Transtorno de ansiedade generalizada

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Sintomas acentuados de ansiedade manifestados por:
• Apreensão geral que não está restrita a qualquer circunstância ambiental particular (isto é, 'ansiedade flutuante'); ou
• Preocupação excessiva (expectativa apreensiva) sobre eventos negativos ocorrendo em vários aspectos diferentes da vida cotidiana (por exemplo, trabalho, finanças, saúde, família).
• Ansiedade e apreensão geral ou preocupação são acompanhadas por sintomas característicos adicionais, tais como:
• Tensão muscular ou inquietação motora.
• Hiperatividade autonômica simpática evidenciada por sintomas gastrointestinais frequentes como náusea e/ou desconforto abdominal, palpitações cardíacas, sudorese, tremores, agitação e/ou boca seca.
• Experiência subjetiva de nervosismo, inquietação, ou estar 'no limite'.
• Dificuldade de concentração.
• Irritabilidade.
• Distúrbios do sono (dificuldade para adormecer ou permanecer dormindo, ou sono inquieto e insatisfatório).
• Os sintomas não são transitórios e persistem por pelo menos vários meses, por mais dias que não.
• Os sintomas não são melhor explicados por outro transtorno mental (por exemplo, um Transtorno Depressivo).
• Os sintomas não são uma manifestação de outra condição médica (por exemplo, hipertireoidismo) e não são devidos aos efeitos de uma substância ou medicação no sistema nervoso central (por exemplo, cafeína, cocaína), incluindo efeitos de abstinência (por exemplo, álcool, benzodiazepínicos).
• Os sintomas resultam em sofrimento significativo sobre experimentar sintomas persistentes de ansiedade ou prejuízo significativo em áreas pessoais, familiares, sociais, educacionais, ocupacionais ou outras áreas importantes de funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de esforço adicional significativo.

Características Clínicas Adicionais:

• Alguns indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada podem apenas relatar apreensão geral acompanhada por sintomas somáticos crônicos sem conseguir articular conteúdo específico de preocupação.
• Mudanças comportamentais como evitação, necessidade frequente de tranquilização (especialmente em crianças), e procrastinação podem ser observadas. Esses comportamentos tipicamente representam um esforço para reduzir apreensão ou prevenir que eventos adversos ocorram.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Ansiedade e preocupação são estados emocionais/cognitivos normais que comumente ocorrem quando as pessoas estão sob estresse. Em níveis ótimos, ansiedade e preocupação podem ajudar a direcionar esforços de resolução de problemas, focar a atenção adaptativamente, e aumentar o estado de alerta. Ansiedade e preocupação normais são usualmente suficientemente autorreguladas de modo que não interferem com o funcionamento ou causam sofrimento acentuado. No Transtorno de Ansiedade Generalizada, a ansiedade ou preocupação é excessiva, persistente e intensa, e pode ter um impacto negativo significativo no funcionamento. Indivíduos sob circunstâncias extremamente estressantes (por exemplo, vivendo em uma zona de guerra) podem experimentar ansiedade e preocupação intensa e incapacitante que é apropriada às suas circunstâncias ambientais. Essas experiências não devem ser consideradas como sintomáticas do Transtorno de Ansiedade Generalizada se ocorrem apenas sob tais circunstâncias.

Características do Curso:

• O início do Transtorno de Ansiedade Generalizada pode ocorrer em qualquer idade. No entanto, a idade típica de início é durante o início até meados dos 30 anos.
• Início mais precoce dos sintomas está associado com maior prejuízo do funcionamento e presença de transtornos mentais coocorrentes.
• A gravidade dos sintomas do Transtorno de Ansiedade Generalizada frequentemente flutua entre formas limiares e sublimiares do transtorno e remissão completa dos sintomas é incomum.
• Embora as características clínicas do Transtorno de Ansiedade Generalizada geralmente permaneçam consistentes ao longo da vida, o conteúdo da preocupação do indivíduo pode variar ao longo do tempo e há diferenças no conteúdo da preocupação entre diferentes grupos etários. Crianças e adolescentes tendem a se preocupar com a qualidade do desempenho acadêmico e relacionado a esportes, enquanto adultos tendem a se preocupar mais com seu próprio bem-estar ou o de seus entes queridos.

