Transtorno de ansiedade de separação

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Medo ou ansiedade marcantes e excessivos sobre a separação daqueles indivíduos aos quais a pessoa está vinculada (isto é, com quem o indivíduo tem um vínculo emocional profundo). Em crianças e adolescentes, as figuras de apego principais que são mais comumente o foco da ansiedade de separação incluem pais, cuidadores e outros membros da família, e o medo ou ansiedade está além do que seria considerado normativamente desenvolvimental. Em adultos, a ansiedade de separação mais frequentemente envolve um cônjuge, parceiro romântico ou filhos. Manifestações de medo ou ansiedade relacionadas à separação dependem do nível de desenvolvimento do indivíduo, mas podem incluir:
• Pensamentos persistentes de que danos ou algum outro evento adverso (por exemplo, ser sequestrado) levarão à separação.
• Relutância ou recusa em ir à escola ou trabalho.
• Angústia excessiva recorrente (por exemplo, birras, retraimento social) relacionada a estar separado da figura de apego.
• Relutância ou recusa em dormir sem estar perto da figura de apego.
• Pesadelos recorrentes sobre separação.
• Sintomas físicos como náusea, vômito, dor de estômago, dor de cabeça, em ocasiões que envolvem separação da figura de apego, como sair de casa para ir à escola ou trabalho.
• Os sintomas não são transitórios, isto é, eles persistem por um período prolongado de tempo (por exemplo, pelo menos vários meses).
• Os sintomas não são melhor explicados por outro transtorno mental (por exemplo, Agorafobia, Transtorno de Personalidade).
• Os sintomas resultam em sofrimento significativo sobre experimentar sintomas de ansiedade persistentes ou prejuízo significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de esforço adicional significativo.

Características Clínicas Adicionais:

• O Transtorno de Ansiedade de Separação frequentemente co-ocorre com outros Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento. Em crianças e jovens, transtornos co-ocorrentes comuns incluem Transtorno de Ansiedade Generalizada e Fobia Específica. Em adultos, transtornos co-ocorrentes frequentes incluem Transtornos do Humor e Transtornos Relacionados à Ansiedade ou Medo, Transtorno de Estresse Pós-Traumático e Transtorno de Personalidade.
• Embora o Transtorno de Ansiedade de Separação possa exibir um curso vitalício com início na infância, uma proporção significativa de adultos com Transtorno de Ansiedade de Separação não se lembra de um início na infância.
• O Transtorno de Ansiedade de Separação na infância está frequentemente associado com um estilo parental que interfere com o desenvolvimento da autonomia e autodomínio esperados para o contexto cultural dessa pessoa (por exemplo, o pai não permite que a criança se envolva independentemente em atividades básicas da vida diária como se vestir e tomar banho).

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Muitas situações envolvendo separação estão associadas com outros estressores potenciais ou são fontes normais de ansiedade (por exemplo, sair de casa para começar um emprego ou frequentar universidade em uma nova cidade). O Transtorno de Ansiedade de Separação é diferenciado baseado no foco da apreensão sendo na separação de uma figura de apego principal ao invés de outros aspectos do ajuste a circunstâncias novas.
• Forte apego a entes queridos é uma parte normal e saudável da vida e separação desses indivíduos pode estar associada com tristeza ou ansiedade transitórias. Crianças pré-escolares podem mostrar um grau moderado ou até maior de ansiedade sobre separação real ou ameaçada de pessoas às quais estão apegadas. Essas reações são consideradas apropriadas desenvolvimentalmente e diferenciadas do Transtorno de Ansiedade de Separação com base na persistência dos sintomas (por exemplo, durando vários meses) com separações repetidas, evidência de preocupações excessivas sobre o bem-estar das figuras de apego, evitação persistente, e sofrimento significativo ou prejuízo no funcionamento como consequência dos sintomas.
• Entre crianças e jovens, recusa escolar é uma ocorrência comum e pode ser baseada em ansiedade transitória sobre separação de um ente querido ou ser sintomática do Transtorno de Ansiedade de Separação. Entretanto, especialmente na adolescência, ansiedade sobre escola ou recusa escolar tipicamente não está relacionada ao medo de separação, mas sim a outros fatores como falta às aulas, rejeição de pares ou intimidação.

Características do Curso:

• O início típico do Transtorno de Ansiedade de Separação é durante a infância e o transtorno pode persistir na idade adulta. Início inicial do transtorno durante adolescência e idade adulta pode ser menos comum.
• O Transtorno de Ansiedade de Separação tem sido associado com risco elevado de desenvolver uma ampla gama de transtornos internalizantes incluindo Transtornos Depressivos, e Transtornos Bipolares, e Transtornos Relacionados à Ansiedade ou Medo. Há também evidência de risco elevado de Transtornos Disruptivos ou Dissociais, e Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade.

