Transtorno distímico

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Humor deprimido persistente (isto é, durando 2 anos ou mais), na maior parte do dia, mais dias do que não, conforme relatado pelo indivíduo (ex., sentindo-se para baixo, triste) ou conforme observado (ex., choroso, aparência derrotada). Em crianças e adolescentes o humor deprimido pode manifestar-se como irritabilidade pervasiva.
• O humor deprimido é acompanhado por sintomas adicionais tipicamente observados em um Episódio Depressivo, embora estes possam ser de forma mais leve. Exemplos incluem:
• Interesse ou prazer marcadamente diminuído em atividades
• Concentração e atenção reduzida ou indecisão
• Baixa autoestima ou culpa excessiva ou inapropriada
• Desesperança sobre o futuro
• Sono perturbado ou aumento do sono
• Apetite diminuído ou aumentado
• Baixa energia ou fadiga
• Durante os primeiros 2 anos do transtorno, nunca houve um período de 2 semanas durante o qual o número e duração dos sintomas foram suficientes para atender aos requisitos diagnósticos para um Episódio Depressivo.
• Embora breves intervalos livres de sintomas durante o período de humor deprimido persistente sejam consistentes com o diagnóstico, nunca houve períodos prolongados livres de sintomas (ex., durando 2 meses ou mais) desde o início do transtorno.
• Não há histórico de Episódios Maníacos, Mistos ou Hipomaníacos, que indicariam a presença de um Transtorno Bipolar ou Relacionado.
• Os sintomas não são uma manifestação de outra condição médica (ex., hipotireoidismo) e não são devidos aos efeitos de uma substância ou medicação no sistema nervoso central (ex., benzodiazepínicos), incluindo efeitos de abstinência (ex., de estimulantes).
• Os sintomas resultam em sofrimento significativo sobre experimentar sintomas depressivos persistentes ou prejuízo significativo em áreas pessoais, familiares, sociais, educacionais, ocupacionais ou outras áreas importantes de funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de esforço adicional significativo.

Características Clínicas Adicionais:

• Em crianças, pode ser apropriado atribuir o diagnóstico de Transtorno Distímico após um período mais breve de sintomas iniciais (ex., 1 ano).
• O risco de suicídio é significativamente maior entre indivíduos diagnosticados com Transtorno Distímico do que entre a população geral.
• Há um maior risco de Transtorno Distímico entre indivíduos com histórico familiar de Transtornos do Humor.
• Co-ocorrência com outros transtornos mentais é comum, incluindo Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo, Transtorno de Sofrimento Corporal, Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados, Transtorno Desafiador Opositivo, Transtornos Devido ao Uso de Substâncias, Transtornos Alimentares e de Alimentação, e Transtorno de Personalidade.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• Algum humor deprimido é uma reação normal a eventos adversos severos da vida e problemas, e é comum na comunidade. O Transtorno Distímico é diferenciado desta experiência comum pela severidade, alcance e duração dos sintomas. A avaliação da presença ou ausência de sinais ou sintomas deve ser feita relativa ao funcionamento típico do indivíduo.

Características do Curso:

• O Transtorno Distímico tipicamente tem um início gradual começando na infância, adolescência ou início da idade adulta.
• O curso do Transtorno Distímico pode flutuar entre distimia e sintomas de Transtorno Depressivo de Episódio Único ou Transtorno Depressivo Recorrente.
• O início precoce do Transtorno Distímico está associado ao aumento da probabilidade de Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo co-ocorrentes, Transtorno de Personalidade e Transtornos do Uso de Substâncias.
• Em contraste com altas taxas de Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento co-ocorrentes em adultos jovens, o Transtorno Distímico em adultos mais velhos tipicamente ocorre sem co-ocorrência.
• Maior severidade dos sintomas, níveis mais altos de afetividade negativa, funcionamento global mais pobre, e a presença de Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo ou Transtorno de Conduta-Dissocial têm sido associados a resultados de longo prazo mais pobres.

Apresentações Desenvolvimentais:

• Em crianças pequenas, o Transtorno Distímico pode apresentar-se como queixas somáticas (ex., dores de cabeça, dores de estômago), lamentações, aumento da ansiedade ou medos, ou choro excessivo.
• Adolescentes com Transtorno Distímico podem demonstrar baixa autoestima, e podem ser mais reativos a feedback negativo (ou percebido como negativo) de outros.
• Crianças e adolescentes podem apresentar-se com irritabilidade pervasiva ao invés de humor deprimido. No entanto, a presença de irritabilidade não é por si só indicativa de Transtorno Distímico e pode indicar a presença de outro Transtorno Mental, Comportamental ou do Neurodesenvolvimento ou ser uma reação normal à frustração.
• Em crianças e adolescentes, capacidade reduzida de concentrar ou sustentar atenção pode manifestar-se como declínio no desempenho acadêmico, aumento do tempo necessário para completar tarefas escolares, ou incapacidade de completar tarefas.

