Transtorno esquizoafetivo

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Todos os critérios diagnósticos para Esquizofrenia são preenchidos concomitantemente com sintomas de humor que atendem aos critérios diagnósticos de um Episódio Depressivo Moderado ou Grave, um Episódio Maníaco, ou um Episódio Misto. Nota: Ao fazer o diagnóstico de Transtorno Esquizoafetivo, os Episódios Depressivos devem incluir humor deprimido, não apenas diminuição do interesse ou prazer.
• O início dos sintomas psicóticos e de humor é simultâneo ou ocorre dentro de poucos dias um do outro.
• A duração dos episódios sintomáticos é de pelo menos 1 mês tanto para sintomas psicóticos quanto de humor.
• Os sintomas ou comportamentos não são uma manifestação de outra condição médica (por exemplo, tumor cerebral) e não são devidos aos efeitos de uma substância ou medicação no sistema nervoso central (por exemplo, corticosteroides), incluindo efeitos de abstinência (por exemplo, do álcool).

Especificadores de curso para Transtorno Esquizoafetivo:

Os seguintes especificadores devem ser aplicados para identificar o curso do Transtorno Esquizoafetivo, incluindo se o indivíduo atualmente preenche os critérios diagnósticos do Transtorno Esquizoafetivo ou está em remissão parcial ou completa. Especificadores de curso também são usados para indicar se o episódio atual é o primeiro episódio de Transtorno Esquizoafetivo, se houve múltiplos episódios, ou se os sintomas foram contínuos durante um período prolongado de tempo.

6A21.0 Transtorno Esquizoafetivo, primeiro episódio

• O especificador de primeiro episódio deve ser aplicado quando o episódio atual ou mais recente é a primeira manifestação do Transtorno Esquizoafetivo atendendo a todos os critérios diagnósticos em termos de sintomas e duração. Se houve um episódio anterior de Transtorno Esquizoafetivo ou Esquizofrenia, o especificador 'múltiplos episódios' deve ser aplicado.

#### 6A21.00 Transtorno Esquizoafetivo, primeiro episódio, atualmente sintomático

• Todos os critérios diagnósticos para Transtorno Esquizoafetivo em termos de sintomas e duração são atualmente preenchidos, ou foram preenchidos no último mês.
• Não houve episódios anteriores de Esquizofrenia ou Transtorno Esquizoafetivo.

Nota: Se a duração do episódio é superior a 1 ano, o especificador 'contínuo' pode ser usado, dependendo da situação clínica.

#### 6A21.01 Transtorno Esquizoafetivo, primeiro episódio, em remissão parcial

• Os critérios diagnósticos completos para Transtorno Esquizoafetivo não foram preenchidos no último mês, mas alguns sintomas clinicamente significativos permanecem, que podem ou não estar associados com comprometimento funcional.
• Não houve episódios anteriores de Esquizofrenia ou Transtorno Esquizoafetivo.

Nota: Esta categoria também pode ser usada para designar o ressurgimento de sintomas sublimiares de Transtorno Esquizoafetivo após um período assintomático em uma pessoa que anteriormente preencheu os critérios diagnósticos para Transtorno Esquizoafetivo.

#### 6A21.02 Transtorno Esquizoafetivo, primeiro episódio, em remissão completa

• Os critérios diagnósticos completos para Transtorno Esquizoafetivo não foram preenchidos no último mês, e nenhum sintoma clinicamente significativo permanece.
• Não houve episódios anteriores de Esquizofrenia ou Transtorno Esquizoafetivo.

#### 6A21.0Z Transtorno Esquizoafetivo, primeiro episódio, não especificado

6A21.1 Transtorno Esquizoafetivo, múltiplos episódios

• O especificador de múltiplos episódios deve ser aplicado quando houve um mínimo de dois episódios preenchendo todos os critérios diagnósticos de Transtorno Esquizoafetivo ou Esquizofrenia em termos de sintomas, com um período de remissão parcial ou completa entre episódios durando pelo menos 3 meses, e o episódio atual ou mais recente é Transtorno Esquizoafetivo. Note que o critério de duração de 1 mês para o primeiro episódio não necessariamente precisa ser preenchido para episódios subsequentes. Durante o período de remissão, os critérios diagnósticos de Transtorno Esquizoafetivo são apenas parcialmente preenchidos ou ausentes.

