Transtorno do desenvolvimento da coordenação motora

Características Essenciais (Requeridas):

• Atraso significativo na aquisição de habilidades motoras grossas ou finas e prejuízo na execução de habilidades motoras coordenadas manifestando-se como desajeitamento, lentidão ou imprecisão do desempenho motor.
• Habilidades motoras coordenadas estão marcadamente abaixo do esperado com base na idade.
• O início das dificuldades de habilidades motoras coordenadas ocorre durante o período de desenvolvimento e é tipicamente aparente desde a primeira infância.
• Dificuldades de habilidades motoras coordenadas causam limitações significativas e persistentes nas atividades de vida diária, trabalho escolar, vocação e atividades de lazer, ou outras áreas importantes de funcionamento.
• Dificuldades com habilidades motoras coordenadas não são melhor explicadas por uma Doença do Sistema Nervoso, Doença do Sistema Musculoesquelético ou Tecido Conjuntivo, comprometimento sensorial, ou um Transtorno do Desenvolvimento Intelectual.

Características Clínicas Adicionais:

• Crianças pequenas com Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora podem ter atraso em alcançar marcos motores (por exemplo, sentar, engatinhar, caminhar), embora muitas alcancem marcos motores precoces típicos. A aquisição de habilidades como negociar escadas, pedalar, abotoar camisas, completar quebra-cabeças, amarrar sapatos e usar zíperes pode ser atrasada ou apresentar dificuldades. Mesmo quando uma determinada habilidade é alcançada, a execução do movimento pode parecer desajeitada, lenta ou menos precisa que a dos pares. Crianças podem derrubar coisas, tropeçar, bater em obstáculos ou cair mais frequentemente que os pares.
• O Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora pode afetar primariamente o funcionamento motor grosso, primariamente o funcionamento motor fino, ou ambos os aspectos do funcionamento motor.
• Manifestações do Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora tipicamente persistem na vida adulta. Crianças mais velhas e adultos com Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora podem ser lentos ou imprecisos em uma variedade de atividades que requerem habilidades motoras finas ou grossas, como esportes em equipe (especialmente esportes com bola), andar de bicicleta, escrita manual, montagem de modelos ou outros objetos, ou desenhar mapas.
• Outros Transtornos do Neurodesenvolvimento comumente co-ocorrem com o Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora. Além dos Transtornos do Desenvolvimento Intelectual, Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade e Transtorno do Espectro Autista (ver acima), isso também inclui Transtorno do Desenvolvimento dos Sons da Fala (particularmente dificuldades com articulação), Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem e Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem. Embora a presença de outros Transtornos do Neurodesenvolvimento não exclua o diagnóstico de Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora, esses transtornos também podem interferir com a execução de atividades de vida diária, trabalho escolar e atividades vocacionais e de lazer que requerem habilidades motoras coordenadas. A co-ocorrência, portanto, complica a avaliação e requer julgamento clínico na atribuição de limitações em atividades que requerem habilidades motoras coordenadas a um diagnóstico específico.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• Há variação considerável na idade de aquisição de muitas habilidades motoras e falta de estabilidade de medição na primeira infância. O início do Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora tipicamente ocorre durante o período de desenvolvimento precoce, mas a diferenciação do desenvolvimento típico antes dos 4 anos de idade é difícil devido à variabilidade no desenvolvimento motor e aquisição de habilidades ao longo da primeira infância. Portanto, o diagnóstico de Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora geralmente não é feito antes dos 5 anos de idade.
• O desempenho de habilidades motoras deve idealmente ser avaliado usando testes padronizados apropriadamente normatizados, administrados individualmente, culturalmente apropriados de coordenação motora grossa e fina, e deve incluir avaliação do impacto dos sintomas em casa e na escola (ou, em adultos, no local de trabalho). Características-chave para avaliação são persistência do comprometimento de habilidades motoras ao longo do tempo, gravidade do comprometimento e pervasividade do impacto no funcionamento.
• O Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora frequentemente co-ocorre com outros Transtornos do Neurodesenvolvimento. Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade é o mais comum (estimados 50% dos casos), bem como Transtorno do Desenvolvimento da Fala e Linguagem, Transtorno do Desenvolvimento da Aprendizagem (mais frequentemente com comprometimentos na leitura e expressão escrita) e Transtorno do Espectro Autista.

Características do Curso:

• Embora possa haver melhora nos sintomas ao longo do tempo com algumas crianças experimentando uma remissão completa dos sintomas, o curso do Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora é tipicamente crônico, persistindo na adolescência e idade adulta em até 50 – 70% dos casos. A persistência do Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora na idade adulta frequentemente impacta o funcionamento social e psicológico bem como a saúde física.
• A presença de outros Transtornos do Neurodesenvolvimento co-ocorrentes, como Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade, pode complicar ainda mais o curso do Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora. Indivíduos com transtornos co-ocorrentes tipicamente experimentam mais comprometimento que indivíduos com um único diagnóstico.

