Esquizofrenia

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Pelo menos dois dos seguintes sintomas devem estar presentes (pelo relato do indivíduo ou através de observação pelo clínico ou outros informantes) na maior parte do tempo por um período de 1 mês ou mais. Pelo menos um dos sintomas qualificativos deve ser do item a) ao d) abaixo:

a) Delírios persistentes (p. ex., delírios de grandeza, delírios de referência, delírios persecutórios).

b) Alucinações persistentes (mais comumente auditivas, embora possam estar em qualquer modalidade sensorial).

c) Pensamento desorganizado (transtorno formal do pensamento) (p. ex., tangencialidade e associações frouxas, discurso irrelevante, neologismos). Quando grave, a fala da pessoa pode ser tão incoerente a ponto de ser incompreensível ('salada de palavras').

d) Experiências de influência, passividade ou controle (ou seja, a experiência de que os próprios sentimentos, impulsos, ações ou pensamentos não são gerados por si mesmo, estão sendo colocados na mente ou retirados da mente por outros, ou que os próprios pensamentos estão sendo transmitidos para outros).

e) Sintomas negativos como embotamento afetivo, alogia ou pobreza da fala, avolição, associabilidade e anedonia.

f) Comportamento grosseiramente desorganizado que impede atividade direcionada a objetivos (p. ex., comportamento que parece bizarro ou sem propósito, respostas emocionais imprevisíveis ou inadequadas que interfere com a capacidade de organizar o comportamento.)

g) Perturbações psicomotoras como inquietação catatônica ou agitação, postura, flexibilidade cérea, negativismo, mutismo, ou estupor. Nota: Se a síndrome completa de Catatonia estiver presente no contexto da Esquizofrenia, o diagnóstico de Catatonia Associada a Outro Transtorno Mental também deve ser atribuído.

• Os sintomas não são uma manifestação de outra condição médica (p. ex., um tumor cerebral) e não são devidos aos efeitos de uma substância ou medicação (p. ex., corticosteroides) no sistema nervoso central, incluindo efeitos de abstinência (p. ex., do álcool).

Especificadores de curso para Esquizofrenia:

Os seguintes especificadores devem ser aplicados para identificar o curso da Esquizofrenia, incluindo se o indivíduo atualmente atende aos requisitos diagnósticos de Esquizofrenia ou está em remissão parcial ou completa. Os especificadores de curso também são usados para indicar se o episódio atual é o primeiro episódio de Esquizofrenia, se houve múltiplos episódios, ou se os sintomas têm sido contínuos por um período prolongado de tempo.

6A20.0 Esquizofrenia, primeiro episódio

• O especificador de primeiro episódio deve ser aplicado quando o episódio atual ou mais recente é a primeira manifestação de Esquizofrenia atendendo a todos os requisitos diagnósticos em termos de sintomas e duração. Se houve um episódio prévio de Esquizofrenia ou Transtorno Esquizoafetivo, o especificador 'episódios múltiplos' deve ser aplicado.

#### 6A20.00 Esquizofrenia, primeiro episódio, atualmente sintomático

• Todos os requisitos diagnósticos para Esquizofrenia em termos de sintomas e duração são atualmente atendidos, ou foram atendidos no último mês.
• Não houve episódios prévios de Esquizofrenia ou Transtorno Esquizoafetivo.

Nota: Se a duração do episódio é maior que 1 ano, o especificador 'contínuo' pode ser usado em vez disso, dependendo da situação clínica.

#### A20.01 Esquizofrenia, primeiro episódio, em remissão parcial

• Os requisitos diagnósticos completos para Esquizofrenia não foram atendidos no último mês, mas alguns sintomas clinicamente significativos permanecem, que podem ou não estar associados com comprometimento funcional.
• Não houve episódios prévios de Esquizofrenia ou Transtorno Esquizoafetivo.

Nota: Esta categoria também pode ser usada para designar o reaparecimento de sintomas sublimiares de Esquizofrenia seguindo um período assintomático em uma pessoa que previamente atendeu os requisitos diagnósticos para Esquizofrenia.

