Transtorno bipolar tipo I

Características Essenciais:

• Uma história de pelo menos um Episódio Maníaco ou Misto (ver Características Essenciais para Episódios do Humor). Embora um único Episódio Maníaco ou Misto seja suficiente para um diagnóstico de Transtorno Bipolar Tipo I, o curso típico do transtorno é caracterizado por Episódios Depressivos e Maníacos ou Mistos recorrentes. Embora alguns episódios possam ser Hipomaníacos, deve haver uma história de pelo menos um Episódio Maníaco ou Misto.

Tipo de Episódio de Humor atual, sintomas psicóticos, gravidade de Episódios Depressivos atuais e especificadores de remissão:

O tipo de Episódio de Humor atual, a presença ou ausência de sintomas psicóticos, a gravidade de Episódios Depressivos atuais e o grau de remissão devem ser descritos no Transtorno Bipolar Tipo I. (Veja descrições de sintomas psicóticos e Gravidade de Episódio Depressivo nas descrições de Episódios de Humor acima.) As categorias disponíveis são as seguintes:

• 6A60.0 Transtorno Bipolar Tipo I, Episódio Atual Maníaco, sem sintomas psicóticos
• 6A60.1 Transtorno Bipolar Tipo I, Episódio Atual Maníaco, com sintomas psicóticos
• 6A60.2 Transtorno Bipolar Tipo I, Episódio Atual Hipomaníaco
• 6A60.3 Transtorno Bipolar Tipo I, Episódio Atual Depressivo, Leve
• 6A60.4 Transtorno Bipolar Tipo I, Episódio Atual Depressivo, Moderado, sem sintomas psicóticos
• 6A60.5 Transtorno Bipolar Tipo I, Episódio Atual Depressivo, Moderado, com sintomas psicóticos
• 6A60.6 Transtorno Bipolar Tipo I, Episódio Atual Depressivo, Grave, sem sintomas psicóticos
• 6A60.7 Transtorno Bipolar Tipo I, Episódio Atual Depressivo, Grave, com sintomas psicóticos
• 6A60.8 Transtorno Bipolar Tipo I, Episódio Atual Depressivo, Gravidade Não Especificada
• 6A60.9 Transtorno Bipolar Tipo I, Episódio Atual Misto, sem sintomas psicóticos
• 6A60.A Transtorno Bipolar Tipo I, Episódio Atual Misto, com sintomas psicóticos
• 6A60.B Transtorno Bipolar Tipo I, atualmente em remissão parcial, episódio mais recente Maníaco ou Hipomaníaco
• 6A60.C Transtorno Bipolar Tipo I, atualmente em remissão parcial, episódio mais recente Depressivo
• 6A60.D Transtorno Bipolar Tipo I, atualmente em remissão parcial, episódio mais recente Misto
• 6A60.E Transtorno Bipolar Tipo I, atualmente em remissão parcial, episódio mais recente não especificado
• 6A60.F Transtorno Bipolar Tipo I, atualmente em remissão completa

Especificadores de Apresentação Sintomática e de Curso para Episódios de Humor:

Especificadores adicionais podem ser aplicados para descrever um episódio de humor atual no contexto do Transtorno Bipolar Tipo I (Episódios Depressivos, Maníacos, Mistos ou Hipomaníacos). Estes especificadores indicam outras características importantes da apresentação clínica ou do curso, início e padrão dos Episódios de Humor. Estes especificadores não são mutuamente exclusivos, e tantos podem ser adicionados quantos se aplicarem. (Note que estes mesmos especificadores, com exceção de Ciclagem Rápida, podem também ser aplicados a Episódios Depressivos atuais no contexto de Transtornos Depressivos. O especificador Ciclagem Rápida é específico para Transtornos Bipolares Tipo I e Tipo II.)

