Catatonia induzida por substâncias ou medicamentos

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Os requisitos diagnósticos gerais para Catatonia são atendidos.
• Os sintomas catatônicos se desenvolvem durante ou logo após a intoxicação ou abstinência de uma substância psicoativa especificada ou o uso de um medicamento. As substâncias que podem estar associadas à Catatonia incluem opioides, fenciclidina (PCP), cannabis, cocaína, MDMA ou drogas relacionadas, e alucinógenos como mescalina ou LSD. A Catatonia também pode estar associada a certas medicações psicoativas e não psicoativas (por exemplo, medicações antipsicóticas, benzodiazepínicos, esteroides, dissulfiram, ciprofloxacina).
• A intensidade ou duração dos sintomas catatônicos é substancialmente excessiva em relação a sintomas similares que são característicos da intoxicação ou abstinência devido à substância especificada (por exemplo, estupor durante Intoxicação por Opioide; agitação psicomotora e hiperatividade autonômica durante Abstinência de Álcool).
• A substância especificada, bem como a quantidade e duração de seu uso, deve ser capaz de produzir sintomas catatônicos.
• Os sintomas não são totalmente explicados por Delirium, outro transtorno mental (por exemplo, Esquizofrenia ou Outro Transtorno Psicótico Primário, um Transtorno do Humor, Transtorno do Espectro Autista), ou por ser consequência fisiopatológica direta de uma condição médica.
• Os sintomas são suficientemente graves para serem foco específico de atenção clínica.

Especificadores para anormalidades autonômicas na Catatonia:

A Catatonia pode ser acompanhada por anormalidades dos sinais vitais não totalmente explicadas por uma condição médica comórbida que pode sinalizar complicações potencialmente fatais e, portanto, requer atenção imediata. Estas incluem taquicardia ou bradicardia; hipertensão ou hipotensão; e hipertermia ou hipotermia. Nestes casos, tantos dos seguintes códigos de sintomas quantos aplicáveis devem ser aplicados.

• MG26 Febre de origem desconhecida ou outras origens
• MG28 Hipotermia, não associada à baixa temperatura ambiental
• MC80.0 Leitura elevada de pressão arterial, sem diagnóstico de hipertensão
• MC80.1 Leitura não específica de pressão arterial baixa
• MC81.0 Taquicardia, não especificada
• MC81.1 Bradicardia, não especificada

Características do Curso:

• O início da Catatonia Induzida por Substâncias ou Medicamentos é tipicamente rápido, frequentemente com deterioração rápida. A duração da Catatonia depende fortemente da substância indutora. A Catatonia é mais frequentemente induzida pela abstinência de substâncias do que pela intoxicação. Uma vez que os efeitos da substância ou medicamento (incluindo uma síndrome de abstinência) tenham cessado, a Catatonia tipicamente remite em dias.

Apresentações do Desenvolvimento:

• A Catatonia pode ocorrer durante toda a vida, mas raramente se desenvolve antes da adolescência. No entanto, casos graves em crianças de 8 a 11 anos foram relatados.
• O início precoce da Catatonia (antes dos 20 anos) está associado a condições médicas subjacentes, particularmente Doenças do Sistema Nervoso, ou Transtornos do Neurodesenvolvimento (por exemplo, Transtorno do Espectro Autista).
• A Catatonia Induzida por Substâncias ou Medicamentos é mais provável de ocorrer após os 40 anos; o risco aumenta consideravelmente após os 65 anos.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com outros tipos de Catatonia: Evidência apoiando um diagnóstico de Catatonia não induzida por substâncias incluiria sintomas catatônicos precedendo o início do uso da substância, os sintomas persistindo por um período substancial de tempo após a cessação da substância ou uso de medicamento ou abstinência (por exemplo, 1 mês ou mais dependendo da substância específica), ou outras evidências de um transtorno mental preexistente que pode estar associado com sintomas catatônicos.
• Limite com Delirium Devido a Doenças Classificadas em Outros Locais: Tanto o Delirium quanto a Catatonia podem ser caracterizados por atividade psicomotora aumentada ou diminuída. São distinguidos principalmente pela perturbação da atenção, consciência e alerta, bem como comprometimento em outros domínios cognitivos, que caracterizam o Delirium e não são características da Catatonia e o comprometimento da volição (por exemplo, ambitendência, negativismo, maneirismos) e tônus muscular anormal (rigidez, flexibilidade cérea, catalepsia) que podem ocorrer na Catatonia mas não no Delirium.
• Limite da Catatonia com anormalidade autonômica com Síndrome Neuroléptica Maligna: Os sintomas da Síndrome Neuroléptica Maligna incluem febre alta, rigidez muscular, estado mental alterado e disfunção autonômica (por exemplo, grandes variações de pressão arterial, sudorese excessiva, secreção excessiva de saliva), a maioria dos quais também pode ocorrer na Catatonia com anormalidade autonômica. Um diagnóstico de Síndrome Neuroléptica Maligna é baseado no julgamento clínico de que a exposição a um medicamento antipsicótico ou outros agentes bloqueadores de receptores de dopamina é a causa dos sintomas. Esta distinção pode ser difícil porque muitos indivíduos que desenvolvem Catatonia tomam medicação antipsicótica. É feita com base no tempo dos sintomas em relação ao uso da medicação, história prévia de múltiplos episódios de Catatonia (em cujo caso a Síndrome Neuroléptica Maligna é menos provável), e às vezes a presença de certas complicações médicas que não são características da Catatonia, como hipercalemia ou falha hepática ou renal.
• Limite com Síndrome Serotoninérgica: Os sintomas da Síndrome Serotoninérgica incluem agitação ou inquietação e rigidez muscular, bem como distúrbios autonômicos como febre alta e taquicardia, que também podem ocorrer na Catatonia. Um diagnóstico de síndrome serotoninérgica envolve o julgamento clínico de que a exposição a uma medicação serotoninérgica ou uma interação entre medicações serotoninérgicas (por exemplo, ao aumentar a dose de um medicamento ou adicionar um novo medicamento) é a causa dos sintomas, baseado no tempo dos sintomas em relação ao uso da medicação. A Síndrome Serotoninérgica é mais provável de apresentar tremor, reflexos musculares hiperativos (incluindo clônus) e nistagmo do que a Catatonia. No entanto, a presença destes sintomas não exclui a possibilidade de Catatonia co-ocorrente.
• Limite com Simulação ou Transtorno Factício: Simulação e Transtorno Factício são ambos diagnosticados com base em evidência de fingimento de sintomas, que pode incluir sintomas catatônicos. Evidência para fingimento frequentemente inclui a observação de que os sintomas ocorrem apenas quando a pessoa está sendo observada. No entanto, distúrbios da volição na Catatonia (por exemplo, negativismo) podem se tornar aparentes apenas durante interações sociais, o que não deve por si só ser interpretado como evidência de fingimento.