#### 6A20.02 Esquizofrenia, primeiro episódio, em remissão completa

• Os requisitos diagnósticos completos para Esquizofrenia não foram atendidos no último mês, e nenhum sintoma clinicamente significativo permanece.
• Não houve episódios prévios de Esquizofrenia ou Transtorno Esquizoafetivo.

#### 6A20.0Z Esquizofrenia, primeiro episódio, não especificado

6A20 Esquizofrenia, episódios múltiplos

• O especificador de episódios múltiplos deve ser aplicado quando houve um mínimo de dois episódios atendendo a todos os requisitos diagnósticos de Esquizofrenia ou Transtorno Esquizoafetivo em termos de sintomas, com um período de remissão parcial ou completa entre episódios durando pelo menos 3 meses, e o episódio atual ou mais recente é Esquizofrenia. Note que o requisito de duração de 1 mês para o primeiro episódio não necessita necessariamente ser atendido para episódios subsequentes. Durante o período de remissão, os requisitos diagnósticos de Esquizofrenia são parcialmente cumpridos ou ausentes.

#### 6A20.10 Esquizofrenia, episódios múltiplos, atualmente sintomático

• Todos os requisitos sintomáticos para Esquizofrenia são atualmente atendidos, ou foram atendidos no último mês. Note que o requisito de duração de 1 mês para o primeiro episódio não necessita necessariamente ser atendido para episódios subsequentes.
• Houve um mínimo de dois episódios de Esquizofrenia ou um episódio prévio de Transtorno Esquizoafetivo, com um período de remissão parcial ou completa entre episódios durando pelo menos 3 meses.

#### 6A20.11 Esquizofrenia, episódios múltiplos, em remissão parcial

• Os requisitos diagnósticos completos para Esquizofrenia não foram atendidos no último mês, mas alguns sintomas clinicamente significativos permanecem, que podem ou não estar associados com comprometimento funcional.
• Houve um mínimo de dois episódios de Esquizofrenia ou um episódio prévio de Transtorno Esquizoafetivo, com um período de remissão parcial ou completa entre episódios durando pelo menos 3 meses.

Nota: Esta categoria também pode ser usada para designar o reaparecimento de sintomas sublimiares de Esquizofrenia seguindo um período assintomático.

#### 6A20.12 Esquizofrenia, episódios múltiplos, em remissão completa

• Os requisitos diagnósticos completos para Esquizofrenia não foram atendidos no último mês, e nenhum sintoma clinicamente significativo permanece.
• Houve um mínimo de dois episódios de Esquizofrenia ou um episódio prévio de Transtorno Esquizoafetivo, com um período de remissão parcial ou completa entre episódios durando pelo menos 3 meses.

#### 6A20.1Z Esquizofrenia, episódios múltiplos, não especificado

6A20.2 Esquizofrenia, contínua

• O especificador contínuo deve ser aplicado quando sintomas preenchendo todos os requisitos diagnósticos de Esquizofrenia estiveram presentes por quase todo o curso do transtorno durante a vida da pessoa desde seu primeiro início, com períodos de sintomas sublimiares sendo muito breves em relação ao curso geral. Para aplicar este especificador a um primeiro episódio, a duração da Esquizofrenia deve ser de pelo menos 1 ano. Nesse caso, o especificador contínuo deve ser aplicado em vez do especificador de primeiro episódio.

#### 6A20.20 Esquizofrenia, contínua, atualmente sintomático

• Todos os requisitos sintomáticos para Esquizofrenia são atualmente atendidos, ou foram atendidos no último mês.
• Sintomas atendendo os requisitos diagnósticos para Esquizofrenia estiveram presentes por quase todo o curso do transtorno durante a vida da pessoa desde seu primeiro início.
• Períodos de remissão parcial ou completa foram muito breves em relação ao curso geral e nenhum durou três meses ou mais.
• Para aplicar o especificador contínuo a um primeiro episódio, sintomas atendendo os requisitos diagnósticos para Esquizofrenia devem ter estado presentes por pelo menos 1 ano.

#### 6A20.21 Esquizofrenia, contínua, em remissão parcial

• Os requisitos diagnósticos completos para Esquizofrenia, contínua foram previamente atendidos mas não foram atendidos no último mês.
• Alguns sintomas clinicamente significativos de Esquizofrenia permanecem, que podem ou não estar associados com comprometimento funcional.

