintomas comportamentais quando desafiados ou frustrados. As meninas tendem a se retrair socialmente e reagir com mudanças emocionais às suas dificuldades de ajustamento social.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual: O Transtorno do Espectro Autista pode ser diagnosticado em indivíduos com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual se os déficits em iniciar e sustentar comunicação social e interações sociais recíprocas forem maiores do que seria esperado com base no nível de funcionamento intelectual do indivíduo e se os outros requisitos diagnósticos para Transtorno do Espectro Autista também forem atendidos. Nessas circunstâncias, tanto o Transtorno do Espectro Autista quanto o Transtorno do Desenvolvimento Intelectual devem ser atribuídos e o qualificador 'com Transtorno do Desenvolvimento Intelectual' deve ser aplicado ao diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista. Porque o Transtorno do Espectro Autista inerentemente envolve déficits sociais, a avaliação do comportamento adaptativo como parte do diagnóstico de um Transtorno do Desenvolvimento Intelectual coocorrente deve colocar maior ênfase no funcionamento intelectual e nos domínios conceituais e práticos do funcionamento adaptativo ao invés das habilidades sociais. O diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista em indivíduos com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual Graves e Profundos é particularmente difícil, e requer avaliações aprofundadas e longitudinais. Contudo, o diagnóstico pode ser atribuído se as habilidades em reciprocidade social e comunicação estiverem significativamente prejudicadas em relação ao nível geral de capacidade intelectual do indivíduo.
• Limite com Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem com comprometimento principalmente da linguagem pragmática: Indivíduos com Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem com comprometimento principalmente da linguagem pragmática exibem déficits de linguagem envolvendo a capacidade de compreender e usar a linguagem em contexto social (isto é, com comprometimento da linguagem pragmática). Ao contrário de indivíduos com Transtorno do Espectro Autista, indivíduos com Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem são geralmente capazes de iniciar e responder apropriadamente a pistas sociais e emocionais e de compartilhar interesses com outros, e tipicamente não exibem comportamentos restritos, repetitivos e estereotipados. Um diagnóstico adicional de Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem não deve ser atribuído a indivíduos com Transtorno do Espectro Autista baseado somente em comprometimento da linguagem pragmática. As outras formas de Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem (isto é, com comprometimento da linguagem receptiva e expressiva ou com comprometimento da linguagem receptiva e expressiva) podem ser atribuídas em conjunto com um diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista se as capacidades de linguagem estiverem marcadamente abaixo do que seria esperado com base na idade e nível de funcionamento intelectual.
• Limite com Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora: Indivíduos com Transtorno do Espectro Autista podem ser relutantes em participar de tarefas que requerem habilidades de coordenação motora complexas, como esportes com bola, o que é melhor explicado por uma falta de interesse ao invés de déficits específicos na coordenação motora. Contudo, Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora e Transtorno do Espectro Autista podem coocorrer e ambos os diagnósticos podem ser atribuídos se justificado.
• Limite com Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade: Anormalidades específicas na atenção (por exemplo, ser excessivamente focado ou facilmente distraído), impulsividade, e hiperatividade física são frequentemente observadas em indivíduos com Transtorno do Espectro Autista. Contudo, indivíduos com Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade não exibem os déficits persistentes em iniciar e sustentar comunicação social e interações sociais recíprocas ou os padrões persistentes restritos, repetitivos e inflexíveis de comportamento, interesses ou atividades que são as características definidoras do Transtorno do Espectro Autista. Contudo, Transtorno do Espectro Autista e Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade podem coocorrer e ambos os diagnósticos podem ser atribuídos se os requisitos diagnósticos forem atendidos para cada um. Sintomas de Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade podem às vezes dominar a apresentação clínica de tal forma que alguns sintomas de Transtorno do Espectro Autista são menos aparentes.
