Transtorno de ansiedade social

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Medo ou ansiedade marcados e excessivos que ocorrem consistentemente em uma ou mais situações sociais como interações sociais (p.ex., ter uma conversa), fazer algo enquanto se sente observado (p.ex., comer ou beber na presença de outros), ou atuar na frente de outros (p.ex., fazer um discurso).
• O indivíduo tem a preocupação de que irá agir de uma forma, ou mostrar sintomas de ansiedade, que será negativamente avaliada pelos outros (ou seja, ser humilhante, constrangedora, levar à rejeição, ou ser ofensiva).
• Situações sociais relevantes são consistentemente evitadas ou suportadas com medo ou ansiedade intensos.
• Os sintomas não são transitórios; ou seja, eles persistem por um período prolongado de tempo (p.ex., pelo menos vários meses).
• Os sintomas não são melhor explicados por outro transtorno mental (p.ex., Agorafobia, Transtorno Dismórfico Corporal, Transtorno de Referência Olfatória).
• Os sintomas resultam em sofrimento significativo sobre experimentar sintomas de ansiedade persistentes ou prejuízo significativo nas áreas de funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de esforço adicional significativo.

Características Clínicas Adicionais:

• Indivíduos com Transtorno de Ansiedade Social podem relatar preocupações sobre sintomas físicos, como rubor, sudorese ou tremor ao invés de inicialmente endossar medos de avaliação negativa.
• O Transtorno de Ansiedade Social frequentemente co-ocorre com outros Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo assim como Transtornos Depressivos.
• Indivíduos com Transtorno de Ansiedade Social estão em maior risco de desenvolver Transtornos devido ao Uso de Substâncias, que podem surgir subsequentemente ao uso com os propósitos de atenuar sintomas de ansiedade em situações sociais.
• Indivíduos com Transtorno de Ansiedade Social podem não ver seu medo ou ansiedade em resposta a situações sociais como excessivos. Como tal, julgamento clínico deve ser aplicado para determinar se o medo, ansiedade ou comportamento de evitação relatados é desproporcional ao que a situação social justifica, levando em consideração tanto as normas culturais aceitas quanto as circunstâncias ambientais específicas às quais o indivíduo está submetido (p.ex., medo de interagir com pares pode ser apropriado se o indivíduo está sendo intimidado).

Limite com a Normalidade (Limiar):

• O Transtorno de Ansiedade Social pode ser diferenciado de medos desenvolvimentais normais (p.ex., relutância de uma criança em interagir com pessoas não familiares em situações novas) por reações de medo e ansiedade que são tipicamente excessivas, interferem com o funcionamento, e persistem ao longo do tempo (p.ex., durando mais que vários meses).
• Muitos indivíduos experimentam medo em situações sociais (p.ex., é comum para indivíduos experimentarem ansiedade sobre falar em público) ou manifestam o traço de personalidade normal de timidez. O Transtorno de Ansiedade Social deve apenas ser considerado em casos nos quais o indivíduo relata medo social, ansiedade e evitação que são claramente em excesso do que é normativo para o contexto cultural específico e resultam em sofrimento ou prejuízo significativos.

Características do Curso:

• Embora o início do Transtorno de Ansiedade Social possa ocorrer durante a primeira infância, o início tipicamente ocorre durante a infância e adolescência, com uma grande maioria dos casos emergindo entre 8 e 15 anos de idade.
• O início do Transtorno de Ansiedade Social pode ser gradual ou ocorrer precipitadamente subsequente a uma experiência social estressante ou humilhante.
• O Transtorno de Ansiedade Social é geralmente considerado uma condição crônica; contudo, idade posterior de início, nível menos severo de prejuízo, e ausência de transtornos co-ocorrentes têm sido associados com remissão espontânea entre indivíduos na comunidade.
• Altas taxas de transtornos mentais co-ocorrentes tornam difícil distinguir o prognóstico a longo prazo atribuível especificamente ao Transtorno de Ansiedade Social. Prognóstico pior a longo prazo tem sido associado com maior gravidade dos sintomas, e Transtornos co-ocorrentes devido ao Uso de Álcool, Transtorno de Personalidade, Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtorno do Pânico e Agorafobia.
• Taxas de remissão para o Transtorno de Ansiedade Social variam amplamente com alguns indivíduos experimentando remissão espontânea dos sintomas.