Os especificadores disponíveis são os seguintes:

com sintomas proeminentes de ansiedade (6A80.0)

• Este especificador pode ser aplicado se, no contexto de um Episódio Depressivo, Maníaco, Misto ou Hipomaníaco atual, sintomas de ansiedade proeminentes e clinicamente significativos (por exemplo, sentir-se nervoso, ansioso ou inquieto, não conseguir controlar pensamentos preocupantes, medo de que algo terrível aconteça, ter dificuldade para relaxar, tensão muscular, sintomas autonômicos) estiveram presentes na maior parte do tempo durante o episódio. Se houver ataques de pânico durante o Episódio Depressivo ou Misto atual, estes devem ser registrados separadamente (veja o especificador 'com ataques de pânico'). Este especificador pode ser usado independentemente de os requisitos diagnósticos para um Transtorno de Ansiedade ou Relacionado ao Medo também serem atendidos, caso em que o Transtorno de Ansiedade ou Relacionado ao Medo também deve ser diagnosticado.

com ataques de pânico (6A80.1)

• Este especificador pode ser aplicado se, no contexto de um Episódio atual, houver ataques de pânico durante o último mês que ocorrem especificamente em resposta a ruminações depressivas ou outras cognições provocadoras de ansiedade. Se os ataques de pânico ocorrem exclusivamente em resposta a tais pensamentos, o especificador 'com ataques de pânico' deve ser aplicado ao invés de um diagnóstico adicional concomitante de Transtorno do Pânico. Se alguns ataques de pânico ao longo do curso do Episódio Depressivo ou Misto foram inesperados e não exclusivamente em resposta a pensamentos depressivos ou provocadores de ansiedade e os requisitos diagnósticos completos para Transtorno do Pânico são atendidos, um diagnóstico separado de Transtorno do Pânico deve ser atribuído.

Episódio Depressivo atual persistente (6A80.2)

• Este especificador pode ser aplicado se os requisitos diagnósticos para Episódio Depressivo são atualmente atendidos e foram atendidos continuamente por pelo menos os últimos 2 anos.

Episódio Depressivo atual com melancolia (6A80.3)

• Este especificador pode ser aplicado se, no contexto de um Episódio Depressivo atual, vários dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o período mais grave do episódio atual:
• Perda de interesse ou prazer na maioria das atividades que normalmente são prazerosas para o indivíduo (ou seja, anedonia pervasiva).
• Falta de reatividade emocional a estímulos ou circunstâncias normalmente prazerosos (ou seja, o humor não melhora nem transitoriamente com exposição).
• Insônia terminal (ou seja, despertar pela manhã 2 horas ou mais antes do horário habitual).
• Sintomas depressivos são piores pela manhã.
• Retardo ou agitação psicomotora acentuados.
• Perda acentuada de apetite ou perda de peso.

com padrão sazonal de início do episódio de humor (6A80.4)

• Este especificador pode ser aplicado ao Transtorno Bipolar Tipo I se houver um padrão sazonal regular de início e remissão de pelo menos um tipo de episódio (ou seja, Episódios Depressivos, Maníacos, Mistos ou Hipomaníacos). Os outros tipos de Episódios de Humor podem não seguir este padrão.
• Uma maioria substancial dos Episódios de Humor relevantes deve corresponder ao padrão sazonal.
• Um padrão sazonal deve ser diferenciado de um episódio que é coincidente com uma estação particular mas predominantemente relacionado a um estressor psicológico que ocorre regularmente nessa época do ano (por exemplo, desemprego sazonal).

com ciclagem rápida (6A80.5)

• Este especificador pode ser aplicado se o Transtorno Bipolar Tipo I é caracterizado por uma alta frequência de Episódios de Humor (pelo menos quatro) durante os últimos 12 meses. Pode haver uma mudança de uma polaridade de humor para outra, ou os Episódios de Humor podem ser demarcados por um período de remissão.
• Em indivíduos com alta frequência de Episódios de Humor, alguns podem ter duração mais curta que aqueles usualmente observados no Transtorno Bipolar Tipo I. Em particular, períodos depressivos podem durar apenas vários dias. Entretanto, se sintomas depressivos e maníacos alternam muito rapidamente (ou seja, de dia para dia ou dentro do mesmo dia), um Episódio Misto deve ser diagnosticado ao invés de ciclagem rápida.