• Limite com Transtorno do Movimento Estereotipado: Transtorno do Movimento Estereotipado é caracterizado por movimentos voluntários, repetitivos, estereotipados, aparentemente sem propósito (e frequentemente rítmicos) que surgem durante o período inicial de desenvolvimento. Embora tais estereotipias sejam típicas no Transtorno do Espectro Autista, se elas forem graves o suficiente para requerer atenção clínica adicional, por exemplo devido à autolesão, um diagnóstico coocorrente de Transtorno do Movimento Estereotipado pode ser justificado.
• Limite com Esquizofrenia: O início da Esquizofrenia pode estar associado com isolamento social proeminente, que é precedido por ou resulta em comprometimentos sociais que podem se assemelhar aos déficits sociais vistos no Transtorno do Espectro Autista. Contudo, ao contrário do Transtorno do Espectro Autista, o início da Esquizofrenia é tipicamente na adolescência ou início da idade adulta e extremamente raro antes da puberdade. A Esquizofrenia é diferenciada com base na presença de sintomas psicóticos (por exemplo, delírios, alucinações) bem como uma ausência de padrões restritos, repetitivos e inflexíveis de comportamento, interesses ou atividades durante a primeira infância típicos do Transtorno do Espectro Autista.
• Limite com Transtorno Esquizotípico: Dificuldades interpessoais vistas no Transtorno do Espectro Autista podem compartilhar algumas características do Transtorno Esquizotípico, como baixa harmonia com outros e isolamento social. Contudo, o Transtorno do Espectro Autista também é caracterizado por padrões restritos, repetitivos e estereotipados de comportamento, interesses ou atividades.
• Limite com Transtorno de Ansiedade Social: Transtorno de Ansiedade Social está associado com engajamento limitado em interação social devido a medo marcado e excessivo ou ansiedade sobre ser avaliado negativamente pelos outros. Tipicamente, quando interagindo com outros familiares ou em situações sociais que não provocam ansiedade significativa, não há evidência de comprometimento. Indivíduos com Transtorno do Espectro Autista podem experimentar ansiedade social, mas eles também exibem déficits mais pervasivos em iniciar e sustentar comunicação social e interações sociais recíprocas do que são tipicamente observados no Transtorno de Ansiedade Social. Padrões persistentes restritos, repetitivos e inflexíveis de comportamento, interesses ou atividades não são características do Transtorno de Ansiedade Social.
• Limite com Mutismo Seletivo: Mutismo Seletivo é caracterizado por uso normal da linguagem e padrões de comunicação social em ambientes específicos, como o lar, mas não em outros, como na escola. No Transtorno do Espectro Autista, uma relutância em comunicar pode ser observada em algumas circunstâncias sociais, mas déficits em iniciar e sustentar comunicação social e interações sociais recíprocas e padrões persistentes restritos, repetitivos e inflexíveis de comportamento, interesses ou atividades são evidentes em todas as situações e contextos.
• Limite com Transtorno Obsessivo-Compulsivo: Transtorno Obsessivo-Compulsivo é caracterizado por pensamentos, imagens ou impulsos/urgências repetitivos persistentes (isto é, obsessões) e/ou comportamentos repetitivos (isto é, compulsões) que o indivíduo se sente impelido a realizar em resposta a uma obsessão, de acordo com regras rígidas, para reduzir ansiedade ou para alcançar uma sensação de 'completude'. Esses sintomas podem ser difíceis de distinguir de padrões restritos, repetitivos e inflexíveis de comportamento, interesses ou atividades que são característicos do Transtorno do Espectro Autista. Ao contrário daqueles com Transtorno do Espectro Autista, é mais comum para indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo resistir conscientemente a seus impulsos/urgências para realizar comportamentos compulsivos (por exemplo, realizando tarefas alternativas), embora adolescentes e adultos com Transtorno do Espectro Autista possam também tentar suprimir comportamentos específicos que eles percebem serem socialmente indesejáveis. Transtorno do Espectro Autista pode também ser distinguido do Transtorno Obsessivo-Compulsivo por seus déficits característicos em iniciar e sustentar comunicação social e interações sociais recíprocas, que não são características do Transtorno Obsessivo-Compulsivo.