#### 6A21.10 Transtorno Esquizoafetivo, múltiplos episódios, atualmente sintomático

• Todos os critérios de sintomas para Transtorno Esquizoafetivo são atualmente preenchidos, ou foram preenchidos no último mês. Note que o critério de duração de 1 mês para o primeiro episódio não necessariamente precisa ser preenchido para episódios subsequentes.
• Houve um mínimo de dois episódios de Transtorno Esquizoafetivo ou um episódio anterior de Esquizofrenia, com um período de remissão parcial ou completa entre episódios durando pelo menos 3 meses.

#### 6A21.11 Transtorno Esquizoafetivo, múltiplos episódios, em remissão parcial

• Os critérios diagnósticos completos para Transtorno Esquizoafetivo não foram preenchidos no último mês, mas alguns sintomas clinicamente significativos permanecem, que podem ou não estar associados com comprometimento funcional.
• Houve um mínimo de dois episódios de Transtorno Esquizoafetivo ou um episódio anterior de Esquizofrenia, com um período de remissão parcial ou completa entre episódios durando pelo menos 3 meses.

Nota: Esta categoria também pode ser usada para designar o ressurgimento de sintomas sublimiares de Transtorno Esquizoafetivo após um período assintomático.

#### 6A21.12 Transtorno Esquizoafetivo, múltiplos episódios, em remissão completa

• Os critérios diagnósticos completos para Transtorno Esquizoafetivo não foram preenchidos no último mês, e nenhum sintoma clinicamente significativo permanece.
• Houve um mínimo de dois episódios de Transtorno Esquizoafetivo ou um episódio anterior de Esquizofrenia, com um período de remissão parcial ou completa entre episódios durando pelo menos 3 meses.

#### 6A21.1Z Transtorno Esquizoafetivo, múltiplos episódios, não especificado

6A21.2 Transtorno Esquizoafetivo, contínuo

• O especificador contínuo deve ser aplicado quando sintomas preenchendo todos os critérios diagnósticos de Transtorno Esquizoafetivo estiveram presentes por quase todo o curso do transtorno durante a vida da pessoa desde seu primeiro início, com períodos de sintomas sublimiares sendo muito breves relativos ao curso geral. Para aplicar este especificador a um primeiro episódio, a duração do Transtorno Esquizoafetivo deve ser de pelo menos 1 ano. Nesse caso, o especificador contínuo deve ser aplicado em vez do especificador de primeiro episódio.

#### 6A21.20 Transtorno Esquizoafetivo, contínuo, atualmente sintomático

• Todos os critérios de sintomas para Transtorno Esquizoafetivo são atualmente preenchidos, ou foram preenchidos no último mês.
• Sintomas preenchendo os critérios diagnósticos para Transtorno Esquizoafetivo ou Esquizofrenia estiveram presentes por quase todo o curso do transtorno durante a vida da pessoa desde seu primeiro início.
• Períodos de remissão parcial ou completa foram muito breves relativos ao curso geral e nenhum durou três meses ou mais.
• Para aplicar o especificador contínuo a um primeiro episódio, sintomas preenchendo os critérios diagnósticos para Transtorno Esquizoafetivo devem ter estado presentes por pelo menos 1 ano.

#### 6A21.21 Transtorno Esquizoafetivo, contínuo, em remissão parcial

• Os critérios diagnósticos completos para Transtorno Esquizoafetivo, contínuo foram anteriormente preenchidos mas não foram preenchidos no último mês.
• Alguns sintomas clinicamente significativos de Transtorno Esquizoafetivo permanecem, que podem ou não estar associados com comprometimento funcional.

