Transtorno de pânico

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Ataques de pânico recorrentes, que são episódios discretos de medo ou apreensão intensos caracterizados pelo início rápido e simultâneo de vários sintomas característicos. Estes sintomas podem incluir, mas não se limitam aos seguintes:
• Palpitações ou aumento da frequência cardíaca
• Sudorese
• Tremores
• Sensações de falta de ar
• Sensações de sufocamento
• Dor no peito
• Náusea ou desconforto abdominal
• Sensações de tontura ou vertigem
• Calafrios ou ondas de calor
• Formigamento ou falta de sensação nas extremidades (ou seja, parestesias)
• Despersonalização ou desrealização
• Medo de perder o controle ou enlouquecer
• Medo de morte iminente
• Pelo menos alguns dos ataques de pânico são inesperados, ou seja, eles não são restritos a estímulos ou situações particulares, mas sim parecem surgir 'do nada'.
• Os ataques de pânico são seguidos por preocupação ou ansiedade persistente (por exemplo, por várias semanas) sobre sua recorrência ou seu significado negativo percebido (por exemplo, que os sintomas fisiológicos podem ser os de um infarto do miocárdio), ou comportamentos destinados a evitar sua recorrência (por exemplo, só sair de casa com um acompanhante de confiança).
• Os ataques de pânico não se limitam a situações provocadoras de ansiedade no contexto de outro transtorno mental.
• Os sintomas não são uma manifestação de outra condição médica (por exemplo, feocromocitoma) e não são devidos aos efeitos diretos de uma substância ou medicação no sistema nervoso central (por exemplo, café, cocaína), incluindo efeitos de abstinência (por exemplo, álcool, benzodiazepínicos).
• Os sintomas resultam em prejuízo significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes do funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de esforço adicional significativo.

Nota: Ataques de pânico podem ocorrer em outros Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo assim como outros transtornos mentais e, portanto, a presença de ataques de pânico não é por si só suficiente para atribuir um diagnóstico de Transtorno de Pânico.

Características Clínicas Adicionais:

• Ataques de pânico individuais geralmente duram apenas minutos, embora alguns possam durar mais. A frequência e gravidade dos ataques de pânico varia amplamente (por exemplo, muitas vezes ao dia a algumas por mês) dentro e entre indivíduos.
• No Transtorno de Pânico, é comum que os ataques de pânico se tornem mais 'esperados' ao longo do tempo, à medida que se tornam associados com estímulos ou contextos particulares, que podem originalmente ter sido coincidências. (Por exemplo, um indivíduo que tem um ataque de pânico inesperado ao atravessar uma ponte pode subsequentemente ficar ansioso ao atravessar pontes, o que poderia então levar a ataques de pânico 'esperados' em resposta a pontes.)
• Ataques de sintomas limitados (ou seja, ataques que são similares aos ataques de pânico, exceto que são acompanhados por apenas alguns sintomas característicos de um ataque de pânico sem o pico intenso característico de sintomas) são comuns em indivíduos com Transtorno de Pânico, particularmente quando estratégias comportamentais (por exemplo, evitação) são usadas para reduzir sintomas de ansiedade. No entanto, para qualificar para um diagnóstico de Transtorno de Pânico, deve haver uma história de ataques de pânico recorrentes que atendam aos requisitos diagnósticos completos.
• Alguns indivíduos com Transtorno de Pânico experienciam ataques de pânico noturnos, ou seja, acordar do sono em estado de pânico.
• Embora o padrão de sintomas (por exemplo, principalmente respiratório, noturno, etc.), a gravidade da ansiedade, e a extensão de comportamentos de evitação sejam variáveis, o Transtorno de Pânico é um dos mais incapacitantes dos Transtornos de Ansiedade. Indivíduos frequentemente se apresentam repetidamente para cuidados de emergência e podem ser submetidos a uma gama de investigações médicas especiais desnecessárias e custosas, apesar de achados repetidamente negativos.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• Ataques de pânico são comuns na população geral, particularmente em resposta a eventos de vida provocadores de ansiedade. Ataques de pânico em resposta a ameaças reais à integridade física ou psicológica de um indivíduo são considerados parte do continuum normativo de reações, e um diagnóstico não é garantido em tais casos. O Transtorno de Pânico é diferenciado de reações normais de medo por: recorrência frequente de ataques de pânico; preocupação ou inquietação persistente sobre os ataques de pânico ou seu significado ou alterações no comportamento (por exemplo, evitação); e prejuízo significativo associado no funcionamento.
• O início súbito, pico rápido, natureza inesperada, e gravidade intensa dos ataques de pânico os diferenciam da ansiedade normal situacionalmente limitada que pode ser experienciada na vida cotidiana (por exemplo, durante transições de vida estressantes como mudar-se para uma nova cidade).