Nota: Esta categoria também pode ser usada para designar o reaparecimento de sintomas sublimiares de Esquizofrenia seguindo um período assintomático.

#### 6A20.22 Esquizofrenia, contínua, em remissão completa

• Os requisitos diagnósticos completos para Esquizofrenia, contínua foram previamente atendidos mas não foram atendidos no último mês.
• Nenhum sintoma clinicamente significativo de Esquizofrenia permanece.

#### 6A20.2Z Esquizofrenia, contínua, não especificado

6A20.Y Outro episódio especificado de Esquizofrenia

6A20.Z Esquizofrenia, episódio não especificado

Características Clínicas Adicionais:

• O início da Esquizofrenia pode ser agudo, com perturbação grave aparente em poucos dias, ou insidioso, com desenvolvimento gradual de sinais e sintomas.
• Uma fase prodrômica frequentemente precede o início dos sintomas psicóticos por semanas ou meses. As características típicas desta fase frequentemente incluem perda de interesse no trabalho ou atividades sociais, negligência da aparência pessoal ou higiene, inversão do ciclo do sono e sintomas psicóticos atenuados, acompanhados por sintomas negativos, ansiedade/agitação ou graus variados de sintomas depressivos.
• Entre episódios agudos pode haver fases residuais, que são fenomenologicamente similares à fase prodrômica.
• A Esquizofrenia está frequentemente associada com sofrimento significativo e prejuízo significativo nas áreas de funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes. No entanto, sofrimento e prejuízo psicossocial não são requisitos para um diagnóstico de Esquizofrenia.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• Sintomas semelhantes à psicose ou experiências subjetivas incomuns podem ocorrer na população geral, mas estas são geralmente de natureza transitória e não são acompanhadas por outros sintomas da Esquizofrenia ou uma deterioração no funcionamento psicossocial. Na Esquizofrenia, múltiplos sintomas persistentes estão presentes e são tipicamente acompanhados por comprometimento no funcionamento cognitivo e outros problemas psicossociais.

Características do Curso:

• O curso e início da Esquizofrenia é variável. Alguns experimentam exacerbações e remissão de sintomas periodicamente ao longo de suas vidas, outros um agravamento gradual dos sintomas, e uma proporção menor experimenta remissão completa dos sintomas.
• Sintomas positivos tendem a diminuir naturalmente ao longo do tempo, enquanto sintomas negativos frequentemente persistem e estão intimamente ligados a pior prognóstico. Sintomas cognitivos também tendem a ser mais persistentes e quando presentes estão associados com comprometimento funcional contínuo.
• Esquizofrenia de início precoce é tipicamente associada com pior prognóstico enquanto o funcionamento afetivo e social são mais prováveis de serem preservados com início tardio.

Apresentações do Desenvolvimento:

• O início da Esquizofrenia completamente sintomática antes da puberdade é extremamente raro e quando ocorre é frequentemente precedido por um declínio no funcionamento social e acadêmico, comportamento estranho, e uma mudança no afeto observável durante a fase prodrômica. O início na infância também está associado com uma maior prevalência de atrasos no desenvolvimento social, de linguagem ou motor e Transtorno do Desenvolvimento Intelectual ou Transtorno de Aprendizagem do Desenvolvimento coocorrentes.
• Em crianças e adolescentes jovens, as alucinações auditivas mais comumente ocorrem como uma única voz comentando ou comandando o comportamento, enquanto em adultos tais alucinações são mais tipicamente experienciadas como múltiplas vozes conversando.
• Em crianças e adolescentes, pode ser desafiador diferenciar delírios e alucinações de fenômenos mais tipicamente desenvolvimentais (por exemplo, um 'monstro' debaixo da cama da criança, um amigo imaginário), experiências de vida reais plausíveis (por exemplo, ser provocado ou intimidado na escola), e pensamento irracional ou mágico comum na infância (por exemplo, que pensar sobre algo fará com que aconteça).
• Entre crianças com Esquizofrenia, sintomas negativos, alucinações, e pensamento desorganizado—incluindo associações frouxas, pensamento ilógico, e pobreza da fala—tendem a ser características proeminentes da apresentação clínica. Pensamento e comportamento desorganizados ocorrem em uma variedade de transtornos que são comuns na infância (por exemplo, Transtorno do Espectro Autista, Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade), que devem ser considerados antes de atribuir os sintomas à muito menos comum Esquizofrenia da infância.