Nota: Esta categoria também pode ser usada para designar o ressurgimento de sintomas sublimiares de Transtorno Esquizoafetivo após um período assintomático.

#### 6A21.22 Transtorno Esquizoafetivo, contínuo, em remissão completa

• Os critérios diagnósticos completos para Transtorno Esquizoafetivo, contínuo foram anteriormente preenchidos mas não foram preenchidos no último mês.
• Nenhum sintoma clinicamente significativo de Transtorno Esquizoafetivo permanece.

#### 6A21.2Z Transtorno Esquizoafetivo, contínuo, não especificado

6A21.Y Outro Transtorno Esquizoafetivo especificado

6A21.Z Transtorno Esquizoafetivo, episódio não especificado

Características Clínicas Adicionais:

• O início do Transtorno Esquizoafetivo pode ser agudo, com distúrbio grave aparente em poucos dias, ou insidioso, com desenvolvimento gradual de sinais e sintomas.
• Frequentemente há história de Episódios de Humor anteriores e diagnóstico prévio de Transtorno Depressivo ou Transtorno Bipolar em indivíduos com Transtorno Esquizoafetivo.
• Uma fase prodrômica frequentemente precede o início dos sintomas psicóticos por semanas ou meses. As características desta fase frequentemente incluem perda de interesse no trabalho ou atividades sociais, negligência da aparência pessoal ou higiene, inversão do ciclo do sono e sintomas psicóticos atenuados, acompanhados por sintomas negativos, ansiedade/agitação, e graus variados de sintomas depressivos.
• Um curso episódico com períodos de remissão é o padrão mais comum de progressão do transtorno.
• O Transtorno Esquizoafetivo está frequentemente associado com sofrimento significativo e comprometimento significativo em áreas pessoais, familiares, sociais, educacionais, ocupacionais ou outras áreas importantes de funcionamento. Entretanto, sofrimento e comprometimento psicossocial não são requisitos para o diagnóstico de Transtorno Esquizoafetivo.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• Sintomas semelhantes à psicose ou experiências subjetivas incomuns podem ocorrer na população geral, mas estes são geralmente de natureza transitória e não são acompanhados por outros sintomas de Esquizofrenia ou deterioração no funcionamento psicossocial. No Transtorno Esquizoafetivo, múltiplos sintomas persistentes estão presentes e são tipicamente acompanhados por comprometimento no funcionamento cognitivo e outros problemas psicossociais.

Características do Curso:

• Algumas pessoas com Transtorno Esquizoafetivo experimentam exacerbações e remissão de sintomas periodicamente ao longo do curso da doença, enquanto outras experimentam remissão completa dos sintomas entre episódios.

Apresentações do Desenvolvimento:

• O diagnóstico de Transtorno Esquizoafetivo em crianças é desafiador porque a sequência de sintomas de humor e psicóticos pode ser difícil para as crianças descreverem com precisão.
• Crianças diagnosticadas com Transtorno Esquizoafetivo são as mais gravemente comprometidas e têm os piores desfechos entre todas as crianças diagnosticadas com transtornos psicóticos.
• Transtorno Esquizoafetivo com Episódios Maníacos é mais comum entre adultos jovens, enquanto Transtorno Esquizoafetivo com Episódios Depressivos é mais comum entre adultos mais velhos.

Características Relacionadas à Cultura:

• Veja a seção Características Relacionadas à Cultura para Esquizofrenia, todas as quais também se aplicam ao Transtorno Esquizoafetivo.
• Adicionalmente, a cultura pode afetar a expressão dos sintomas de humor, o uso de idiomas de sofrimento e metáforas relacionadas à doença, e a proeminência de certos padrões de sintomas relacionados ao humor. Por exemplo, visões religiosas ou espirituais sobre ideação ou comportamento suicida podem diminuir o relato e aumentar a culpa associada; e a vergonha pode ser mais proeminente que a culpa em sociedades sociocêntricas. Normas para experimentar e articular sintomas de humor psicologicamente variam por cultura, assim como a atribuição de sofrimento a preocupações interpessoais, sociais, psicológicas, biológicas, sobrenaturais ou espirituais.
• Queixas corporais como expressões somáticas de depressão podem predominar sobre sintomas cognitivos de humor devido à sua maior aceitabilidade cultural como indicações da necessidade de atenção clínica.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• O Transtorno Esquizoafetivo é mais prevalente entre mulheres do que homens, especialmente Transtorno Esquizoafetivo com Episódios Depressivos.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Esquizofrenia: Os diagnósticos de Esquizofrenia e Transtorno Esquizoafetivo são destinados a se aplicar ao episódio atual ou mais recente do transtorno. Em outras palavras, um diagnóstico anterior de Transtorno Esquizoafetivo não exclui um diagnóstico de Esquizofrenia, e vice-versa. Tanto na Esquizofrenia quanto no Transtorno Esquizoafetivo, pelo menos dois dos sintomas característicos da Esquizofrenia estão presentes na maior parte do tempo por um período de 1 mês ou mais. No Transtorno Esquizoafetivo, os sintomas da Esquizofrenia estão presentes concomitantemente com sintomas de humor que preenchem os critérios diagnósticos completos de um Episódio de Humor e duram pelo menos 1 mês e o início dos sintomas psicóticos e de humor é simultâneo ou ocorre dentro de poucos dias um do outro. Na Esquizofrenia, sintomas de humor coocorrentes, se presentes, não persistem por pelo menos 1 mês ou não são de gravidade suficiente para preencher os critérios de um Episódio Depressivo Moderado ou Grave, um Episódio Maníaco, ou um Episódio Misto. (Veja Descrições de Episódio de Humor) Um episódio que inicialmente preenche os critérios diagnósticos para Transtorno Esquizoafetivo no qual apenas os sintomas de humor entram em remissão, de modo que a duração dos sintomas psicóticos sem sintomas de humor é muito maior que a duração dos sintomas concomitantes, pode ser melhor caracterizado como um episódio de Esquizofrenia.
• Limite com Episódios de Humor com sintomas psicóticos: Transtorno Esquizoafetivo, Esquizofrenia, Episódios Depressivos Moderados ou Graves, Episódios Maníacos, e Episódios Mistos são todos destinados a descrever o episódio atual do transtorno. No Transtorno Esquizoafetivo, os critérios de duração e sintomas para Esquizofrenia são completamente preenchidos durante o Episódio de Humor. Em um Transtorno Depressivo com sintomas psicóticos ou um Transtorno Bipolar Tipo I com sintomas psicóticos, sintomas psicóticos ocorrem simultaneamente com os Episódios de Humor mas não preenchem os critérios diagnósticos para Esquizofrenia (por exemplo, alucinações sem quaisquer outros sintomas psicóticos). É possível para um indivíduo preencher os critérios diagnósticos para cada um durante períodos diferentes.
• Limite com Transtorno Psicótico Agudo e Transitório: No Transtorno Esquizoafetivo, os sintomas psicóticos persistem por pelo menos 1 mês em sua forma completa e florida. Em contraste, no Transtorno Psicótico Agudo e Transitório, os critérios de sintomas para Esquizofrenia ou um Episódio Depressivo, Maníaco ou Misto não são preenchidos. Além disso, os sintomas no Transtorno Psicótico Agudo e Transitório tendem a flutuar rapidamente em intensidade e tipo ao longo do tempo, de modo que o conteúdo e foco de delírios ou alucinações frequentemente mudam, mesmo diariamente. Sintomas negativos podem estar presentes no Transtorno Esquizoafetivo, mas não ocorrem no Transtorno Psicótico Agudo e Transitório. A duração do Transtorno Psicótico Agudo e Transitório não excede 3 meses, e na maioria das vezes dura de poucos dias a 1 mês, comparado a um curso típico muito mais longo para o Transtorno Esquizoafetivo.