Características Relacionadas à Cultura:

• Há pouca informação disponível sobre influências culturais no Transtorno Distímico. A informação sobre Características Relacionadas à Cultura para Transtorno Depressivo de Episódio Único e Transtorno Depressivo Recorrente pode ser relevante.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Embora o Transtorno Distímico seja mais comum entre mulheres no início da vida, não há diferenças notáveis de gênero entre adultos mais velhos com Transtorno Distímico de início tardio.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Transtorno Depressivo de Episódio Único e Transtorno Depressivo Recorrente: O Transtorno Distímico é diferenciado do Transtorno Depressivo de Episódio Único e Transtorno Depressivo Recorrente pelo número de sintomas e o curso do transtorno. O Transtorno Distímico é uma condição crônica e persistente, e durante o período inicial de 2 anos necessário para estabelecer o diagnóstico, o número e duração dos sintomas não são suficientes para atender aos requisitos diagnósticos para um Episódio Depressivo como requerido para um diagnóstico de Transtorno Depressivo de Episódio Único ou Transtorno Depressivo Recorrente. Após este período inicial, se o número e severidade dos sintomas atinge o limiar diagnóstico para um Episódio Depressivo no contexto de um Transtorno Distímico em curso, tanto Transtorno Distímico quanto Transtorno Depressivo de Episódio Único ou Transtorno Depressivo Recorrente podem ser diagnosticados. Diferentemente do Transtorno Distímico, o Transtorno Depressivo Recorrente é episódico por natureza. No entanto, longos períodos de sintomas depressivos sublimiar que ocorrem seguindo Episódios Depressivos quando não houve um período inicial de 2 anos de sintomas sublimiar são melhor diagnosticados como Transtorno Depressivo de Episódio Único em remissão parcial ou Transtorno Depressivo Recorrente em remissão parcial.
• Limite com Transtornos Bipolares ou Relacionados: Indivíduos com um padrão de sintomas depressivos que se assemelha ao Transtorno Distímico que têm um histórico de Episódios Maníacos ou Mistos devem ser diagnosticados como Transtorno Bipolar Tipo I. Um padrão de instabilidade do humor crônica que é caracterizada por períodos tanto de sintomatologia depressiva que não é suficientemente severa ou prolongada para atender aos requisitos diagnósticos para um Episódio Depressivo quanto períodos de sintomatologia hipomaníaca deve ser diagnosticado como Transtorno Ciclotímico.
• Limite com Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários: Os sintomas não são melhor explicados por Esquizofrenia, Transtorno Esquizoafetivo ou Outro Transtorno Psicótico Primário. Sintomas depressivos são comuns em Transtornos Psicóticos, e estes devem apenas ser diagnosticados como Transtorno Distímico se persistem por vários anos após a remissão completa dos sintomas psicóticos.
• Limite com Transtorno de Ansiedade Generalizada: Transtorno de Ansiedade Generalizada e Transtorno Distímico podem compartilhar várias características tais como sintomas somáticos de ansiedade, dificuldade com concentração, perturbação do sono, e sentimentos de pavor associados com pensamentos pessimistas. O Transtorno Distímico é diferenciado pela presença de humor baixo ou perda de prazer em atividades anteriormente prazerosas e outros sintomas característicos do Transtorno Distímico (ex., mudanças no apetite, sentimentos de inutilidade, pensamentos recorrentes de morte). No Transtorno de Ansiedade Generalizada, indivíduos estão focados em resultados negativos potenciais que podem ocorrer em uma variedade de aspectos cotidianos da vida (ex., família, finanças, trabalho) ao invés de pensamentos de inutilidade ou desesperança. Ruminação frequentemente ocorre no contexto do Transtorno Distímico mas, diferentemente do Transtorno de Ansiedade Generalizada, não é usualmente acompanhada por preocupação e apreensão persistente sobre vários aspectos cotidianos da vida. Transtorno de Ansiedade Generalizada pode co-ocorrer com Transtorno Distímico, mas deve apenas ser diagnosticado se os requisitos diagnósticos para Transtorno de Ansiedade Generalizada foram atendidos antes do início do Transtorno Distímico.
• Limite com Transtorno Desafiador Opositivo: É comum, particularmente em crianças e adolescentes, que padrões de não-conformidade e sintomas de irritabilidade/raiva surjam como parte de perturbação do humor. Especificamente, não-conformidade pode resultar de vários sintomas depressivos (ex., interesse ou prazer diminuído em atividades, dificuldade de concentração, desesperança, retardação psicomotora, energia reduzida). Quando os problemas de comportamento ocorrem primariamente no contexto de perturbação do humor, um diagnóstico separado de Transtorno Desafiador Opositivo não deve ser atribuído.
• Limite com Síndrome do Humor Secundária: Uma síndrome depressiva crônica que é uma manifestação de outra condição médica (ex., hipotireoidismo) deve ser diagnosticada como Síndrome do Humor Secundária ao invés de Transtorno Distímico.
• Limite com Transtorno do Humor Induzido por Substância: Uma síndrome depressiva crônica devido aos efeitos de uma substância ou medicação no sistema nervoso central (ex., benzodiazepínicos), incluindo efeitos de abstinência (ex., de estimulantes), deve ser diagnosticada como Transtorno do Humor Induzido por Substância ao invés de Transtorno Distímico.