• Limite com Transtorno de Apego Reativo: Transtorno de Apego Reativo é caracterizado por comportamento inibido emocionalmente retraído exibido em direção a cuidadores adultos, incluindo uma falha em abordar uma figura de apego preferida discriminada para conforto, apoio, proteção ou cuidado. O diagnóstico de Transtorno de Apego Reativo requer evidência de uma história de negligência grave ou maus-tratos pelo cuidador primário ou outras formas de privação social grave (por exemplo, certos tipos de institucionalização). Alguns indivíduos criados sob condições de privação grave em ambientes institucionais exibem características semelhantes ao autismo incluindo dificuldades em reciprocidade social e padrões restritos, repetitivos e inflexíveis de comportamento, interesses ou atividades. Também referidos como 'quase-autismo', indivíduos afetados são diferenciados daqueles com Transtorno do Espectro Autista baseado em melhoria significativa das características semelhantes ao autismo quando a criança é movida para um ambiente mais nutritivo. A diferenciação entre Transtorno de Apego Reativo e Transtorno do Espectro Autista é difícil quando nenhuma evidência confiável está disponível de desenvolvimento social e comunicativo intacto antes do início do abuso ou negligência.
• Limite com Transtorno de Engajamento Social Desinibido: Transtorno de Engajamento Social Desinibido é caracterizado por abordagens sociais persistentes indiscriminadas a adultos e pares não familiares, um padrão de comportamento que pode também ser visto em algumas crianças com Transtorno do Espectro Autista. O diagnóstico de Transtorno de Engajamento Social Desinibido requer evidência de uma história de negligência grave ou maus-tratos pelo cuidador primário ou outras formas de privação social grave (por exemplo, certos tipos de institucionalização). Como no Transtorno de Apego Reativo, Transtorno de Engajamento Social Desinibido pode estar associado com déficits generalizados na compreensão social e comunicação social. Embora possam ocorrer, padrões restritos, repetitivos e inflexíveis de comportamento, interesses ou atividades não são características típicas do Transtorno de Engajamento Social Desinibido. Evidência de uma redução significativa nos sintomas quando a criança recebe um ambiente mais nutritivo sugere que Transtorno de Engajamento Social Desinibido é o diagnóstico apropriado.
• Limite com Transtorno Evitativo-Restritivo da Ingestão Alimentar: Indivíduos com Transtorno Evitativo-Restritivo da Ingestão Alimentar às vezes restringem sua ingestão alimentar baseado nas características sensoriais do alimento como cheiro, sabor, temperatura, textura ou aparência. Indivíduos com Transtorno do Espectro Autista podem também restringir a ingestão de certos alimentos por causa de suas características sensoriais ou por causa da aderência inflexível a rotinas particulares. Contudo, Transtorno do Espectro Autista também é caracterizado por déficits persistentes em iniciar e sustentar comunicação social e interações sociais recíprocas e padrões persistentes restritos, repetitivos e inflexíveis de comportamento, interesses ou atividades que não estão relacionados ao alimento. Se um padrão de alimentação restrita em um indivíduo com Transtorno do Espectro Autista causou perda de peso significativa ou outras consequências de saúde ou está especificamente associado com comprometimento funcional significativo, um diagnóstico adicional de Transtorno Evitativo-Restritivo da Ingestão Alimentar pode ser atribuído.
