Mutismo seletivo

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Seletividade consistente na fala, de modo que uma criança demonstra competência linguística adequada em situações sociais específicas, tipicamente em casa, mas consistentemente falha em falar em outras, tipicamente na escola.
• A duração do distúrbio é de pelo menos 1 mês, não limitada ao primeiro mês de escola.
• O distúrbio não se deve à falta de conhecimento ou conforto com a linguagem falada exigida na situação social.
• Os sintomas não são melhor explicados por outro transtorno mental (por exemplo, um Transtorno do Neurodesenvolvimento como Transtorno do Espectro Autista ou Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem).
• A seletividade da fala é suficientemente grave a ponto de interferir com o desempenho educacional ou com a comunicação social ou está associada a prejuízo significativo em outras áreas importantes de funcionamento.

Características Clínicas Adicionais:

• Os sintomas do Mutismo Seletivo podem interferir com a avaliação direta da linguagem expressiva. No entanto, muitas crianças afetadas cooperam com testes de linguagem receptiva se a comunicação for restrita a seguir comandos ou apontar para figuras, o que pode fornecer informações valiosas sobre os níveis gerais de linguagem da criança. Além disso, relatos de informantes que conhecem bem a criança (por exemplo, pai ou cuidador) podem ser necessários para estabelecer que a criança pode falar em certas situações sociais.
• O Mutismo Seletivo é frequentemente considerado como uma variante do Transtorno de Ansiedade Social porque indivíduos afetados experimentam ansiedade significativa em situações sociais e quando conseguem se expressar indicam que temem avaliação negativa, em particular de sua fala. No entanto, ao contrário do Transtorno de Ansiedade Social, crianças com Mutismo Seletivo são mais propensas a exibir essas dificuldades em uma idade mais precoce de início (na maioria dos casos antes dos 5 anos de idade, mas pode só se tornar aparente ao começar a escola), são mais propensas a ter prejuízos sutis de linguagem associados, e exibem comportamento opositor em resposta a serem solicitadas a falar em situações temidas.
• Co-ocorrência com outros Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo (particularmente Transtorno de Ansiedade Social, Transtorno de Ansiedade de Separação e Fobias Específicas) é muito comum entre indivíduos com Mutismo Seletivo.
• O Mutismo Seletivo está associado a prejuízo grave no funcionamento acadêmico e social que pode se manifestar como incapacidade de completar trabalhos escolares esperados, não ter necessidades pessoais atendidas, incapacidade de iniciar ou retribuir interações sociais com pares, ou se tornar alvo de bullying.
• Ansiedade social, retraimento e evitação no Mutismo Seletivo podem estar relacionados a fatores temperamentais como inibição comportamental e afetividade negativa.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Relutância transitória em falar no momento de começar a escola pela primeira vez é uma ocorrência comum. O Mutismo Seletivo só deve ser diagnosticado se os sintomas persistirem além do primeiro mês de escolaridade. Crianças imigrantes que não estão familiarizadas ou se sentem desconfortáveis com o idioma oficial de seu novo país anfitrião podem, por um período discreto de tempo, recusar-se a falar com estranhos em seu novo ambiente. Isso também pode ocorrer com crianças de minorias linguísticas. O Mutismo Seletivo não deve ser diagnosticado em tais casos.

Características do Curso:

• Embora o início do Mutismo Seletivo tipicamente ocorra durante a primeira infância (isto é, antes dos 5 anos), prejuízo significativo do funcionamento pode não se manifestar até a entrada na escola quando as crianças experimentam demandas aumentadas para falar publicamente (por exemplo, ler em voz alta) e se envolver socialmente.
• A maioria das crianças com Mutismo Seletivo apresentará sintomas de outro Transtorno de Ansiedade ou Relacionado ao Medo, particularmente, Transtorno de Ansiedade Social.
• Crianças com Mutismo Seletivo também podem exibir sinais de oposição, particularmente em situações que requerem fala. Um diagnóstico co-ocorrente de Transtorno Desafiador Opositivo não deve ser atribuído se a recusa em falar puder ser inteiramente explicada por características do Mutismo Seletivo.
• O curso do Mutismo Seletivo varia entre indivíduos. Embora a duração média do transtorno seja de 8 anos, após o que os sintomas começam a se dissipar ou remitir completamente, alguns indivíduos podem experimentar uma persistência de sintomas ou manifestação de outro transtorno, principalmente Transtorno de Ansiedade Social.
• Mesmo após os sintomas centrais do Mutismo Seletivo se resolverem, indivíduos frequentemente continuam a experimentar dificuldades relacionadas à comunicação social e ansiedade.
• O prognóstico é pior quando há história familiar de Mutismo Seletivo.

Características Relacionadas à Cultura:

• Pessoas em culturas com alto nível de emoções baseadas em vergonha podem evitar falar sobre tópicos particulares ou em situações que provocariam vergonha para si mesmas ou outros. Quando isso é culturalmente normativo, não deve ser considerado como reflexo de Mutismo Seletivo.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Transtornos do Desenvolvimento da Fala e da Linguagem: O Mutismo Seletivo é diferenciado da gama de Transtornos do Desenvolvimento da Fala e da Linguagem (isto é, Transtornos da Linguagem ou Transtorno da Fluência da Fala) que envolvem prejuízos na linguagem expressiva em todas as situações sociais. Embora algumas crianças com Mutismo Seletivo exibam dificuldades de linguagem expressiva ou problemas fonológicos, estes são frequentemente sutis e o funcionamento é geralmente encontrado na faixa normal. O Mutismo Seletivo pode ocorrer na presença de Transtornos do Desenvolvimento da Fala e da Linguagem e ambos podem ser diagnosticados se justificado.
• Fronteira com Transtorno do Espectro Autista e Transtornos do Desenvolvimento Intelectual: Alguns indivíduos afetados por Transtorno do Espectro Autista ou Transtornos do Desenvolvimento Intelectual exibem prejuízos na linguagem e comunicação social. No entanto, ao contrário do Mutismo Seletivo, quando prejuízos de linguagem e comunicação estão presentes no Transtorno do Espectro Autista e Transtornos do Desenvolvimento Intelectual, eles são notáveis em todos os ambientes e situações sociais.
• Fronteira com Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários: Indivíduos com Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários podem exibir perturbações na fala e comunicação social em função de sintomas de pensamento desordenado. Ao contrário de indivíduos com Mutismo Seletivo, aqueles com comunicação perturbada no contexto de transtornos psicóticos exibem perturbações similares na fala em todas as situações sociais.
• Fronteira com Transtorno de Ansiedade Social: O Mutismo Seletivo é caracterizado por uma falha em falar em situações específicas enquanto no Transtorno de Ansiedade Social medo e ansiedade resultam em evitação de múltiplos contextos sociais.