Apresentações Desenvolvimentais:

• O Transtorno de Ansiedade Social é menos comum em crianças pequenas com menos de 10 anos de idade, com a ocorrência do transtorno aumentando significativamente durante a adolescência.
• Em crianças, o diagnóstico de Transtorno de Ansiedade Social não deve ser usado para descrever ansiedade com estranhos ou timidez desenvolvimentalmente normativas.
• O Transtorno de Ansiedade Social está associado com o traço temperamental de inibição comportamental, ou seja, a tendência para alguns indivíduos experimentarem situações novas como angustiantes e se retirarem de ou evitarem contextos ou pessoas não familiares. Crianças comportamentalmente inibidas são 'lentas para se aquecer' com pessoas novas e situações novas. A inibição comportamental é considerada uma variação normal no temperamento, mas também é um fator de risco para o desenvolvimento do Transtorno de Ansiedade Social.
• Similar aos adultos, crianças e adolescentes podem empregar estratégias de evitação sutis durante situações sociais para gerenciar sua ansiedade, incluindo limitar a fala ou fazer pouco contato visual com outros. Crianças e adolescentes com Transtorno de Ansiedade Social também podem evidenciar déficits de habilidades sociais, como dificuldade em iniciar ou manter conversas ou afirmar seus desejos ou opiniões.
• Sintomas do Transtorno de Ansiedade Social podem apenas se tornar evidentes com o início da escola, com o início das demandas para interagir socialmente com pares e professores não familiares. As manifestações do Transtorno de Ansiedade Social também podem variar entre grupos etários, com crianças menores mais propensas a exibir ansiedade social principalmente com adultos, e adolescentes mais propensos a experimentar ansiedade social aumentada com pares. Há também diferenças individuais com respeito ao grau de ansiedade social experimentado ao interagir com membros do mesmo sexo ou sexo oposto. Solicitar informações de informantes colaterais que conhecem bem a criança sobre como elas reagem em várias situações e contextos pode auxiliar em fazer o diagnóstico.
• Sintomas do Transtorno de Ansiedade Social podem se tornar mais evidentes com a idade conforme demandas sociais excedem as capacidades dos indivíduos de lidar com e gerenciar sua ansiedade. Adolescentes podem exibir várias dificuldades associadas, incluindo isolamento social, recusa escolar e relutância em afirmar suas necessidades. Alguns adolescentes podem participar em situações sociais por medo das consequências ao seu status social se não o fizerem, mas fazem isso com sofrimento significativo.

Características Relacionadas à Cultura:

