Catatonia associada a outro transtorno mental

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Os requisitos diagnósticos gerais para Catatonia são atendidos.
• Os sintomas catatônicos se desenvolvem no contexto de outro transtorno mental, como Esquizofrenia ou Outro Transtorno Psicótico Primário, um Transtorno do Humor, Transtorno do Espectro Autista.
• Os sintomas não são totalmente explicados por Delirium, pelos efeitos de um medicamento ou substância, incluindo efeitos de abstinência, ou por um Transtorno do Movimento primário classificado no capítulo sobre Doenças do Sistema Nervoso (por exemplo, Doença de Parkinson, Doença de Huntington).
• Os sintomas são suficientemente graves para serem um foco específico de atenção clínica.

Nota: O transtorno mental associado deve ser diagnosticado separadamente.

Especificadores para anormalidades autonômicas na Catatonia:

A Catatonia pode ser acompanhada por anormalidades de sinais vitais não totalmente explicadas por uma condição médica comórbida que podem sinalizar complicações potencialmente fatais e, portanto, requerem atenção imediata. Estas incluem taquicardia ou bradicardia; hipertensão ou hipotensão; e hipertermia ou hipotermia. Nestes casos, tantos dos seguintes códigos de sintomas quanto aplicáveis devem ser utilizados.

• MG26 Febre de origem outra ou desconhecida
• MG28 Hipotermia, não associada com baixa temperatura ambiental
• MC80.0 Leitura elevada de pressão arterial, sem diagnóstico de hipertensão
• MC80.1 Leitura inespecífica de baixa pressão arterial
• MC81.0 Taquicardia, não especificada
• MC81.1 Bradicardia, não especificada

Características do Curso:

• Episódios agudos de Catatonia Associada com Outro Transtorno Mental tipicamente se desenvolvem rapidamente dentro de horas ou dias desde sintomas isolados até a apresentação completa.
• Na Catatonia Associada com Outro Transtorno Mental, os sintomas mais comumente se resolvem dentro de 4 semanas, embora alguns episódios (por exemplo, no contexto de psicose aguda) possam remitir espontaneamente dentro de horas. No entanto, os sintomas também podem persistir por meses ou até anos com pouca variação da apresentação clínica e gravidade.
• O indivíduo pode experimentar episódios recorrentes de Catatonia de várias semanas de duração que remitem e recorrem ao longo do curso do transtorno associado. Mais comumente, estes episódios de Catatonia ocorrem durante alguns, mas não todos os episódios do transtorno mental associado (por exemplo, um Transtorno Bipolar). Sinais precoces de episódios recorrentes podem incluir ambitendência ou lentificação psicomotora.
• Catatonia Persistente é mais comumente associada com Transtornos do Neurodesenvolvimento ou Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários. O início na adolescência é mais frequente nestes casos. Distúrbios da volição, como negativismo, maneirismos ou estereotipias, são mais comuns na Catatonia persistente, enquanto o estupor raramente persiste por semanas. Em alguns casos graves, a Catatonia persistente é caracterizada por sintomas graves e estáveis e disfunção global maciça por múltiplos anos.

Apresentações do Desenvolvimento:

• A Catatonia pode ocorrer durante toda a vida, mas raramente se desenvolve antes da adolescência. No entanto, casos graves em crianças de 8 a 11 anos foram relatados.
• O início precoce da Catatonia (antes dos 20 anos) está associado com condições médicas subjacentes, particularmente Doenças do Sistema Nervoso, ou Transtornos do Neurodesenvolvimento (por exemplo, Transtorno do Espectro Autista).