Características Relacionadas à Cultura:

• Fatores culturais podem influenciar o início, padrão de sintomas, curso e desfecho da Esquizofrenia. Por exemplo, entre migrantes e minorias étnicas e culturais, viver em áreas com baixa proporção de seu próprio grupo étnico, migrante ou cultural (baixa 'densidade étnica') está associado a taxas mais altas de Esquizofrenia. Além disso, fatores etiológicos ou relacionados ao curso podem ser impactados pela cultura no nível da família (por exemplo, nível de apoio familiar, estilo de interação familiar, como emoção expressa) ou no nível social (por exemplo, industrialização, urbanização). Por exemplo, a prevalência de Esquizofrenia é muito maior em ambientes urbanos do que rurais.
• O risco de diagnosticar erroneamente a expressão de sofrimento como indicativa de Esquizofrenia ou Outro Transtorno Psicótico Primário pode estar aumentado entre minorias étnicas e imigrantes, e em outras situações nas quais o clínico não está familiarizado com expressões culturalmente normativas de sofrimento. Estas incluem situações envolvendo crenças espirituais ou sobrenaturais ou resultantes de trauma de migração, isolamento social, estresse de minoria e aculturativo, discriminação e vitimização.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• A esquizofrenia é mais prevalente entre homens.
• A idade de início do primeiro episódio psicótico difere por gênero com uma maior proporção de homens apresentando início no início aos meados dos 20 anos e mulheres no final dos 20 anos.
• Mulheres com esquizofrenia tendem a relatar mais sintomas positivos que aumentam em gravidade ao longo de suas vidas. Mulheres também tendem a ter maior perturbação do humor e uma maior prevalência de transtornos mentais subsequentes ou coocorrentes (por exemplo, Transtorno Esquizoafetivo, Transtornos Depressivos).
• Mulheres com esquizofrenia são menos propensas a exibir pensamento desorganizado, sintomas negativos e comprometimento social.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Transtorno Esquizoafetivo: Os diagnósticos de Esquizofrenia e Transtorno Esquizoafetivo destinam-se a aplicar-se ao episódio atual ou mais recente do transtorno. Em outras palavras, um diagnóstico prévio de Transtorno Esquizoafetivo não exclui um diagnóstico de Esquizofrenia, e vice-versa. Tanto na Esquizofrenia quanto no Transtorno Esquizoafetivo, pelo menos dois dos sintomas característicos da Esquizofrenia estão presentes na maior parte do tempo por um período de 1 mês ou mais. No Transtorno Esquizoafetivo, os sintomas da Esquizofrenia estão presentes concomitantemente com sintomas de humor que atendem aos requisitos diagnósticos completos de um Episódio de Humor e duram pelo menos 1 mês, e o início dos sintomas psicóticos e de humor é simultâneo ou ocorre dentro de poucos dias um do outro. Na Esquizofrenia, sintomas de humor coocorrentes, se houver, ou não persistem por tanto tempo quanto 1 mês ou não são de gravidade suficiente para atender aos requisitos de um Episódio Depressivo Moderado ou Grave, um Episódio Maníaco ou um Episódio Misto. (Ver Descrições de Episódios de Humor) Um episódio que inicialmente atende aos requisitos diagnósticos para Transtorno Esquizoafetivo no qual apenas os sintomas de humor remitem, de modo que a duração dos sintomas psicóticos sem sintomas de humor seja muito mais longa que a duração dos sintomas concomitantes, pode ser melhor caracterizado como um episódio de Esquizofrenia.