No contexto do Transtorno Bipolar Tipo I, Episódios de Humor que ocorrem durante a gravidez ou com início dentro de cerca de 6 semanas após o parto (referido como puerpério) podem ser identificados usando um dos seguintes dois códigos diagnósticos adicionais, dependendo se delírios, alucinações ou outros sintomas psicóticos estão presentes. Estes diagnósticos devem ser atribuídos além do diagnóstico relevante de Transtorno Bipolar.

Transtornos mentais ou comportamentais associados à gravidez, parto ou puerpério, sem sintomas psicóticos (6E20)

• Este código diagnóstico adicional deve ser usado para Episódios de Humor que surgem durante a gravidez ou com início dentro de cerca de 6 semanas após o parto que não incluem delírios, alucinações ou outros sintomas psicóticos. Esta designação não deve ser usada para descrever sintomas depressivos leves e transitórios que não atendem aos requisitos diagnósticos para um episódio depressivo, que podem ocorrer logo após o parto (chamado de blues pós-parto).

Transtornos mentais ou comportamentais associados à gravidez, parto ou puerpério, com sintomas psicóticos (6E21)

• Este código diagnóstico adicional deve ser usado para Episódios de Humor que surgem durante a gravidez ou com início dentro de cerca de 6 semanas após o parto que incluem delírios, alucinações ou outros sintomas psicóticos. Esta designação não deve ser usada para descrever sintomas depressivos leves e transitórios que não atendem aos requisitos diagnósticos para um episódio depressivo, que podem ocorrer logo após o parto (chamado de blues pós-parto).

Nota: Para as seções seguintes, veja também material sob Episódio Depressivo, Episódio Maníaco, Episódio Misto e Episódio Hipomaníaco. Material sobre Características Clínicas Adicionais, Limite com a Normalidade (Limiar), Apresentações do Desenvolvimento e Limite com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial) que se relaciona especificamente aos Episódios de Humor está contido nestas seções, enquanto material focando no Transtorno Bipolar Tipo I em geral aparece abaixo.

Características Clínicas Adicionais:

• Em combinação com um histórico de um ou mais Episódios Depressivos, um Episódio Misto, Maníaco ou Hipomaníaco que surge durante o tratamento antidepressivo (por exemplo, medicação, eletroconvulsoterapia, fototerapia, estimulação magnética transcraniana) é motivo para um diagnóstico de Transtorno Bipolar Tipo I se a síndrome persistir após o tratamento ser descontinuado e os requisitos diagnósticos completos do Episódio do Humor forem atendidos após os efeitos fisiológicos diretos do tratamento provavelmente terem diminuído.
• Os períodos entre episódios podem ser caracterizados por remissão completa dos sintomas ou pela presença de sintomas hipomaníacos, maníacos, mistos ou depressivos residuais, caso em que o especificador 'remissão parcial' deve ser aplicado.
• O risco de suicídio é significativamente maior entre indivíduos diagnosticados com Transtorno Bipolar Tipo I do que na população geral, particularmente durante Episódios Depressivos ou Mistos e entre indivíduos com ciclagem rápida.
• Ataques de pânico recorrentes no Transtorno Bipolar Tipo I podem ser indicativos de maior gravidade, pior resposta ao tratamento e maior risco de suicídio.
• O histórico familiar é um fator importante a considerar porque a hereditariedade dos Transtornos Bipolares é a mais alta de todos os transtornos mentais.
• Indivíduos inicialmente diagnosticados com Transtorno Bipolar Tipo II estão em alto risco de experimentar um Episódio Maníaco ou Misto durante sua vida. Se isso ocorrer, o diagnóstico deve ser alterado para Transtorno Bipolar Tipo I.
• Pacientes diagnosticados com Transtorno Bipolar Tipo I estão em risco elevado de desenvolver uma variedade de condições médicas que afetam o sistema cardiovascular (por exemplo, hipertensão) e o metabolismo (por exemplo, hiperglicemia), algumas das quais podem ser devidas aos efeitos do uso crônico de medicamentos utilizados para tratar Transtornos Bipolares.
• Indivíduos com Transtorno Bipolar Tipo I exibem altas taxas de Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento co-ocorrentes, mais comumente Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo e Transtornos Devido ao Uso de Substâncias.