• Identificação do Transtorno de Ansiedade Social pode depender da avaliação de situações sociais relevantes para o grupo cultural (p.ex., ser esperado dançar em público entre algumas culturas latino-americanas) que podem estar associadas com ansiedade excessiva e se o grau de ansiedade está fora das normas culturais para o indivíduo. Para evitar estereotipar, indivíduos devem ser perguntados abertamente sobre situações sociais associadas com ansiedade excessiva.
• Ansiedade e evitação de certas situações sociais podem ser consideradas normativas em alguns grupos culturais (p.ex., falar em público ou expressar dissensão em algumas culturas asiáticas) e portanto podem não indicar um transtorno a menos que este medo ou ansiedade esteja fora de proporção ao perigo real imposto pela situação social ao considerar o contexto sociocultural.
• Há conceitos culturais de sofrimento que estão relacionados ao Transtorno de Ansiedade Social. Por exemplo, entre japoneses taijin kyofusho, e condições relacionadas entre coreanos, podem representar uma forma de Transtorno de Ansiedade Social associado com o medo de que outros serão ofendidos pelo próprio comportamento social inapropriado (p.ex., olhar ou expressão facial inapropriados, rubor, odor corporal, sons intestinais altos). Outras apresentações de taijin kyofusho podem ser melhor capturadas por um diagnóstico de Transtorno Delirante, Transtorno Dismórfico Corporal, ou Transtorno de Referência Olfatória.
• Taxas de prevalência do Transtorno de Ansiedade Social podem não seguir níveis de ansiedade social auto-relatados na mesma cultura; ou seja, sociedades com orientações coletivistas fortes podem relatar altos níveis de ansiedade social mas menor prevalência de Transtorno de Ansiedade Social. Isso pode ser devido à maior tolerância para comportamentos socialmente reticentes e retraídos, resultando em melhor funcionamento psicossocial, ou ao menor reconhecimento do Transtorno de Ansiedade Social.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Enquanto taxas de prevalência para o Transtorno de Ansiedade Social são maiores para mulheres em amostras comunitárias, diferenças de gênero não são observadas em amostras clínicas. A disparidade na prevalência entre configurações tem sido atribuída a expectativas de papel de gênero de tal forma que homens experimentando maior gravidade de sintomas estão mais dispostos a buscar serviços profissionais.
• Mulheres relatam maior gravidade de sintomas e uma maior variedade de medos sociais, enquanto homens são mais propensos a temer encontros amorosos e urinar em público.
• Transtornos Depressivos, Bipolares e de Ansiedade ou Relacionados ao Medo co-ocorrentes são mais comuns entre mulheres; enquanto homens são mais propensos a experimentar Transtorno Desafiador Opositivo, Transtorno de Conduta-Dissocial, e Transtornos Devido ao Uso de Substâncias co-ocorrentes.
• O uso de álcool e drogas ilícitas para aliviar sintomas do Transtorno de Ansiedade Social é comum entre homens.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Transtorno de Ansiedade Generalizada: O Transtorno de Ansiedade Generalizada pode ser diferenciado do Transtorno de Ansiedade Social porque o foco principal de preocupação são consequências negativas que podem ocorrer em múltiplas situações do dia a dia (p.ex., trabalho, relacionamentos, finanças) ao invés de estar restrito a preocupações sobre o próprio comportamento ou aparência sendo negativamente avaliados em situações sociais.
• Limite com Transtorno do Pânico: Se um indivíduo com Transtorno de Ansiedade Social experimenta ataques de pânico exclusivamente no contexto de situações sociais ou de performance reais ou antecipadas, um diagnóstico adicional de Transtorno do Pânico não é justificado e a presença de ataques de pânico pode ser indicada usando o especificador 'com ataques de pânico'. Contudo, se ataques de pânico inesperados também ocorrem, um diagnóstico adicional de Transtorno do Pânico pode ser atribuído.
• Limite com Agorafobia: Medo ou ansiedade na Agorafobia centra-se em resultados perigosos percebidos iminentes (p.ex., ataques de pânico, sintomas de pânico, incapacitação, ou sintomas físicos constrangedores) que são antecipados ocorrer em múltiplas situações onde obter ajuda ou escapar pode ser difícil ao invés de preocupações de que outros os estão avaliando negativamente. Ao contrário do Transtorno de Ansiedade Social, constrangimento na Agorafobia é secundário às preocupações de que escape ou obtenção de assistência pode não ser possível caso sintomas (p.ex., diarreia em local público) ocorram.
• Limite com Fobia Específica: Fobia Específica pode ser diferenciada do Transtorno de Ansiedade Social porque, em geral, medos são de situações ou estímulos específicos (p.ex., alturas, animais, sangue-ferimento) e não de situações sociais.
• Limite com Mutismo Seletivo: Mutismo Seletivo é caracterizado por uma falha em falar em situações específicas enquanto no Transtorno de Ansiedade Social medo e ansiedade resultam em evitação de múltiplos contextos sociais.
• Limite com Transtorno do Espectro Autista: Indivíduos com Transtorno do Espectro Autista e Transtorno de Ansiedade Social podem ambos parecer socialmente retraídos. Contudo, aqueles com Transtorno do Espectro Autista podem ser diferenciados devido à presença de déficits de comunicação social e tipicamente uma falta de interesse em interações sociais.
• Limite com Transtornos Depressivos: Crenças de inadequação social, rejeição e falha são comuns em Transtornos Depressivos e podem estar associadas com evitação de situações sociais. Contudo, ao contrário do Transtorno de Ansiedade Social, estes sintomas ocorrem quase exclusivamente durante um Episódio Depressivo.
• Limite com Transtorno Dismórfico Corporal: No Transtorno Dismórfico Corporal, indivíduos se preocupam sobre um defeito físico percebido que é frequentemente indetectável ou muito menor do ponto de vista de outros. Estes indivíduos podem estar preocupados sobre o julgamento negativo dos outros do defeito percebido. Contudo, ao contrário do Transtorno de Ansiedade Social, suas preocupações são restritas a como outros irão avaliar o defeito percebido ao invés de outros aspectos de seu comportamento ou aparência através de contextos sociais.
• Limite com Transtorno de Referência Olfatória: No Transtorno de Ansiedade Social, situações sociais são evitadas porque o indivíduo está preocupado que ele ou ela irá agir de uma forma, ou mostrar sintomas de ansiedade, que será negativamente avaliada pelos outros (ou seja, ser humilhante, constrangedora, levar à rejeição, ou ser ofensiva). Em contraste, indivíduos com Transtorno de Referência Olfatória podem evitar situações sociais especificamente porque acreditam que estão emitindo um odor fétido.
• Limite com Transtorno Desafiador Opositivo: Irritabilidade, raiva e não conformidade são às vezes associados com ansiedade em crianças e adolescentes. Por exemplo, crianças podem exibir explosões de raiva quando solicitadas a entrar em situações que as fazem se sentir ansiosas (p.ex., ser solicitado a comparecer a uma reunião social). Se os comportamentos desafiadores apenas ocorrem quando desencadeados por uma situação ou estímulo que elicia ansiedade, medo ou pânico, um diagnóstico de Transtorno Desafiador Opositivo geralmente não é apropriado.
• Limite com outras Síndromes Mentais e Comportamentais devido a outra condição médica: Indivíduos com certas condições médicas (p.ex., Doença de Parkinson) assim como aqueles com outros Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento (p.ex., Esquizofrenia) podem demonstrar evitação de situações sociais devido a preocupações de que outros irão avaliar negativamente seus sintomas (p.ex., tremor, comportamentos incomuns). Um diagnóstico adicional de Transtorno de Ansiedade Social deve apenas ser atribuído se todos os requisitos diagnósticos são atendidos levando em consideração que é normal para indivíduos com sintomas visíveis de uma condição médica experimentarem algumas preocupações sobre como outros percebem seus sintomas. Tipicamente, indivíduos com condições médicas se adaptam a preocupações relacionadas aos seus sintomas manifestos e não exibem medo ou ansiedade excessivos persistentes em situações sociais.