Transtorno de movimento estereotipado

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Presença persistente (por exemplo, durando vários meses) de movimentos voluntários, repetitivos, estereotipados, aparentemente sem propósito e frequentemente rítmicos (por exemplo, balançar o corpo, bater as mãos, bater a cabeça, cutucar os olhos e morder as mãos) que não são causados pelos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou medicamento (incluindo abstinência).
• Os movimentos estereotipados resultam em interferência significativa na capacidade de se envolver em atividades diárias normais ou resultam em lesão corporal autoinfligida suficientemente grave para ser um foco independente de atenção clínica ou que resultaria em autolesão se medidas protetivas não fossem tomadas.
• O início ocorre durante o período de desenvolvimento, tipicamente em idade precoce.

Especificadores relacionados à autolesão:

Um especificador deve ser aplicado com o diagnóstico de Transtorno de Movimento Estereotipado para indicar se envolve movimentos que resultam em dano físico ao indivíduo:

6A06.0 Transtorno de Movimento Estereotipado sem autolesão

• Movimentos estereotipados que não resultam em dano físico ao indivíduo afetado mesmo sem a presença de medidas protetivas. Esses comportamentos tipicamente incluem balançar o corpo, balançar a cabeça, maneirismos de estalar os dedos e bater as mãos.

6A06.1 Transtorno de Movimento Estereotipado com autolesão

• Movimentos estereotipados que resultam em dano ao indivíduo afetado que é suficientemente grave para ser um foco independente de atenção clínica ou que resultaria em autolesão se medidas protetivas (por exemplo, capacete para prevenir lesão na cabeça) não fossem tomadas. Esses comportamentos tipicamente incluem bater a cabeça, dar tapas no rosto, cutucar os olhos e morder as mãos, lábios ou outras partes do corpo.

6A06.Z Transtorno de Movimento Estereotipado, não especificado

Características Clínicas Adicionais:

• A co-ocorrência de Transtorno de Movimento Estereotipado e Transtornos do Desenvolvimento Intelectual é comum.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Muitas crianças pequenas mostram comportamentos estereotipados (por exemplo, chupar o polegar). Em crianças mais velhas e adultos, comportamentos repetitivos como balançar a perna, tamborilar/bater os dedos, ou comportamentos autoestimulatórios (por exemplo, masturbação) podem ser vistos em resposta ao tédio. Esses comportamentos são diferenciados do Transtorno de Movimento Estereotipado porque não resultam em interferência significativa com atividades diárias normais nem resultam em lesão corporal autoinfligida que seja suficientemente grave para ser um foco independente de atenção clínica.

Características do Curso:

• Entre crianças com desenvolvimento típico, os movimentos estereotipados remetem ao longo do tempo (ou se tornam suprimidos). Entre indivíduos com Transtorno do Desenvolvimento Intelectual e Transtorno do Espectro Autista com Transtorno do Desenvolvimento Intelectual, entretanto, comportamentos estereotipados (e autolesivos) podem persistir, embora a apresentação desses comportamentos possa mudar ao longo do tempo.

Apresentações do Desenvolvimento:

• O início do Transtorno de Movimento Estereotipado ocorre cedo no período de desenvolvimento, com movimentos estereotipados frequentemente emergindo antes dos três anos de idade; até 80% das crianças que exibem estereotipias motoras complexas as exibem antes dos dois anos de idade.
• Movimentos estereotipados são comuns em crianças com desenvolvimento típico e frequentemente se resolvem com o tempo, particularmente movimentos estereotipados simples (como balançar). O desenvolvimento de movimentos estereotipados complexos é estimado em ocorrer em 3 – 4% das crianças.
• O Transtorno de Movimento Estereotipado comumente co-ocorre com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual e Transtorno do Espectro Autista com Transtorno do Desenvolvimento Intelectual.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Até o momento, a pesquisa não descreveu sistematicamente diferenças entre apresentações masculinas e femininas do Transtorno de Movimento Estereotipado.
• Meninos em idade pré-escolar com Transtorno do Espectro Autista com Transtorno do Desenvolvimento Intelectual tendem a ter taxas mais altas de Transtorno de Movimento Estereotipado co-ocorrente.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Transtorno do Espectro Autista: Movimentos motores repetitivos e estereotipados como movimentos de corpo inteiro (por exemplo, balançar), atipicidades da marcha (por exemplo, caminhar na ponta dos pés), e movimentos incomuns da mão ou dedos podem ser uma característica do Transtorno do Espectro Autista mas são diferenciados do Transtorno de Movimento Estereotipado pela presença de limitações significativas adicionais na capacidade para interações sociais recíprocas e comunicação social. A atribuição de ambos os diagnósticos pode ser garantida se os movimentos motores estereotipados constituem um foco separado de atenção clínica (por exemplo, devido à autolesão).
• Fronteira com Transtorno Obsessivo-Compulsivo: Em contraste ao Transtorno de Movimento Estereotipado, comportamentos repetitivos (isto é, compulsões) observados no Transtorno Obsessivo-Compulsivo são tipicamente mais complexos e visam neutralizar pensamentos intrusivos indesejados (isto é, obsessões) e reduzir emoções negativas associadas (por exemplo, ansiedade).
• Fronteira com Transtornos de Comportamento Repetitivo Focado no Corpo: Transtornos de Comportamento Repetitivo Focado no Corpo (isto é, Tricotilomania e Transtorno de Escoriação) são caracterizados por comportamentos recorrentes e habituais direcionados ao tegumento (por exemplo, cabelo e pele). Em contraste, movimentos estereotipados no Transtorno de Movimento Estereotipado raramente incluem comportamento de puxar cabelo ou arrancar a pele, mas se incluem, o comportamento tende a ser composto de movimentos coordenados que são padronizados e previsíveis utilizando os mesmos grupos musculares em uma sequência particular para produzir o comportamento. Além disso, movimentos estereotipados são mais prováveis de se apresentar muito cedo na vida (isto é, <2 anos de idade), enquanto transtornos de comportamento repetitivo focado no corpo tipicamente têm início na infância tardia ou adolescência precoce.
• Fronteira com Síndrome de Tourette e outros Transtornos de Tique: Em contraste aos Transtornos de Tique incluindo a Síndrome de Tourette, movimentos estereotipados no Transtorno de Movimento Estereotipado tendem a ser compostos de movimentos coordenados que são padronizados e previsíveis e podem ser interrompidos com distração. O Transtorno de Movimento Estereotipado é ainda diferenciado de tiques e Síndrome de Tourette porque os sintomas tendem a emergir em idade mais jovem, durar mais tempo que tiques típicos, carecer de um impulso sensorial premonitório, e podem ser experimentados como prazerosos.
• Fronteira com sintomas extrapiramidais, incluindo discinesia tardia: Sintomas extrapiramidais são transtornos de movimento induzidos por drogas caracterizados por sintomas involuntários agudos ou tardios que são mais frequentemente causados por medicamentos antipsicóticos. Sintomas tardios incluem discinesia tardia, que é caracterizada por movimentos orais ou faciais involuntários ou, menos comumente, movimentos irregulares do tronco ou membros. Um diagnóstico de Transtorno de Movimento Estereotipado não é apropriado em tais casos.
• Fronteira com Doenças do Sistema Nervoso: Movimentos involuntários associados com Doenças do Sistema Nervoso usualmente seguem um padrão típico com a presença de sinais e sintomas patognomônicos. Se movimentos estereotipados estão associados com Síndrome de Lesch-Nyhan ou outra Doença específica do Sistema Nervoso ou doença do neurodesenvolvimento, Transtorno de Movimento Estereotipado não deve ser diagnosticado a menos que os movimentos se tornem um foco separado de atenção clínica. Em tais casos, ambos os diagnósticos podem ser atribuídos.