Características do Curso:

• Embora o início de um primeiro Episódio Maníaco, Hipomaníaco ou Depressivo ocorra mais frequentemente durante o final da adolescência, o início do Transtorno Bipolar Tipo I pode ocorrer a qualquer momento durante o ciclo de vida, incluindo na idade adulta avançada. Sintomas de humor de início tardio podem ter maior probabilidade de serem causados pelos efeitos de medicamentos ou substâncias ou outras condições médicas.
• A maioria dos indivíduos que experimentam um único Episódio Maníaco desenvolverá Episódios de Humor recorrentes. Mais da metade dos Episódios Maníacos será imediatamente seguida por um Episódio Depressivo.
• O risco de recorrência de Episódios de Humor no Transtorno Bipolar Tipo I aumenta com o número de Episódios de Humor anteriores.
• Indivíduos com Transtorno Bipolar Tipo I apresentam risco aumentado de suicidabilidade ao longo da vida.

Características Relacionadas à Cultura:

• Estudos indicam que a prevalência de Transtornos Bipolares ou Relacionados varia entre grupos culturais, étnicos e migrantes, parcialmente em função do estresse social. A expressão sintomática também pode variar e ser moldada por expressões idiomáticas culturais comuns, histórias culturais ou histórias pessoais que são proeminentes na formação da identidade e expressas como ideias ou crenças grandiosas. Por exemplo, a grandiosidade pode ser expressa de maneiras culturalmente específicas de tal forma que um indivíduo muçulmano vivenciando um Episódio Maníaco pode acreditar que é Maomé, enquanto um indivíduo cristão pode acreditar que é Jesus. Indivíduos do grupo cultural da pessoa podem ser úteis para distinguir expressões normativas de crença ou ritual de experiências e comportamentos maníacos ou psicóticos.
• Em alguns contextos culturais, mudanças de humor são mais facilmente expressas na forma de sintomas corporais (por exemplo, dor, fadiga, fraqueza) ao invés de relatadas diretamente como sintomas psicológicos.
• Alguns tipos de sintomas podem ser considerados mais vergonhosos ou graves de acordo com normas culturais, levando a vieses de relato. Por exemplo, algumas culturas podem enfatizar vergonha mais que culpa, enquanto em outras o comportamento e pensamento suicida podem ser proibidos. Em alguns grupos culturais, características como tristeza e falta de produtividade podem ser percebidas como sinais de fraqueza pessoal e, portanto, sub-relatadas.
• A saliência cultural dos sintomas depressivos pode variar entre grupos sociais como resultado de diferentes 'scripts' culturais para o transtorno que tornam tipos específicos de sintomas mais proeminentes, por exemplo: psicológicos (por exemplo, tristeza, entorpecimento emocional, ruminação), morais (por exemplo, culpa, sentimento de inutilidade), sociais/interpessoais (por exemplo, falta de produtividade, relacionamentos conflituosos), hedônicos (por exemplo, prazer diminuído), espirituais (por exemplo, sonhos com parentes mortos), ou sintomas somáticos (por exemplo, insônia, dor, fadiga, tontura).

