Transtorno obsessivo-compulsivo

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Presença de obsessões e/ou compulsões persistentes.
• Obsessões são pensamentos repetitivos e persistentes (ex., de contaminação), imagens (ex., de cenas violentas), ou impulsos/urgências (ex., de esfaquear alguém) que são experimentados como intrusivos e indesejados, e são comumente associados com ansiedade. O indivíduo tipicamente tenta ignorar ou suprimir obsessões ou neutralizá-las realizando compulsões.
• Compulsões são comportamentos repetitivos ou rituais, incluindo atos mentais repetitivos, que o indivíduo se sente impelido a realizar em resposta a uma obsessão, de acordo com regras rígidas, ou para alcançar uma sensação de 'completude'. Exemplos de comportamentos manifestos incluem lavar, verificar e organizar objetos repetitivamente. Exemplos de atos mentais análogos incluem repetir mentalmente frases específicas para prevenir resultados negativos, revisar uma memória para ter certeza de que não causou nenhum dano, e contar mentalmente objetos. Compulsões ou não estão conectadas de forma realística ao evento temido (ex., arranjar itens simetricamente para prevenir dano a um ente querido) ou são claramente excessivas (ex., tomar banho diariamente por horas para prevenir doença).
• Obsessões e compulsões consomem tempo (ex., tomam mais de 1 hora por dia) ou resultam em sofrimento significativo ou prejuízo significativo em áreas pessoais, familiares, sociais, educacionais, ocupacionais, ou outras áreas importantes de funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de esforço adicional significativo.
• Os sintomas ou comportamentos não são uma manifestação de outra condição médica (ex., acidente vascular cerebral isquêmico dos gânglios da base) e não são devido aos efeitos de uma substância ou medicação no sistema nervoso central (ex., anfetamina), incluindo efeitos de abstinência.

Especificadores de insight:

Indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo variam no grau de insight que possuem sobre a precisão das crenças que fundamentam seus sintomas obsessivo-compulsivos. Embora muitos possam reconhecer que seus pensamentos ou comportamentos são falsos ou excessivos, alguns não conseguem, e as crenças de uma pequena minoria de indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo podem às vezes parecer delirantes no grau de convicção ou fixidez com que essas crenças são mantidas (por exemplo, um indivíduo está convencido de que ficará gravemente doente se não mantiver seus rituais de lavagem). O insight pode variar substancialmente mesmo em curtos períodos de tempo, por exemplo, dependendo do nível atual de ansiedade ou sofrimento, e deve ser avaliado com relação a um período de tempo suficiente para permitir tal flutuação (por exemplo, alguns dias ou uma semana). O grau de insight que um indivíduo exibe no contexto do Transtorno Obsessivo-Compulsivo pode ser especificado da seguinte forma:

6B20.0 Transtorno Obsessivo-Compulsivo com insight razoável a bom

• Na maior parte do tempo, o indivíduo é capaz de considerar a possibilidade de que suas crenças específicas do transtorno possam não ser verdadeiras e está disposto a aceitar uma explicação alternativa para sua experiência. Este nível de especificador ainda pode ser aplicado se, em momentos circunscritos (por exemplo, quando altamente ansioso), o indivíduo demonstra nenhum insight.

6B20.1 Transtorno Obsessivo-Compulsivo com insight pobre a ausente

• Na maior parte ou todo o tempo, o indivíduo está convencido de que as crenças específicas do transtorno são verdadeiras e não pode aceitar uma explicação alternativa para sua experiência. A falta de insight exibida pelo indivíduo não varia marcadamente em função do nível de ansiedade.

6B20.Z Transtorno Obsessivo-Compulsivo, não especificado

Características Clínicas Adicionais:

• O conteúdo das obsessões e compulsões varia entre os indivíduos e pode ser agrupado em diferentes temas ou dimensões de sintomas, incluindo: limpeza (isto é, obsessões de contaminação e compulsões de limpeza); simetria (isto é, obsessões de simetria e compulsões de repetição, ordenação e contagem); pensamentos proibidos ou tabu (por exemplo, obsessões agressivas, sexuais e religiosas) e compulsões relacionadas. Alguns indivíduos têm dificuldades para descartar objetos e os acumulam (isto é, entesouramento) como consequência de obsessões típicas, como medos de prejudicar outras pessoas (ver Fronteira com Outros Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados, sob Transtorno de Acumulação). Os indivíduos geralmente manifestam sintomas em mais de uma dimensão.
• Embora as compulsões não sejam realizadas por prazer, sua execução pode resultar em alívio temporário da ansiedade ou angústia ou uma sensação temporária de completude.
• Indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo experimentam uma gama de afetos quando confrontados com situações que desencadeiam obsessões e compulsões. Esses afetos podem incluir ansiedade marcante ou ataques de pânico, sentimentos intensos de repulsa, ou uma sensação angustiante de 'incompletude' ou inquietação até que as coisas pareçam, sintam-se ou soem 'exatamente certas'.
• Indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo frequentemente evitam pessoas, lugares e coisas que desencadeiam obsessões e compulsões.
• Crenças comuns no Transtorno Obsessivo-Compulsivo incluem um senso inflado de responsabilidade, superestimação de ameaça, perfeccionismo, intolerância à incerteza e supervalorização do poder dos pensamentos (por exemplo, acreditar que ter um pensamento proibido é tão ruim quanto agir sobre ele).
• A gravidade da sintomatologia do Transtorno Obsessivo-Compulsivo varia de tal forma que alguns indivíduos gastam algumas horas por dia obsedando ou engajando-se em compulsões, enquanto outros têm pensamentos intrusivos ou compulsões quase constantes que podem ser incapacitantes.
• Quando tanto obsessões quanto compulsões estão presentes, há tipicamente uma relação discernível entre elas no conteúdo ou sequência temporal. As compulsões são mais frequentemente realizadas em resposta às obsessões (por exemplo, lavagem excessiva das mãos devido ao medo de contaminação). No entanto, em alguns indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo, particularmente durante a fase inicial do transtorno, as compulsões podem preceder a manifestação das obsessões. Por exemplo, um indivíduo começa a sentir que deve ter medo de um incêndio acidental porque ele verifica repetidamente o botão do gás no fogão ou um indivíduo conclui que ela deve ter medo de contaminação baseado na evidência de sua lavagem repetida das mãos. Compreender a relação entre obsessões e compulsões pode auxiliar na seleção de intervenção e planejamento do tratamento.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• Pensamentos intrusivos, imagens e impulsos/urgências, bem como comportamentos repetitivos são comuns na população geral (por exemplo, pensamentos de ferir uma pessoa querida, verificar duas vezes se a porta está trancada). O Transtorno Obsessivo-Compulsivo deve ser diagnosticado apenas quando as obsessões e compulsões consomem tempo (por exemplo, tomam mais de 1 hora por dia) ou causam sofrimento significativo ou resultam em comprometimento funcional.
• Preocupações normativamente desenvolvimentais (por exemplo, preocupação com interação com estranhos em crianças pequenas) e rituais (por exemplo, pular rachaduras na calçada) não devem ser atribuídos a um diagnóstico presuntivo de Transtorno Obsessivo-Compulsivo e são diferenciados das obsessões e compulsões características do Transtorno Obsessivo-Compulsivo porque são transitórios, apropriados para a idade, não consomem tempo (por exemplo, levando mais de uma hora por dia), e não resultam em sofrimento significativo ou comprometimento.

Características do Curso:

• O Transtorno Obsessivo-Compulsivo tipicamente tem idade de início no final da adolescência e início dos vinte anos, sendo o início tardio (isto é, após os 35 anos) menos comum. Em casos de início tardio, frequentemente há história de sintomas subclínicos crônicos.
• O início dos sintomas do Transtorno Obsessivo-Compulsivo é frequentemente gradual. Início súbito ou tardio, em particular, deve motivar avaliação adicional para diferenciar o Transtorno Obsessivo-Compulsivo de outras condições médicas (por exemplo, acidente vascular cerebral isquêmico dos gânglios da base) que podem explicar melhor os sintomas.
• Muitos adultos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo (30%-50%) relatam início dos sintomas na infância. Para aqueles com início durante a infância ou adolescência, 40% podem experimentar remissão dos sintomas no início da idade adulta.
• O Transtorno Obsessivo-Compulsivo em adultos é geralmente considerado uma condição crônica com exacerbação e diminuição dos sintomas. Alguns experimentam um curso episódico e uma minoria experimenta um curso de piora.