Características do Curso:

• O início do Transtorno de Pânico tipicamente ocorre durante os primeiros anos dos 20 anos.
• Alguns indivíduos experienciam surtos sintomáticos episódicos com longos períodos de remissão, enquanto outros experienciam sintomas persistentes e graves.
• A presença de transtornos coocorrentes (por exemplo, outros Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo, Transtornos Depressivos, e Transtornos Devido ao Uso de Substâncias) tem sido associada com trajetória de curso de longo prazo mais pobre.
• Um diagnóstico coocorrente de Agorafobia é geralmente associado com maior gravidade de sintomas e prognóstico de longo prazo mais pobre.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Embora algumas crianças relatem sintomas físicos de ataques de pânico, o Transtorno de Pânico é muito raro em crianças mais novas porque a capacidade cognitiva para catastrofizar sobre o significado dos sintomas ainda não está completamente desenvolvida. A prevalência do Transtorno de Pânico aumenta através da adolescência e início da idade adulta.
• Adolescentes com Transtorno de Pânico estão em maior risco para um Transtorno Depressivo coocorrente incluindo suicidalidade, assim como para Transtornos Devido ao Uso de Substâncias.

Características Relacionadas à Cultura;

• A apresentação sintomática dos ataques de pânico pode variar entre culturas, influenciada por atribuições culturais sobre sua etiologia. Por exemplo, indivíduos de origem cambojana podem enfatizar sintomas de pânico atribuídos à desregulação do khyâl, uma substância semelhante ao vento na etnofisiologia tradicional cambojana (por exemplo, tontura, zumbido no ouvido, dor no pescoço).
• Há vários conceitos culturais notáveis de sofrimento relacionados ao transtorno de pânico, que ligam pânico, medo, ou ansiedade a atribuições etiológicas sobre influências sociais e ambientais específicas. Exemplos incluem atribuições relacionadas ao conflito interpessoal (por exemplo, ataque de nervios entre pessoas latino-americanas), esforço ou ortostatismo (khyâl cap entre cambojanos), e vento atmosférico (trúng gió entre indivíduos vietnamitas). Esses rótulos culturais podem ser aplicados a apresentações sintomáticas outras que não pânico (por exemplo, paroxismos de raiva, no caso de ataque de nervios) mas frequentemente constituem episódios de pânico ou apresentações com sobreposição fenomenológica parcial com ataques de pânico.
• Esclarecer atribuições culturais e o contexto da experiência de sintomas pode informar se os ataques de pânico devem ser considerados inesperados, como deve ser o caso no Transtorno de Pânico. Por exemplo, ataques de pânico podem envolver focos específicos de apreensão que são melhor explicados por outro transtorno (por exemplo, situações sociais no Transtorno de Ansiedade Social). Além disso, a ligação cultural do foco de apreensão com exposições específicas (por exemplo, vento ou frio e ataques de pânico trúng gió) pode sugerir que ansiedade aguda é esperada quando considerada dentro da estrutura cultural do indivíduo.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• O Transtorno de Pânico é duas vezes mais comum em mulheres do que em homens, com diferenças de gênero nas taxas de prevalência começando durante a puberdade.
• Diferenças de gênero em características clínicas ou apresentação sintomática não foram observadas.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Transtorno de Ansiedade Generalizada: Alguns indivíduos com Transtorno de Pânico podem experienciar ansiedade e preocupação entre ataques de pânico. Se o foco da ansiedade e preocupação está confinado ao medo de ter um ataque de pânico ou as possíveis implicações dos ataques de pânico (por exemplo, que o indivíduo pode estar sofrendo de uma doença cardiovascular), um diagnóstico adicional de Transtorno de Ansiedade Generalizada não é garantido. Se, no entanto, o indivíduo está mais geralmente ansioso sobre uma série de eventos da vida além de experienciar ataques de pânico inesperados, um diagnóstico adicional de Transtorno de Ansiedade Generalizada pode ser apropriado.