Apresentações Desenvolvimentais:

• Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo são os transtornos mentais mais prevalentes da infância e adolescência. Entre esses transtornos, o Transtorno de Ansiedade Generalizada é um dos mais comuns no final da infância e adolescência.
• A ocorrência do Transtorno de Ansiedade Generalizada aumenta ao longo do final da infância e adolescência com o desenvolvimento de habilidades cognitivas que apoiam a capacidade de preocupação, que é uma característica central do transtorno. Como resultado de suas habilidades cognitivas menos desenvolvidas, o Transtorno de Ansiedade Generalizada é incomum em crianças menores de 5 anos. Meninas tendem a ter um início de sintomas mais precoce que seus pares masculinos da mesma idade.
• Enquanto as características essenciais do Transtorno de Ansiedade Generalizada ainda se aplicam a crianças e adolescentes, manifestações específicas de preocupação em crianças podem incluir ser excessivamente preocupado e em conformidade com regras bem como um forte desejo de agradar outros. Crianças afetadas podem ficar chateadas quando percebem pares agindo mal ou sendo desobedientes. Consequentemente, crianças e adolescentes com Transtorno de Ansiedade Generalizada podem ser mais propensas a relatar excessivamente sobre o mau comportamento de seus pares ou agir como uma figura de autoridade ao redor dos pares, condenando mau comportamento. Isso pode ter um efeito negativo nos relacionamentos interpessoais dos indivíduos afetados.
• Crianças e adolescentes com Transtorno de Ansiedade Generalizada podem se engajar em busca excessiva de tranquilização de outros, fazendo perguntas repetidamente, e podem exibir sofrimento quando confrontados com incerteza. Eles podem ser excessivamente perfeccionistas, levando tempo adicional para completar tarefas, como lição de casa ou trabalho de classe. Sensibilidade à crítica percebida é comum.
• Quando o Transtorno de Ansiedade Generalizada ocorre em crianças, sintomas somáticos, particularmente aqueles relacionados à hiperatividade autonômica simpática, podem ser aspectos proeminentes da apresentação clínica. Sintomas somáticos comuns em crianças com Transtorno de Ansiedade Generalizada incluem dores de cabeça frequentes, dor abdominal e desconforto gastrointestinal. Similar aos adultos, crianças e adolescentes também experimentam distúrbios do sono, incluindo início tardio do sono e despertar noturno.
• O número e conteúdo das preocupações tipicamente se manifesta diferentemente ao longo da infância e adolescência. Crianças mais novas podem endossar mais preocupações sobre sua segurança ou sua saúde ou a saúde de outros. Adolescentes tipicamente relatam um maior número de preocupações com conteúdo mudando para desempenho, perfeccionismo, e se eles serão capazes de atender às expectativas de outros.
• Adolescentes com Transtorno de Ansiedade Generalizada podem demonstrar irritabilidade excessiva e ter um risco aumentado de sintomas depressivos coocorrentes.

Características Relacionadas à Cultura:

• Para muitos grupos culturais, queixas somáticas ao invés de preocupação excessiva podem predominar na apresentação clínica. Esses sintomas podem envolver uma gama de queixas físicas não tipicamente associadas com o Transtorno de Ansiedade Generalizada como tontura e calor na cabeça.
• Preocupações realistas podem ser erroneamente julgadas como excessivas sem informação contextual apropriada. Por exemplo, trabalhadores migrantes podem se preocupar muito sobre serem deportados, mas isso pode estar relacionado a ameaças reais de deportação pelo seu empregador. Por outro lado, evidência de preocupações em vários aspectos diferentes da vida cotidiana pode ser difícil de estabelecer quando um indivíduo coloca ênfase em uma única fonte avassaladora de preocupação (por exemplo, preocupações financeiras).
• Conteúdo da preocupação pode variar por grupo cultural, relacionado a tópicos que são salientes no meio. Por exemplo, em sociedades onde relacionamentos com parentes falecidos são importantes, preocupação pode focar em seu status espiritual na vida após a morte. Preocupação em culturas mais individualistas pode enfatizar conquista pessoal, cumprimento de expectativas, ou autoconfiança.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Prevalência ao longo da vida do Transtorno de Ansiedade Generalizada é aproximadamente duas vezes mais alta entre mulheres.
• Embora a apresentação de sintomas não varie por gênero incluindo a coocorrência comum do Transtorno de Ansiedade Generalizada e Transtornos Depressivos, homens são mais propensos a experimentar Transtornos devido ao Uso de Substâncias coocorrentes.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Transtorno de Pânico: Transtorno de Pânico é caracterizado por episódios recorrentes, inesperados e autolimitados de medo ou ansiedade intensa. Transtorno de Ansiedade Generalizada é diferenciado por um sentimento crônico mais persistente e menos circunscrito de apreensão usualmente associado com preocupação sobre uma variedade de diferentes eventos da vida cotidiana. Indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada podem experimentar ataques de pânico que são desencadeados por preocupações específicas. Se um indivíduo com Transtorno de Ansiedade Generalizada experimenta ataques de pânico exclusivamente no contexto da preocupação sobre uma variedade de eventos da vida cotidiana ou apreensão geral sem a presença de ataques de pânico inesperados, um diagnóstico adicional de Transtorno de Pânico não é garantido e a presença de ataques de pânico pode ser indicada usando o especificador 'com ataques de pânico'. No entanto, se ataques de pânico inesperados também ocorrem, um diagnóstico adicional de Transtorno de Pânico pode ser atribuído.
• Fronteira com Transtorno de Ansiedade Social: No Transtorno de Ansiedade Social, sintomas ocorrem em resposta a situações sociais temidas (por exemplo, falar em público, iniciar uma conversa) e o foco primário de apreensão é ser negativamente avaliado por outros. Indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada podem se preocupar sobre as implicações de ter um desempenho ruim ou falhar em um exame mas não estão exclusivamente preocupados sobre serem negativamente avaliados por outros.
• Fronteira com Transtorno de Ansiedade de Separação: Indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada podem se preocupar sobre a saúde e segurança de figuras de apego, como no Transtorno de Ansiedade de Separação, mas sua preocupação também se estende a outros aspectos da vida cotidiana.
• Fronteira com Transtornos Depressivos: Transtorno de Ansiedade Generalizada e Transtornos Depressivos podem compartilhar várias características como sintomas somáticos de ansiedade, dificuldade com concentração, ruptura do sono, e sentimentos de pavor associados com pensamentos pessimistas. Transtornos Depressivos são diferenciados pela presença de humor baixo ou perda de prazer em atividades previamente prazerosas e outros sintomas característicos dos Transtornos Depressivos (por exemplo, mudanças de apetite, sentimentos de inutilidade, ideação suicida). Transtorno de Ansiedade Generalizada pode coocorrer com Transtornos Depressivos, mas deve apenas ser diagnosticado se os requisitos diagnósticos para Transtorno de Ansiedade Generalizada foram atendidos antes do início ou seguindo remissão completa de um Episódio Depressivo.
• Fronteira com Transtorno de Ajustamento: Transtorno de Ajustamento envolve reações maladaptativas a um estressor psicossocial identificável ou múltiplos estressores caracterizados por preocupação com o estressor ou suas consequências. Reações podem incluir preocupação excessiva, pensamentos recorrentes e angustiantes sobre o estressor, ou ruminação constante sobre suas implicações. Transtorno de Ajustamento centra-se no estressor identificável ou suas consequências, enquanto no Transtorno de Ansiedade Generalizada, preocupação tipicamente abrange múltiplas áreas da vida diária e pode incluir preocupações hipotéticas (por exemplo, que um evento negativo da vida possa ocorrer). Diferentemente de indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada, aqueles com Transtorno de Ajustamento tipicamente têm funcionamento normal antes do início do(s) estressor(es). Sintomas de Transtorno de Ajustamento geralmente resolvem dentro de 6 meses.
• Fronteira com Transtorno Obsessivo-Compulsivo: No Transtorno Obsessivo-Compulsivo, o foco de apreensão está em pensamentos, impulsos ou imagens intrusivos e indesejados (obsessões), enquanto no Transtorno de Ansiedade Generalizada o foco está em eventos da vida cotidiana. Em contraste com obsessões no Transtorno Obsessivo-Compulsivo, que são usualmente experimentadas como indesejadas e intrusivas, indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada podem experimentar sua preocupação como uma estratégia útil em evitar resultados negativos.
• Fronteira com Hipocondria (Transtorno de Ansiedade de Saúde) e Transtorno de Estresse Corporal: Na Hipocondria e Transtorno de Estresse Corporal, indivíduos se preocupam sobre sintomas físicos reais ou percebidos e seu significado potencial para seu status de saúde. Indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada experimentam sintomas somáticos associados com ansiedade e podem se preocupar sobre sua saúde mas sua preocupação se estende a outros aspectos da vida cotidiana.
• Fronteira com Transtorno de Estresse Pós-Traumático: Indivíduos com Transtorno de Estresse Pós-Traumático desenvolvem hipervigilância como consequência da exposição ao estressor traumático e podem se tornar apreensivos de que eles ou outros próximos a eles possam estar sob ameaça imediata seja em situações específicas ou mais geralmente. Indivíduos com Transtorno de Estresse Pós-Traumático podem também experimentar ansiedade desencadeada por lembretes do evento traumático (por exemplo, medo e evitação de um local onde um indivíduo foi assaltado). Em contraste, a ansiedade e preocupação em indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada é direcionada para a possibilidade de eventos adversos em uma variedade de domínios da vida (por exemplo, saúde, finanças, trabalho).