• Limite com Transtorno Desafiador Opositivo: Transtorno Desafiador Opositivo é caracterizado por um padrão de comportamento disruptivo marcadamente não cooperativo, desafiador e desobediente que não é típico para indivíduos de idade e nível de desenvolvimento comparáveis. Indivíduos com Transtorno Desafiador Opositivo não exibem os déficits de comunicação social ou padrões restritos, repetitivos e inflexíveis de comportamento, interesses ou atividades que são característicos do Transtorno do Espectro Autista. Contudo, comportamento oposicional ou 'evitativo de demandas' pode ser proeminente em algumas crianças com Transtorno do Espectro Autista, tenham ou não comprometimentos intelectuais ou de linguagem funcional acompanhantes e pode às vezes ser a característica de apresentação em crianças em idade escolar com Transtorno do Espectro Autista. Comportamento disruptivo com explosões agressivas (raivas explosivas) pode também ser uma característica proeminente do Transtorno do Espectro Autista. Entre indivíduos com Transtorno do Espectro Autista, tais explosões são frequentemente associadas com um gatilho específico (por exemplo, uma mudança na rotina, estimulação sensorial aversiva, ansiedade, ou rigidez quando os pensamentos ou sequências de comportamento do indivíduo são interrompidos), ao invés de refletir uma intenção de ser desafiador, provocativo ou rancoroso, como é mais típico do Transtorno Desafiador Opositivo.
• Limite com Transtorno de Personalidade: Transtorno de Personalidade é uma perturbação pervasiva na forma como um indivíduo experimenta e pensa sobre si mesmo, outros e o mundo, manifestada em padrões mal adaptativos de cognição, experiência emocional, expressão emocional e comportamento. Os padrões mal adaptativos são relativamente inflexíveis, manifestam-se em uma gama de situações pessoais e sociais, relativamente estáveis ao longo do tempo, e de longa duração. Eles são associados com problemas significativos no funcionamento psicossocial que são particularmente evidentes em relacionamentos interpessoais. As dificuldades que alguns indivíduos com Transtorno do Espectro Autista exibem em iniciar e manter relacionamentos devido às suas habilidades limitadas em comunicação social e interações sociais recíprocas podem se assemelhar àquelas vistas em alguns indivíduos com Transtorno de Personalidade. Contudo, ao contrário do Transtorno do Espectro Autista, padrões persistentes restritos, repetitivos e inflexíveis de comportamento, interesses ou atividades com início na primeira infância não são características do Transtorno de Personalidade.
• Limite com Tiques Primários ou Transtornos de Tiques incluindo Síndrome de Tourette: Movimentos ou vocalizações súbitos, rápidos, não rítmicos e recorrentes ocorrem em Tiques Primários e Transtornos de Tiques, que podem se assemelhar aos movimentos motores repetitivos e estereotipados no Transtorno do Espectro Autista. Ao contrário do Transtorno do Espectro Autista, tiques em Tiques Primários e Transtornos de Tiques tendem a ser menos estereotipados, são frequentemente acompanhados por urgências sensoriais premonitórias, duram por um período mais curto, tendem a emergir mais tarde na vida, e não são experimentados pelo indivíduo como tranquilizantes.
• Limite com Doenças do Sistema Nervoso e outras condições médicas classificadas em outras partes: Perda de habilidades previamente adquiridas em linguagem e comunicação social no segundo ano de vida é relatada em algumas crianças com Transtorno do Espectro Autista, mas isso raramente ocorre após os 3 anos de idade. Doenças do Sistema Nervoso e outras condições médicas associadas com regressão (por exemplo, afasia epiléptica adquirida ou síndrome de Landau Kleffner, encefalite autoimune, Síndrome de Rett) são diferenciadas do Transtorno do Espectro Autista com perda de habilidades previamente adquiridas com base em uma história inicial de desenvolvimento social e de linguagem relativamente normal e pelas características neurológicas características desses transtornos que não são típicas do Transtorno do Espectro Autista.
• Limite com Síndrome do Neurodesenvolvimento Secundária: Características autísticas podem se tornar manifestas no contexto de condições médicas adquiridas, como encefalite. Identificar com precisão se os sintomas são secundários a outra condição médica ou representam a exacerbação de Transtorno do Espectro Autista preexistente pode ter implicações tanto para o manejo imediato quanto para o prognóstico. Quando sintomas autísticos são atribuíveis a outra condição médica, um diagnóstico de Síndrome do Neurodesenvolvimento Secundária ao invés de Transtorno do Espectro Autista pode ser atribuído.