Apresentações do Desenvolvimento:

• A prevalência do Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora é aproximadamente 5 – 6% de crianças em idade escolar (5–11 anos), embora até 10% das crianças possam ter dificuldades menos graves com habilidades motoras que ainda impactam o funcionamento acadêmico e social.
• A manifestação dos sintomas do Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora varia com o estágio de desenvolvimento:
• Pré-escolar: Em crianças pré-escolares, atrasos em alcançar um ou mais marcos motores (por exemplo, sentar, engatinhar, caminhar) ou em desenvolver habilidades específicas (por exemplo, subir escadas, abotoar roupas, amarrar sapatos) podem ser evidentes.
• Meia infância: Na meia infância, sintomas podem ser evidentes em atividades como escrita manual, brincar com bola ou construir quebra-cabeças ou modelos.
• Adolescência e idade adulta: Na adolescência, dificuldades na coordenação motora podem se manifestar em tentativas de dominar novas habilidades, como dirigir, usar ferramentas ou tomar notas.
• Através de todos os estágios de desenvolvimento, mesmo uma vez que uma habilidade é adquirida, a execução de movimentos tende a ser mais desajeitada e menos precisa que em pares com desenvolvimento típico.
• Crianças com Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora também podem estar em risco aumentado de problemas comportamentais disruptivos co-ocorrentes, ansiedade e depressão. Além disso, crianças com Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora tendem a relatar níveis mais baixos de autoeficácia e competência em habilidades físicas e sociais, e estão em risco aumentado de se tornarem com sobrepeso ou obesas comparadas aos seus pares com desenvolvimento típico.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• O Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora afeta mais frequentemente meninos, com uma proporção entre 2:1 a 7:1.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual: Indivíduos com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual podem exibir atrasos na aquisição e comprometimento na execução de habilidades motoras coordenadas, junto com decrementos no funcionamento intelectual geral e comportamento adaptativo. Se os requisitos diagnósticos de um Transtorno do Desenvolvimento Intelectual são atendidos e habilidades motoras coordenadas estão significativamente abaixo do que seria esperado baseado no nível de funcionamento intelectual e comportamento adaptativo, ambos os diagnósticos podem ser atribuídos.
• Limite com Transtorno do Espectro Autista: No Transtorno do Espectro Autista, pode haver relutância em participar de tarefas que requerem habilidades de coordenação motora complexas, como esportes com bola, que é melhor explicada por falta de interesse ao invés de déficits específicos na coordenação motora.
• Limite com Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade: Co-ocorrência de Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora e Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade é comum. Ambos os diagnósticos podem ser atribuídos se os requisitos diagnósticos de ambos são atendidos. No entanto, alguns indivíduos com Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade podem parecer desajeitados (por exemplo, bater em obstáculos, derrubar coisas) devido à distratibilidade e impulsividade. O Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora não deve ser diagnosticado em tais casos.
• Limite com Doenças do Sistema Nervoso, Doenças do Sistema Musculoesquelético ou Tecido Conjuntivo, e comprometimento sensorial: Habilidades motoras podem ser afetadas por Doenças do Sistema Nervoso (por exemplo, paralisia cerebral, distrofia muscular), Doenças do Sistema Musculoesquelético ou Tecido Conjuntivo, comprometimento sensorial (especialmente comprometimento visual grave), ou hipermobilidade articular, que são estabelecidas por exame físico e laboratorial apropriados. Um diagnóstico de Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora não deve ser atribuído quando as dificuldades com coordenação motora são exclusivamente atribuíveis a uma dessas condições. Algumas crianças com Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora mostram atividade motora atípica (geralmente suprimida), como movimentos coreiformes de membros não suportados ou movimentos espelho. Esses movimentos de 'transbordamento' não são considerados Doenças do Sistema Nervoso per se e não excluem o diagnóstico de Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora.
• Limite com efeitos da privação psicossocial: Privação psicossocial extrema na primeira infância pode produzir comprometimentos nas funções motoras. Dependendo do início, nível de gravidade e duração da privação, o funcionamento motor pode melhorar substancialmente após a criança ser movida para um ambiente mais positivo. No entanto, alguns déficits podem persistir mesmo após um período sustentado em um ambiente que fornece estimulação adequada para o desenvolvimento, e um diagnóstico de Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação Motora pode ser apropriado em tais casos se todos os requisitos diagnósticos são atendidos.