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• As taxas de prevalência do Transtorno Bipolar Tipo I são similares entre homens e mulheres com uma tendência para os homens apresentarem início mais precoce dos sintomas.
• Episódios Maníacos ocorrem mais comumente em homens e são tipicamente mais graves e incapacitantes. Em contraste, as mulheres têm maior probabilidade de experimentar Episódios Depressivos, Episódios Mistos e ciclagem rápida.
• Transtornos Devido ao Uso de Substâncias frequentemente co-ocorrem com o Transtorno Bipolar Tipo I entre os homens, enquanto as mulheres têm maior probabilidade de experimentar condições médicas comórbidas incluindo enxaquecas, obesidade e doença da tireoide, bem como transtornos mentais co-ocorrentes incluindo Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo e Transtornos Alimentares.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Transtorno Ciclotímico: No Transtorno Ciclotímico, o número, gravidade e/ou duração dos sintomas depressivos nunca atenderam ao limiar exigido para um Episódio Depressivo e não há evidência de história de Episódios Mistos ou Maníacos.
• Limite com Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade: Embora um Episódio Maníaco, Hipomaníaco ou Misto possa incluir sintomas característicos do Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade, como distração, hiperatividade e impulsividade, o Bipolar Tipo I é diferenciado do Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade por sua natureza episódica e o humor elevado, eufórico ou irritável acompanhante. No entanto, o Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade e o Transtorno Bipolar Tipo I podem coocorrer. Quando isso acontece, os sintomas do Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade tendem a piorar durante Episódios Hipomaníacos, Maníacos ou Mistos.
• Limite com Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários: A apresentação não é melhor explicada por um diagnóstico de Esquizofrenia ou Outro Transtorno Psicótico Primário. Indivíduos com Transtorno Bipolar Tipo I podem exibir sintomas psicóticos durante Episódios Depressivos, e indivíduos com Transtorno Bipolar Tipo I podem exibir sintomas psicóticos durante Episódios Maníacos ou Mistos, mas esses sintomas ocorrem apenas durante Episódios do Humor. Conversamente, indivíduos com diagnóstico de Esquizofrenia ou Outro Transtorno Psicótico Primário podem experimentar sintomas significativos de humor depressivo ou maníaco durante episódios psicóticos. Em tais casos, se os sintomas não atendem aos requisitos diagnósticos para um Episódio Depressivo, Maníaco ou Misto, sua presença e gravidade no contexto de um diagnóstico de transtorno psicótico podem ser denotadas pela aplicação de escalas especificadoras de 'Manifestações Sintomáticas de Transtornos Psicóticos Primários', ou seja, 'com sintomas de humor depressivo em transtornos psicóticos primários' ou 'com sintomas de humor maníaco em transtornos psicóticos primários'. Se todos os requisitos diagnósticos para um Episódio Depressivo, Maníaco ou Misto e Esquizofrenia são atendidos simultaneamente ou dentro de poucos dias um do outro e outros requisitos diagnósticos são atendidos, o diagnóstico de Transtorno Esquizoafetivo deve ser atribuído ao invés de Transtorno Bipolar Tipo I. Um Episódio Hipomaníaco sobreposto à Esquizofrenia não qualifica para um diagnóstico de Transtorno Esquizoafetivo. No entanto, um diagnóstico de Transtorno Bipolar Tipo I pode coocorrer com um diagnóstico de Esquizofrenia ou Outro Transtorno Psicótico Primário, e ambos os diagnósticos podem ser atribuídos se os requisitos diagnósticos completos para ambos os transtornos são atendidos e sintomas psicóticos estão presentes fora dos Episódios do Humor.