• Limite com Transtorno Psicótico Agudo e Transitório: Os sintomas psicóticos na Esquizofrenia persistem por pelo menos 1 mês em sua forma completa e florida. Em contraste, os sintomas no Transtorno Psicótico Agudo e Transitório tendem a flutuar rapidamente em intensidade e tipo ao longo do tempo, de tal modo que o conteúdo e o foco dos delírios ou alucinações frequentemente mudam, até mesmo diariamente. Tais mudanças rápidas seriam incomuns na Esquizofrenia. Sintomas negativos são frequentemente presentes na Esquizofrenia, mas não ocorrem no Transtorno Psicótico Agudo e Transitório. A duração do Transtorno Psicótico Agudo e Transitório não excede 3 meses, e na maioria das vezes dura de poucos dias a 1 mês, em comparação com um curso típico muito mais longo para a Esquizofrenia. Em casos que atendem aos requisitos diagnósticos para Esquizofrenia exceto pelo fato de terem durado menos que a duração necessária para um diagnóstico (ou seja, 1 mês) na ausência de história prévia de Esquizofrenia, um diagnóstico de Outro Transtorno Psicótico Primário Especificado e não Transtorno Psicótico Agudo e Transitório deve ser atribuído.
• Limite com Transtorno Esquizotípico: O Transtorno Esquizotípico é caracterizado por um padrão duradouro de fala, percepções, crenças e comportamentos incomuns que se assemelham a formas atenuadas dos sintomas definidores da Esquizofrenia. A Esquizofrenia é diferenciada do Transtorno Esquizotípico baseando-se inteiramente na intensidade dos sintomas; a Esquizofrenia é diagnosticada se os sintomas são suficientemente intensos para atender aos requisitos diagnósticos.
• Limite com Transtorno Delirante: Tanto a Esquizofrenia quanto o Transtorno Delirante podem ser caracterizados por delírios persistentes. Se outras características estão presentes que atendem aos requisitos diagnósticos da Esquizofrenia (ou seja, alucinações persistentes; pensamento desorganizado; experiências de influência, passividade ou controle; sintomas negativos; comportamento psicomotor desorganizado ou anormal), um diagnóstico de Esquizofrenia deve ser feito em vez de um diagnóstico de Transtorno Delirante. Contudo, alucinações que são consistentes com o conteúdo dos delírios e não ocorrem persistentemente (ou seja, com frequência regular por 1 mês ou mais) são consistentes com um diagnóstico de Transtorno Delirante em vez de Esquizofrenia. O Transtorno Delirante é geralmente caracterizado por personalidade relativamente preservada e menos deterioração e comprometimento no funcionamento social e ocupacional em comparação com a Esquizofrenia, e indivíduos com Transtorno Delirante tendem a chamar a atenção clínica pela primeira vez em idade mais avançada. Indivíduos com apresentações de sintomas consistentes com Transtorno Delirante (por exemplo, delírios e alucinações relacionadas e circunscritas) mas que não atenderam ao requisito de duração mínima de 3 meses não devem receber um diagnóstico de Esquizofrenia mesmo que a combinação de delírios persistentes e alucinações relacionadas tecnicamente atenda aos requisitos diagnósticos para Esquizofrenia. Em vez disso, um diagnóstico de Outro Transtorno Psicótico Primário Especificado é mais apropriado em tais casos.
• Limite com Episódios Depressivos Moderados ou Graves no Transtorno Depressivo de Episódio Único, Transtorno Depressivo Recorrente, Transtorno Bipolar Tipo I e Transtorno Bipolar Tipo II: Sintomas psicóticos também podem ocorrer durante Episódios Depressivos Moderados ou Graves. Delírios durante Episódios Depressivos podem se assemelhar a delírios observados na Esquizofrenia e são comumente persecutórios ou autorreferenciais (por exemplo, ser perseguido por autoridades devido a crimes imaginários). Delírios de culpa (por exemplo, culpar-se falsamente por transgressões), pobreza (por exemplo, de estar falido) ou desastre iminente (percebido como tendo sido causado pelo indivíduo), bem como delírios somáticos (por exemplo, de ter contraído alguma doença grave) e delírios niilistas (por exemplo, acreditar que órgãos do corpo não existem) também são conhecidos por ocorrer. Experiências de passividade, influência ou controle (por exemplo, inserção de pensamentos, retirada de pensamentos ou difusão de pensamentos) também podem ocorrer em Episódios Depressivos Moderados ou Graves. Alucinações são geralmente transitórias e raramente ocorrem na ausência de delírios. Alucinações