Características Relacionadas à Cultura:

• A incidência de Catatonia parece variar entre culturas, e pode ocorrer em alguns casos como reação a uma experiência traumática avassaladora. A Catatonia pode ser mais frequente em algumas comunidades minoritárias imigrantes (por exemplo, refugiados), incluindo em crianças, onde pode estar associada com Transtorno de Estresse Pós-Traumático e Transtornos Depressivos.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com retardo psicomotor em Episódios Depressivos ou Mistos: O retardo psicomotor no Episódio Depressivo e a diminuição da atividade psicomotora na Catatonia podem se manifestar de maneiras similares. Na presença de um Episódio Depressivo ou Misto, um diagnóstico adicional de Catatonia Associada com Outro Transtorno Mental é apropriado se sintomas de aumento da atividade psicomotora ou atividade psicomotora anormal também estão presentes. Se todos os sintomas de Catatonia são do cluster de atividade psicomotora diminuída, se um diagnóstico adicional de Catatonia Associada com Outro Transtorno Mental é atribuído ou não é um julgamento clínico baseado na gravidade dos sintomas e se a Catatonia é um foco específico de atenção clínica.
• Limite com agitação psicomotora em Episódio Depressivo, Maníaco ou Misto: A agitação psicomotora em um Episódio do Humor e o aumento da atividade psicomotora na Catatonia podem se manifestar de maneiras similares. Na presença de um Episódio do Humor, um diagnóstico adicional de Catatonia Associada com Outro Transtorno Mental é apenas apropriado se sintomas de atividade psicomotora diminuída ou atividade psicomotora anormal também estão presentes. Se todos os sintomas de Catatonia são aspectos de atividade psicomotora aumentada, um diagnóstico adicional de Catatonia não é justificado.
• Limite da Catatonia com anormalidade autonômica com Síndrome Neuroléptica Maligna: Os sintomas da Síndrome Neuroléptica Maligna incluem febre alta, rigidez muscular, estado mental alterado e disfunção autonômica (por exemplo, grandes variações da pressão arterial, sudorese excessiva, secreção excessiva de saliva), a maioria dos quais também podem ocorrer na Catatonia com anormalidade autonômica. Um diagnóstico de Síndrome Neuroléptica Maligna é baseado no julgamento clínico de que a exposição a um medicamento antipsicótico ou outros agentes bloqueadores do receptor de dopamina é a causa dos sintomas. Esta distinção pode ser difícil porque muitos indivíduos que desenvolvem Catatonia tomam medicação antipsicótica. É feita baseada no tempo dos sintomas em relação ao uso da medicação, história prévia de múltiplos episódios de Catatonia (no qual caso a Síndrome Neuroléptica Maligna é menos provável), e às vezes a presença de certas complicações médicas que não são características da Catatonia, como hipercalemia ou falência hepática ou renal.
• Limite com Síndrome Serotoninérgica: Os sintomas da Síndrome Serotoninérgica incluem agitação ou inquietação e rigidez muscular, bem como distúrbios autonômicos como febre alta e taquicardia, que também podem ocorrer na Catatonia. Um diagnóstico de síndrome serotoninérgica envolve o julgamento clínico de que a exposição a um medicamento serotoninérgico ou uma interação entre medicamentos serotoninérgicos (por exemplo, quando se aumenta a dose de um medicamento ou se adiciona um novo medicamento) é a causa dos sintomas, baseado no tempo dos sintomas em relação ao uso da medicação. A Síndrome Serotoninérgica tem maior probabilidade de apresentar tremor, reflexos musculares hiperativos (incluindo clônus) e nistagmo do que a Catatonia. No entanto, a presença destes sintomas não exclui a possibilidade de Catatonia co-ocorrente.
• Limite com Simulação ou Transtorno Factício: A Simulação e o Transtorno Factício são ambos diagnosticados baseados em evidência de fingimento de sintomas, que podem incluir sintomas catatônicos. A evidência para fingimento frequentemente inclui a observação de que os sintomas ocorrem apenas quando a pessoa está sendo observada. No entanto, distúrbios da volição na Catatonia (por exemplo, negativismo) podem apenas se tornar aparentes durante interações sociais, o que não deve por si só ser interpretado como evidência de fingimento.