• Limite com Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo: Sintomas de ansiedade, incluindo ataques de pânico, são comuns no Transtorno Bipolar Tipo I, e em alguns indivíduos podem ser um aspecto proeminente da apresentação clínica. Em tais casos, o especificador 'com sintomas proeminentes de ansiedade' deve ser aplicado ao diagnóstico para sistemas de ansiedade não relacionados ao pânico. Se os sintomas de ansiedade atendem aos requisitos diagnósticos para um Transtorno de Ansiedade ou Relacionado ao Medo, o diagnóstico apropriado do agrupamento de Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo também deve ser atribuído. Para ataques de pânico, se estes ocorrem inteiramente no contexto de ansiedade associada com Episódios Depressivos, Hipomaníacos, Maníacos ou Mistos no Transtorno Bipolar Tipo I, eles são apropriadamente designados usando o especificador 'com ataques de pânico'. No entanto, se ataques de pânico também ocorrem fora de Episódios sintomáticos do Humor e outros requisitos diagnósticos são atendidos, um diagnóstico separado de Transtorno do Pânico deve ser considerado. Ambos os especificadores podem ser atribuídos se justificados.
• Limite com Transtorno de Personalidade: Indivíduos com Transtorno de Personalidade podem exibir impulsividade ou instabilidade do humor, mas Transtorno de Personalidade não inclui Episódios Depressivos, Hipomaníacos, Maníacos ou Mistos. No entanto, a coocorrência de Transtorno de Personalidade e Transtorno Bipolar Tipo I é relativamente comum. Sintomas de Transtorno de Personalidade devem ser avaliados fora do contexto de um Episódio do Humor para evitar confundir sintomas de um Episódio do Humor com traços de personalidade, mas ambos os diagnósticos podem ser atribuídos se os requisitos diagnósticos para ambos os diagnósticos são preenchidos.
• Limite com Transtorno Desafiador Opositivo: É comum, particularmente entre crianças e adolescentes, que padrões de não-conformidade e sintomas de irritabilidade/raiva surjam como parte de um Transtorno do Humor. Por exemplo, não-conformidade pode ser resultado de sintomas depressivos (por exemplo, interesse ou prazer diminuído em atividades, dificuldade de concentração, desesperança, retardo psicomotor, energia reduzida). Durante episódios Hipomaníacos ou Maníacos, indivíduos têm menos probabilidade de seguir regras e cumprir direções. Transtorno Desafiador Opositivo frequentemente coocorre com Transtornos do Humor, e irritabilidade/raiva pode ser um sintoma comum através desses transtornos. Quando os problemas comportamentais ocorrem principalmente no contexto de Episódios Hipomaníacos, Maníacos, Depressivos ou Mistos, um diagnóstico separado de Transtorno Desafiador Opositivo não deve ser atribuído. No entanto, ambos os diagnósticos podem ser dados se os requisitos diagnósticos completos para ambos os transtornos são atendidos e os problemas comportamentais associados com Transtorno Desafiador Opositivo são observados fora da ocorrência de um Episódio do Humor. O especificador do Transtorno Desafiador Opositivo 'com irritabilidade-raiva crônica' pode ser usado se apropriado.
• Limite com Transtorno do Humor Induzido por Substância: Uma síndrome Depressiva, Hipomaníaca, Maníaca ou Mista devido aos efeitos de uma substância ou medicação que não seja medicação antidepressiva no sistema nervoso central (por exemplo, cocaína, anfetaminas), incluindo efeitos de abstinência, deve ser diagnosticada como Transtorno do Humor Induzido por Substância ao invés de Transtorno Bipolar Tipo I. A presença de distúrbio contínuo do humor deve ser avaliada uma vez que os efeitos fisiológicos da substância relevante diminuam.
• Limite com outros Transtornos Mentais: Irritabilidade é um sintoma que também é observado em outros transtornos (por exemplo, Transtornos Depressivos, Transtorno de Ansiedade Generalizada). Para atribuir este sintoma a um Episódio Maníaco, Hipomaníaco ou Misto, o clínico deve estabelecer a episodicidade do sintoma e sua coocorrência com outros sintomas consistentes com um Episódio Maníaco, Hipomaníaco ou Misto.
• Limite com Síndrome do Humor Secundária: Uma síndrome Depressiva, Hipomaníaca, Maníaca ou Mista que é uma manifestação de outra condição médica deve ser diagnosticada como Síndrome do Humor Secundária ao invés de Transtorno Bipolar Tipo I.