• Limite com Agorafobia: A imprevisibilidade percebida dos ataques de pânico frequentemente reflete a fase inicial do transtorno. No entanto, ao longo do tempo, com a recorrência de ataques de pânico em situações específicas, indivíduos frequentemente desenvolvem ansiedade antecipatória sobre ter ataques de pânico naquelas situações ou podem experienciar ataques de pânico desencadeados por exposição a elas. Em particular, é comum que indivíduos desenvolvam algum grau de sintomas agorafóbicos ao longo do tempo no contexto do Transtorno de Pânico. Se o indivíduo desenvolve medos de que ataques de pânico ou outros sintomas incapacitantes ou embaraçosos ocorrerão em múltiplas situações, e como resultado evita ativamente essas situações, requer a presença de um acompanhante, ou as suporta apenas com medo ou ansiedade intensos e todos os outros requisitos diagnósticos para Agorafobia são atendidos, um diagnóstico adicional de Agorafobia pode ser atribuído.
• Limite com Transtornos Depressivos: Ataques de pânico podem ocorrer em Transtornos Depressivos, particularmente naqueles com Sintomas de Ansiedade Proeminentes, incluindo Transtorno Depressivo e de Ansiedade Misto, e podem ser desencadeados por ruminações depressivas. Se ataques de pânico inesperados ocorrem no contexto desses transtornos e a principal preocupação é sobre recorrência de ataques de pânico ou o significado dos sintomas de pânico, um diagnóstico adicional de Transtorno de Pânico pode ser apropriado.
• Limite com Hipocondria (Transtorno de Ansiedade de Saúde): Indivíduos com Hipocondria frequentemente interpretam erroneamente sintomas corporais como evidência de que podem ter uma ou mais doenças que ameaçam a vida. Embora indivíduos com Transtorno de Pânico também possam manifestar preocupações de que manifestações físicas de ansiedade são indicativas de doenças que ameaçam a vida (por exemplo, infarto do miocárdio), esses sintomas tipicamente ocorrem no meio de um ataque de pânico. Indivíduos com Transtorno de Pânico estão mais preocupados sobre a recorrência de ataques de pânico ou o significado dos sintomas de pânico, são menos propensos a relatar preocupações somáticas atribuíveis a sintomas corporais outros que não aqueles associados com ansiedade, e são menos propensos a se engajar em comportamentos relacionados à saúde repetitivos e excessivos. No entanto, ataques de pânico podem ocorrer em Hipocondria e se eles estão exclusivamente associados com medos de ter uma doença que ameaça a vida, um diagnóstico adicional de Transtorno de Pânico não é garantido. Nesta situação, o especificador 'com ataques de pânico' pode ser aplicado ao diagnóstico de Hipocondria. Se há ataques de pânico persistentes e repetitivos no contexto da Hipocondria que são inesperados no sentido de que não são em resposta a preocupações relacionadas à doença, ambos os diagnósticos devem ser atribuídos.
• Limite com Transtorno Desafiador Opositivo: Irritabilidade, raiva, e não-conformidade são algumas vezes associadas com Transtorno de Pânico em crianças e adolescentes. Por exemplo, crianças podem exibir explosões de raiva quando apresentadas com uma tarefa ou situações que as fazem sentir ansiosas (por exemplo, ser solicitadas a sair de casa sem um acompanhante de confiança como um pai ou cuidador). Se os comportamentos desafiadores ocorrem apenas quando desencadeados por uma situação ou estímulo que provoca ansiedade, medo, ou pânico, um diagnóstico de Transtorno Desafiador Opositivo geralmente não é apropriado.
• Limite com outros Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento: Ataques de pânico podem ocorrer no contexto de uma variedade de outros transtornos mentais, particularmente outros Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo, Transtornos Especificamente Associados ao Estresse, e Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados. Quando ataques de pânico ocorrem no contexto desses transtornos, eles são geralmente parte de uma resposta de ansiedade intensa a um estímulo interno ou externo angustiante que representa um foco de apreensão naquele transtorno (por exemplo, um objeto ou situação particular na Fobia Específica, medo de avaliação social negativa no Transtorno de Ansiedade Social, medo de ser contaminado por germes no Transtorno Obsessivo-Compulsivo, medo de ter uma doença grave na Hipocondria, lembretes de um evento traumático no Transtorno de Estresse Pós-Traumático). Se os ataques de pânico são limitados a tais situações no contexto de outro transtorno, um diagnóstico separado de Transtorno de Pânico não é garantido. Se alguns ataques de pânico ao longo do curso do transtorno foram inesperados e não exclusivamente em resposta a estímulos associados com o foco de apreensão relacionado a outro transtorno, um diagnóstico adicional de Transtorno de Pânico pode ser atribuído.