Transtorno delirante

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Presença de um delírio ou conjunto de delírios relacionados, tipicamente persistindo por pelo menos 3 meses e frequentemente muito mais tempo, na ausência de um Episódio Depressivo, Maníaco ou Misto.
• Os delírios são variáveis em conteúdo entre indivíduos, enquanto mostram notável estabilidade dentro dos indivíduos, embora possam evoluir ao longo do tempo. Formas comuns de delírios incluem persecutórios, somáticos (por exemplo, uma crença de que os órgãos estão apodrecendo ou funcionando mal apesar de exame médico normal), grandiosos (por exemplo, uma crença de que se descobriu um elixir que dá vida eterna), ciumentos (por exemplo, a crença injustificada de que o cônjuge é infiel) e erotomania (isto é, a crença de que outra pessoa, geralmente um estranho famoso ou de alto status, está apaixonada pela pessoa que vivencia o delírio).
• Ausência de alucinações claras e persistentes, pensamento severamente desorganizado (transtorno formal do pensamento), experiências de influência, passividade ou controle ou sintomas negativos característicos da Esquizofrenia. No entanto, em alguns casos, alucinações específicas tipicamente relacionadas ao conteúdo dos delírios podem estar presentes (por exemplo, alucinações táteis em delírios de estar infectado por parasitas ou insetos).
• Além das ações e atitudes diretamente relacionadas ao sistema delirante, afeto, fala e comportamento são tipicamente não afetados.
• Os sintomas não são uma manifestação de outra condição médica (por exemplo, um tumor cerebral), não são devidos aos efeitos de uma substância ou medicação no sistema nervoso central (por exemplo, corticosteroides), incluindo efeitos de abstinência (por exemplo, do álcool), e não são melhor explicados por outro transtorno mental (por exemplo, outro Transtorno Psicótico Primário, um Transtorno do Humor, um Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou Relacionado, um Transtorno Alimentar).

Especificadores de curso para Transtorno Delirante:

Os seguintes especificadores devem ser aplicados para identificar se o indivíduo atualmente atende aos requisitos diagnósticos do Transtorno Delirante ou está em remissão parcial ou completa.

6A24.0 Transtorno Delirante, atualmente sintomático

• Todos os requisitos diagnósticos para Transtorno Delirante em termos de sintomas e duração são atualmente atendidos, ou foram atendidos no último mês.

6A24.1 Transtorno Delirante, em remissão parcial

• Os requisitos diagnósticos completos para Transtorno Delirante não foram atendidos no último mês, mas alguns sintomas clinicamente significativos permanecem, que podem ou não estar associados com comprometimento funcional.

Nota: Esta categoria também pode ser usada para designar o ressurgimento de sintomas sublimiares do Transtorno Delirante seguindo um período assintomático em uma pessoa que anteriormente atendeu aos requisitos diagnósticos para Transtorno Delirante.

6A24.2 Transtorno Delirante, em remissão completa

• Os requisitos diagnósticos completos para Transtorno Delirante não foram atendidos no último mês, e nenhum sintoma clinicamente significativo permanece.

6A24.Z Transtorno Delirante, não especificado

Características Clínicas Adicionais:

• Delírios podem ser acompanhados por ações diretamente relacionadas ao conteúdo dos delírios, por exemplo, perseguir a pessoa amada no contexto de erotomania ou entrar com processos judiciais contra aqueles que se acredita estarem perseguindo a pessoa.
• O Transtorno Delirante tipicamente tem início mais tardio e maior estabilidade de sintomas do que outros transtornos psicóticos com sintomas delirantes.
• Raramente, o Transtorno Delirante pode ocorrer ao mesmo tempo (ou estreitamente associado no tempo) em duas pessoas que têm uma ligação emocional ou situacional forte. Esta condição é frequentemente referida como Transtorno Delirante compartilhado ou induzido ou 'folie-à-deux'. Em tais casos, uma pessoa tipicamente adota a crença delirante da outra pessoa, e os delírios podem remitir na pessoa menos dominante quando os dois indivíduos são separados.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Um continuum de crenças delirantes, crenças delirantes atenuadas, ideias supervalorizadas e crenças incomuns ou excêntricas foi observado na população geral. Tais crenças podem ser mais comuns entre pessoas sob condições de adversidade. Pessoas com Transtorno Delirante podem exibir maior sofrimento psicológico, maior preocupação e maior grau de convicção comparado a pessoas na população geral com crenças que são similares na natureza a crenças que poderiam ser caracterizadas como delirantes.

Características do Curso:

• O Transtorno Delirante tipicamente tem início mais tardio e maior estabilidade de sintomas do que outros transtornos psicóticos com sintomas delirantes.
• Alguns indivíduos com Transtorno Delirante desenvolverão Esquizofrenia.
• Indivíduos são mais propensos a ter um Transtorno da Personalidade pré-mórbido antes do início do Transtorno Delirante.
• Níveis de funcionamento são tipicamente melhores entre indivíduos com Transtorno Delirante comparado àqueles com diagnóstico de Esquizofrenia ou outro transtorno psicótico primário.
• Indivíduos com Transtorno Delirante são menos propensos a requerer hospitalização em comparação a indivíduos com Esquizofrenia ou Transtorno Esquizoafetivo.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Transtorno delirante é mais prevalente entre indivíduos mais velhos.
• Indivíduos que experienciam Transtorno Delirante no início da idade adulta são mais propensos a ter história de alucinações e psicopatologia severa durante a adolescência.

