Transtorno ciclotímico

Características Essenciais:

• Instabilidade do humor por um período prolongado de tempo (isto é, 2 anos ou mais) caracterizada por numerosos períodos hipomaníacos e depressivos. (Em crianças e adolescentes o humor deprimido pode manifestar-se como irritabilidade pervasiva.) Os períodos hipomaníacos podem ou não ter sido suficientemente graves ou prolongados para atender aos requisitos diagnósticos de um Episódio Hipomaníaco.
• Os sintomas de humor estão presentes na maioria dos dias. Embora breves intervalos livres de sintomas sejam consistentes com o diagnóstico, nunca houve períodos prolongados livres de sintomas (por exemplo, durando 2 meses ou mais) desde o início do transtorno.
• Não há história de Episódios Maníacos ou Mistos.
• Durante os primeiros 2 anos do transtorno, nunca houve um período de 2 semanas durante o qual o número e duração dos sintomas foram suficientes para atender aos requisitos diagnósticos de um Episódio Depressivo.
• Os sintomas não são uma manifestação de outra condição médica (por exemplo, hipertireoidismo) e não se devem aos efeitos de uma substância ou medicação no sistema nervoso central (por exemplo, estimulantes), incluindo efeitos de abstinência.
• Os sintomas resultam em sofrimento significativo sobre experimentar instabilidade de humor persistente ou prejuízo significativo em áreas pessoais, familiares, sociais, educacionais, ocupacionais ou outras áreas importantes do funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de esforço adicional significativo.

Características Clínicas Adicionais:

• Em crianças, pode ser apropriado atribuir o diagnóstico de Transtorno Ciclotímico após um período um pouco mais breve de sintomas iniciais (por exemplo, 1 ano).
• Indivíduos inicialmente diagnosticados com Transtorno Ciclotímico têm alto risco de desenvolver Transtorno Bipolar Tipo I ou Transtorno Bipolar Tipo II durante sua vida.
• Indivíduos com Transtorno Ciclotímico tipicamente não exibem sintomas psicóticos.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• O Transtorno Ciclotímico é distinguido das variações normais do humor por uma história de sofrimento ou dificuldade de funcionamento devido a ocorrências repetidas de perturbação do humor.

Características do Curso

• O curso do Transtorno Ciclotímico é frequentemente gradual e persistente. O início do Transtorno Ciclotímico comumente ocorre durante a adolescência ou início da idade adulta e pode ser difícil de diferenciar da instabilidade normal do humor associada a mudanças hormonais que acompanham a puberdade.

Apresentações do Desenvolvimento:

• O início do Transtorno Ciclotímico em crianças tipicamente ocorre antes dos 10 anos de idade. Sintomas de irritabilidade (particularmente durante períodos de humor baixo) e distúrbio do sono são frequentemente as características clínicas proeminentes e razões para consulta.
• O Transtorno Ciclotímico é subdiagnosticado em crianças e adolescentes apesar da evidência de maior prevalência deste transtorno nesta faixa etária comparado aos Transtornos Bipolar Tipo I e Tipo II. No entanto, a trajetória mais comum em crianças e adolescentes é a remissão dos sintomas; apenas uma minoria manterá o diagnóstico na idade adulta ou estará em alto risco de desenvolver Transtorno Bipolar Tipo I ou Transtorno Bipolar Tipo II.
• A co-ocorrência com outros Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento é comum em crianças e adolescentes com Transtorno Ciclotímico, particularmente com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade.

Características Relacionadas à Cultura:

• Há pouca informação disponível sobre influências culturais no Transtorno Ciclotímico. A informação sobre Características Relacionadas à Cultura para Transtorno Bipolar Tipo I e Transtorno Bipolar Tipo II pode ser relevante.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Não há diferenças conhecidas nas taxas de prevalência entre gêneros para o Transtorno Ciclotímico.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Transtorno Depressivo de Episódio Único e Transtorno Depressivo Recorrente: Durante os primeiros 2 anos do transtorno, os períodos depressivos no Transtorno Ciclotímico não devem ser suficientes para atender aos requisitos diagnósticos de um Episódio Depressivo. Fora deste período de 2 anos, pode haver instâncias nas quais os sintomas são graves o suficiente para constituir um Episódio Depressivo. Em tais casos, se não há história de Episódios Hipomaníacos, Transtorno Depressivo de Episódio Único ou Transtorno Depressivo Recorrente pode ser diagnosticado junto com o Transtorno Ciclotímico.
• Fronteira com Transtorno Bipolar Tipo I: Se o número e gravidade dos sintomas alcança o limiar diagnóstico para um Episódio Maníaco ou um Episódio Misto no contexto de um Transtorno Ciclotímico em curso, o diagnóstico deve ser mudado para Transtorno Bipolar Tipo I.
• Fronteira com Transtorno Bipolar Tipo II: Se o número e gravidade dos sintomas alcança o limiar diagnóstico para Transtorno Depressivo de Episódio Único ou Transtorno Depressivo Recorrente no contexto de um Transtorno Ciclotímico em curso e o indivíduo tem uma história de Episódios Hipomaníacos mas nenhuma história de Episódios Maníacos ou Mistos, o diagnóstico deve ser mudado para Transtorno Bipolar Tipo II.
• Fronteira com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade: Embora sintomas hipomaníacos se sobreponham com sintomas do Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade como distraibilidade, hiperatividade e impulsividade, Episódios Hipomaníacos são diferenciados do Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade por sua natureza episódica e o humor elevado, eufórico ou irritável acompanhante. Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade e Transtorno Ciclotímico podem co-ocorrer e, quando isso ocorre, sintomas de Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade tendem a piorar durante Episódios Hipomaníacos.
• Fronteira com Transtorno Desafiador Opositivo: É comum, particularmente entre crianças e adolescentes, que padrões de não-conformidade e sintomas de irritabilidade/raiva surjam como parte de um Transtorno do Humor. Por exemplo, não-conformidade pode ser um resultado de sintomas depressivos (por exemplo, interesse ou prazer diminuído em atividades, dificuldade de concentração, desesperança, retardo psicomotor, energia reduzida). Indivíduos podem estar menos propensos a seguir regras e cumprir direções quando experimentam sintomas hipomaníacos. Em contraste, indivíduos com Transtorno Desafiador Opositivo não exibem a episodicidade característica do Transtorno Ciclotímico. No entanto, Transtorno Desafiador Opositivo frequentemente co-ocorre com Transtornos do Humor, e irritabilidade/raiva pode ser um sintoma comum através destes transtornos. Quando os problemas de comportamento ocorrem primariamente no contexto de perturbação do humor, um diagnóstico separado de Transtorno Desafiador Opositivo não deve ser atribuído. No entanto, ambos os diagnósticos podem ser dados se os requisitos diagnósticos completos para ambos os transtornos são atendidos e os problemas de comportamento associados com Transtorno Desafiador Opositivo são observados fora dos períodos de perturbação do humor. O especificador do Transtorno Desafiador Opositivo 'com irritabilidade-raiva crônica' pode ser usado se apropriado.
• Fronteira com Transtorno de Personalidade: Indivíduos com Transtorno de Personalidade podem exibir impulsividade ou instabilidade do humor, mas o Transtorno Ciclotímico não inclui problemas persistentes no auto-funcionamento e disfunção interpessoal que caracterizam o Transtorno de Personalidade. Transtorno de Personalidade deve ser avaliado fora do contexto de um Episódio de Humor para evitar confundir sintomas de um Episódio de Humor com traços de personalidade, mas ambos os diagnósticos podem ser atribuídos se os requisitos diagnósticos para ambos os diagnósticos são preenchidos.
• Fronteira com Síndrome de Humor Secundária: Instabilidade crônica do humor que é uma manifestação de outra condição médica deve ser diagnosticada como Síndrome de Humor Secundária ao invés de Transtorno Ciclotímico.
• Fronteira com Transtorno do Humor Induzido por Substância: Instabilidade crônica do humor devido aos efeitos de uma substância ou medicação no sistema nervoso central (por exemplo, benzodiazepínicos), incluindo efeitos de abstinência (por exemplo, de estimulantes), deve ser diagnosticada como Transtorno do Humor Induzido por Substância ao invés de Transtorno Ciclotímico.