auditivas (por exemplo, vozes depreciativas ou acusatórias que repreendem o indivíduo por fraquezas ou pecados imaginários) são mais comuns que alucinações visuais (por exemplo, visões de morte ou destruição) ou olfativas (por exemplo, o cheiro de carne em decomposição). Contudo, em um Episódio Depressivo Moderado ou Grave com sintomas psicóticos, os sintomas psicóticos são confinados ao Episódio de Humor. A Esquizofrenia é diferenciada dos Episódios Depressivos em Transtornos de Humor pela ocorrência de sintomas psicóticos e outros que atendem aos requisitos diagnósticos da Esquizofrenia durante períodos sem sintomas de humor que atendam aos requisitos diagnósticos de um Episódio Depressivo Moderado ou Grave. Se os requisitos diagnósticos tanto para Esquizofrenia quanto para um Episódio Depressivo Moderado ou Grave são atendidos concomitantemente e tanto os sintomas psicóticos quanto os de humor duram pelo menos 1 mês, Transtorno Esquizoafetivo é o diagnóstico apropriado.
• Limite com Episódios Maníacos ou Mistos no Transtorno Bipolar Tipo I: Sintomas psicóticos podem ocorrer durante Episódios Maníacos ou Mistos no Transtorno Bipolar Tipo I. Embora todos os tipos de sintomas psicóticos sejam conhecidos por ocorrer em Episódios Maníacos ou Mistos, delírios grandiosos (por exemplo, ser escolhido por Deus, ter poderes ou habilidades especiais) e delírios persecutórios e autorreferenciais (por exemplo, ser conspirado contra devido à sua identidade ou habilidades especiais) estão entre os mais comuns. Experiências de influência, passividade ou controle (por exemplo, inserção de pensamentos, retirada de pensamentos ou difusão de pensamentos) também podem ocorrer durante Episódios Maníacos ou Mistos. Alucinações são menos frequentes e comumente acompanham delírios de perseguição ou referência. São geralmente auditivas (por exemplo, vozes adulatórias), e menos comumente visuais (por exemplo, visões de divindades), somáticas ou táteis. Contudo, em um Episódio Maníaco ou Misto com sintomas psicóticos, os sintomas psicóticos são confinados ao Episódio de Humor. A Esquizofrenia é diferenciada dos Episódios Maníacos ou Mistos no Transtorno Bipolar Tipo I pela ocorrência de sintomas psicóticos e outros que atendem aos requisitos diagnósticos da Esquizofrenia durante períodos sem sintomas de humor que atendam aos requisitos diagnósticos de um Episódio Maníaco ou Misto. Se os requisitos diagnósticos tanto para Esquizofrenia quanto para Transtorno Bipolar Tipo I são atendidos concomitantemente e tanto os sintomas psicóticos quanto os de humor duram pelo menos 1 mês, Transtorno Esquizoafetivo é o diagnóstico apropriado.
• Limite com Transtorno de Estresse Pós-Traumático e Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo: No Transtorno de Estresse Pós-Traumático e Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo, flashbacks graves que envolvem uma perda completa de consciência do ambiente presente podem ocorrer, imagens ou memórias intrusivas podem ter uma qualidade alucinatória, e hipervigilância pode atingir proporções que parecem ser paranoides. Contudo, os diagnósticos de Transtorno de Estresse Pós-Traumático e Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo requerem uma história de exposição a um evento ou série de eventos (seja de curta ou longa duração) de natureza extremamente ameaçadora ou horrível. Esses diagnósticos também requerem revivência do evento traumático no presente, no qual o evento não é apenas lembrado mas sim experimentado como ocorrendo novamente no aqui e agora, e pode incluir perda de consciência e experiências semelhantes a alucinações dentro deste contexto específico. Revivência de eventos traumáticos não é uma característica da Esquizofrenia. Contudo, Transtorno de Estresse Pós-Traumático e Esquizofrenia frequentemente coocorrem, e ambos os diagnósticos devem ser atribuídos quando os requisitos diagnósticos para cada um são atendidos.