Características Relacionadas à Cultura:

• Fatores culturais podem influenciar a apresentação e diagnóstico do Transtorno Delirante. Por exemplo, crenças de possessão espiritual ou bruxaria podem ser culturalmente normativas em algumas mas não outras culturas.
• Indivíduos podem apresentar com uma combinação de delírios e ideias supervalorizadas, ambos baseando-se em idiomas e crenças culturais similares.
• Populações diversas que experienciam perseguição (por exemplo, tortura, violência política, discriminação devido ao status de minoria) podem relatar medos que podem ser erroneamente julgados como delírios paranoides; estes podem representar ao invés medos apropriados de recorrência de serem perseguidos ou sintomas de Transtorno de Estresse Pós-Traumático co-ocorrente. Diagnóstico acurado depende de obter informação histórica e considerar o contexto cultural para discernir a veracidade das crenças persecutórias.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Não há diferenças de gênero proeminentes no Transtorno Delirante. No entanto, homens parecem ter idade de início mais jovem e são mais propensos a ter delírios de ciúme.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Esquizofrenia: Tanto Esquizofrenia quanto Transtorno Delirante podem ser caracterizados por delírios persistentes. Se outras características estão presentes que atendem aos requisitos diagnósticos para Esquizofrenia (isto é, alucinações persistentes, pensamento desorganizado, sintomas negativos, comportamento psicomotor desorganizado ou anormal, ou experiências de influência, passividade ou controle), um diagnóstico de Esquizofrenia pode ser feito ao invés de um diagnóstico de Transtorno Delirante. No entanto, alucinações que são consistentes com o conteúdo dos delírios e não ocorrem persistentemente (isto é, com frequência regular por 1 mês ou mais) são consistentes com um diagnóstico de Transtorno Delirante ao invés de Esquizofrenia. Transtorno Delirante é geralmente caracterizado por personalidade relativamente preservada e menos deterioração e comprometimento no funcionamento social e ocupacional em comparação com Esquizofrenia, e indivíduos com Transtorno Delirante tendem a se apresentar pela primeira vez em idade mais tardia. Indivíduos com apresentações de sintomas consistentes com Transtorno Delirante (por exemplo, delírios e alucinações relacionadas e circunscritas) mas que não atenderam ao requisito de duração mínima de 3 meses não devem receber um diagnóstico de Esquizofrenia mesmo que a combinação de delírios persistentes e alucinações relacionadas tecnicamente atenda aos requisitos diagnósticos para Esquizofrenia. Ao invés disso, um diagnóstico de Outro Transtorno Psicótico Primário Especificado é mais apropriado em tais casos.
• Fronteira com Transtornos do Humor com sintomas psicóticos: Em Transtornos Depressivos com sintomas psicóticos e Transtornos Bipolares com sintomas psicóticos, delírios podem se apresentar durante o curso dos Episódios de Humor. Embora sintomas de humor, especialmente humor deprimido, possam ocorrer no Transtorno Delirante, o diagnóstico de Transtorno Delirante requer que há momentos quando a pessoa vivencia os delírios na ausência de qualquer perturbação de humor.
• Fronteira com Transtorno Obsessivo-Compulsivo, Transtorno Dismórfico Corporal, Hipocondria (Transtorno de Ansiedade de Saúde), Transtorno de Referência Olfatória e Anorexia Nervosa: Vários transtornos mentais (isto é, Transtorno Obsessivo-Compulsivo, Transtorno Dismórfico Corporal, Hipocondria, Transtorno de Referência Olfatória, Anorexia Nervosa) podem envolver uma preocupação recorrente com uma crença que é demonstravelmente falsa ou que não é compartilhada por outros (por exemplo, que lavar as mãos ritualisticamente previne dano a entes queridos, que uma parte do corpo é defeituosa, que se tem uma doença médica séria, que se emite um cheiro ruim, que se está acima do peso) que pode às vezes parecer ser delirante em intensidade, no contexto das outras características clínicas daquele transtorno. Um diagnóstico adicional de Transtorno Delirante não deve ser dado se a crença ocorre inteiramente no contexto de episódios sintomáticos de um destes outros transtornos e é totalmente consistente com suas outras características clínicas.
• Fronteira com Demência: Delírios, especialmente delírios persecutórios, podem ocorrer como sintoma de Demência, particularmente entre adultos mais velhos. Tais delírios são diferenciados do Transtorno Delirante por terem seu início durante a Demência e são, por definição, devido a outra condição médica ou uso prolongado de substância. Em contraste, os delírios no Transtorno Delirante devem ter tido seu início antes do início da Demência. Em casos onde uma Demência se desenvolveu em alguém com diagnóstico estabelecido de Transtorno Delirante, ambos os diagnósticos podem ser atribuídos.
• Fronteira com Delirium: Delírios também podem ser uma característica proeminente do Delirium. No Delirium, no entanto, o indivíduo também tem um turvamento flutuante da consciência (isto é, capacidade reduzida de dirigir, focar, sustentar e mudar a atenção) e consciência (isto é, orientação reduzida para o ambiente). Em contraste, no Transtorno Delirante, não há perturbação da atenção ou consciência.