Apresentações Desenvolvimentais:

• Transtornos Relacionados à Ansiedade ou Medo são os transtornos mentais mais prevalentes da infância e adolescência. Entre esses transtornos, o Transtorno de Ansiedade de Separação é um dos mais comuns em crianças pequenas.
• Em crianças, o diagnóstico de Transtorno de Ansiedade de Separação não deve ser usado para descrever fenômenos normativos desenvolvimentais.
• O foco da apreensão no Transtorno de Ansiedade de Separação pode diferir entre grupos etários, tal que crianças menores podem demonstrar medos menos credíveis (por exemplo, preocupar-se sobre dormir sozinha por medo de serem sequestradas no meio da noite) enquanto crianças mais velhas e adolescentes podem ter medos mais credíveis (por exemplo, pais sofrendo um acidente de carro).
• A apresentação de sintomas varia com a idade. Em crianças menores, que são menos capazes de expressar preocupações ou medos, manifestações comportamentais de angústia excessiva recorrente são tipicamente mais proeminentes, como birras ou choro quando separadas de pais e cuidadores. Quando em casa, crianças menores podem insistir em seguir cuidadores de perto, exibindo angústia mesmo quando em um cômodo diferente ou em um andar diferente dos pais ou cuidadores. Crianças mais velhas são geralmente capazes de expressar suas preocupações sobre separação de figuras de apego ou medos relacionados a perigos específicos (por exemplo, acidentes, sequestro, assalto, morte). Crianças mais velhas e adolescentes podem ser mais propensos a demonstrar retraimento social, insistindo em ficar em casa com membros da família ao invés de passar tempo com pares.

Características Relacionadas à Cultura:

• Variação cultural existe com relação a tolerar separação de figuras de apego. Em alguns grupos culturais, seria considerado inadequado passar tempo separado da família ou entes queridos. Angústia associada com separação neste contexto sociocultural não deve ser considerada excessiva se é culturalmente normativa.
• Crianças em algumas culturas permanecem no lar parental por mais tempo do que em outras culturas, e geralmente essa tendência está aumentando globalmente, então a atribuição de transtorno deve levar em conta normas culturais.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Embora taxas de prevalência vitalícia para Transtorno de Ansiedade de Separação sejam ligeiramente maiores entre mulheres (5,6% versus 4%), durante a infância, recusa escolar é igualmente prevalente para ambos os gêneros.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Transtorno de Ansiedade Generalizada: Indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada experimentam preocupação crônica e excessiva sobre uma variedade de eventos da vida cotidiana que podem incluir preocupação sobre a segurança de figuras de apego principais. Entretanto, essas preocupações raramente ocorrem sem preocupações adicionais relacionadas a outros domínios da vida cotidiana.
• Fronteira com Transtorno do Pânico: Se um indivíduo com Transtorno de Ansiedade de Separação experimenta ataques de pânico exclusivamente no contexto de separação de figuras de apego principais, um diagnóstico adicional de Transtorno do Pânico não é justificado e a presença de ataques de pânico pode ser indicada usando o especificador 'com ataques de pânico'. Entretanto, se ataques de pânico inesperados também ocorrem, um diagnóstico adicional de Transtorno do Pânico pode ser atribuído.
• Fronteira com Agorafobia: Na Agorafobia, indivíduos evitam uma variedade de situações incluindo sair de casa sozinho, mas o medo ou ansiedade está centrado na possibilidade de que ajuda não estará disponível no evento de um ataque de pânico ou outros sintomas incapacitantes ou embaraçosos ao invés de preocupações sobre separação de figuras de apego principais.
• Fronteira com Transtorno de Ansiedade Social: No Transtorno de Ansiedade Social, a evitação de situações sociais é em resposta ao medo ou ansiedade sobre ser negativamente avaliado por outros ao invés de preocupações sobre estar separado de figuras de apego principais.
• Fronteira com Transtornos Depressivos: Crenças de inadequação social, rejeição e fracasso são comuns em Transtornos Depressivos e podem estar associadas com evitação de sair de casa e estar separado de entes queridos. Entretanto, diferentemente do Transtorno de Ansiedade de Separação, esses sintomas ocorrem quase exclusivamente durante um Episódio Depressivo.
• Fronteira com Transtorno de Estresse Pós-Traumático: No Transtorno de Estresse Pós-Traumático, indivíduos têm uma história de exposição a um evento traumático que pode ter envolvido a perda de uma figura de apego principal. Entretanto, o foco da apreensão é na re-experiência intrusiva do evento traumático da memória e evitação de estímulos associados ao invés de preocupações sobre perda futura ou dano vindo à figura de apego principal. Entretanto, Transtorno de Ansiedade de Separação ao invés de Transtorno de Estresse Pós-Traumático pode ocorrer subsequente à experiência de um evento traumático e se todos os requisitos diagnósticos são preenchidos o diagnóstico pode ser atribuído.
• Fronteira com Transtornos Disruptivos ou Dissociais: Indivíduos com Transtorno Desafiador Opositivo podem exibir comportamentos similares àqueles observados no Transtorno de Ansiedade de Separação como raiva, irritabilidade e explosões de temperamento, ou comportamento desafiador e teimoso (por exemplo, recusa em sair de casa ou ir à escola). Entretanto, no Transtorno de Ansiedade de Separação estes ocorrem exclusivamente como resultado de separação antecipada ou real de uma figura de apego principal. Recusa escolar ou falta às aulas pode ocorrer no contexto do Transtorno de Conduta mas o comportamento não está relacionado a preocupações pelo bem-estar de uma figura de apego principal.
• Fronteira com Transtorno de Personalidade: Medo de abandono ou dependência de outros pode ocorrer como sintomas de um padrão duradouro mal-adaptativo de comportamento associado com Transtorno de Personalidade. Esses sintomas tendem a ocorrer com outras perturbações mais amplas no funcionamento interpessoal, regulação emocional, bem como formação e definição de identidade. Transtorno de Personalidade pode co-ocorrer com Transtorno de Ansiedade de Separação e se presente, pode ser diagnosticado separadamente.