Apresentações do Desenvolvimento:

• O início antes dos 10 anos de idade é mais comum entre os homens (aproximadamente 25%), enquanto o início na adolescência é mais provável entre as mulheres. Idade mais jovem de início está associada a maior carga genética e piores resultados devido à interferência dos sintomas com o alcance de marcos do desenvolvimento (por exemplo, formar relacionamentos com pares, adquirir habilidades acadêmicas). Embora o Transtorno Obsessivo-Compulsivo de início na infância tipicamente siga um curso crônico, particularmente se não tratado, os sintomas tendem a aumentar e diminuir e muitos (aproximadamente 40%) experimentam remissão completa no início da idade adulta. Entre os idosos, a prevalência do Transtorno Obsessivo-Compulsivo é ligeiramente maior entre homens do que mulheres.
• Embora o início precipitado de sintomas de Transtorno Obsessivo-Compulsivo em crianças e adolescentes tenha sido relatado, frequentemente atribuído a transtornos neuropsiquiátricos autoimunes pediátricos associados com infecções estreptocócicas (PANDAS), o desenvolvimento dos sintomas é tipicamente gradual.
• O conteúdo e tipo de obsessões e compulsões varia ao longo da vida. Crianças e adolescentes são mais propensos a relatar obsessões centradas em coisas ruins acontecendo com seus entes queridos (por exemplo, pais) enquanto adolescentes e adultos são mais propensos a relatar obsessões religiosas ou sexuais. Entre crianças e adolescentes, as mulheres são mais propensas a relatar sintomas centrados na contaminação ou limpeza enquanto os homens são mais como aqueles de natureza sexual-religiosa ou agressiva. Pode ser mais fácil avaliar a presença de compulsões em crianças porque seu nível de desenvolvimento cognitivo pode impedir a verbalização do conteúdo das obsessões.
• Entre crianças e adolescentes, o curso do Transtorno Obsessivo-Compulsivo é frequentemente complicado pela co-ocorrência de outros transtornos mentais, cuja presença pode afetar a identificação do Transtorno Obsessivo-Compulsivo entre jovens. Até 30% de todos os indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo também experimentarão Síndrome de Tourette ou outro transtorno de tique primário durante sua vida. Tiques co-ocorrentes são mais comuns entre homens com Transtorno Obsessivo-Compulsivo de início na infância. Crianças e adolescentes também são mais propensos do que adultos a apresentar uma combinação de Transtorno Obsessivo-Compulsivo, um transtorno de tique primário e/ou Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade. Transtorno Dismórfico Corporal ou Transtorno de Acumulação frequentemente co-ocorrem entre adolescentes com Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Aproximadamente metade dos pacientes idosos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo exibem comportamentos de ordenação, acumulação e verificação, que também podem refletir sintomas de Transtorno de Personalidade com traços anancasticos.

Características Relacionadas à Cultura:

• Tipos similares de sintomas do Transtorno Obsessivo-Compulsivo (por exemplo, preocupações com contaminação) estão presentes transculturalmente, mas existe variação cultural na saliência e prevalência de certos temas de conteúdo de obsessões e compulsões. Por exemplo, obsessões agressivas foram encontradas como predominantes no Brasil e preocupações religiosas/escrupulosidade em contextos do Oriente Médio. Além disso, obsessões de escrupulosidade podem ser mais angustiantes entre indivíduos de certos grupos religiosos que enfatizam a exatidão ritual ou a natureza pecaminosa de certos tipos de pensamentos. A influência da cultura pode levar à adoção de temas específicos, como medo de contaminação por HIV/AIDS, obsessões sobre observâncias de kashrut (restrições dietéticas) entre judeus, ou sobre estar em estado de impureza (Napak) entre muçulmanos. Distinguir compulsões religiosas de práticas religiosas zelosas mas normativas pode exigir a ajuda de especialistas religiosos cientes das normas locais.
• Atribuições etiológicas podem variar entre grupos sociais, incluindo explicações biológicas, psicológicas, sociais e sobrenaturais ou espirituais. Essas atribuições também podem moldar as obsessões específicas, como preocupações sobre merecer punição como resultado de uma transgressão ou ser objeto de feitiçaria, bruxaria ou mau-olhado. Em alguns grupos culturais, compulsões podem ser reforçadas pela crença de que tais atos afastam espíritos malignos ou têm outra função espiritual.
• Busca por ajuda e divulgação clínica são menos prováveis quando as obsessões ou compulsões são consideradas pelo indivíduo como culturalmente tabu.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Os homens têm maior probabilidade de apresentar Transtorno Obsessivo-Compulsivo durante a infância, com aproximadamente 25% apresentando início antes dos 10 anos de idade. Durante a idade adulta, a prevalência é maior para mulheres.
• Os homens têm maior probabilidade de apresentar transtornos de tiques primários concomitantes.
• Diferenças de gênero no conteúdo específico de obsessões e compulsões foram relatadas, sendo que as mulheres têm maior probabilidade de relatar temas relacionados à limpeza e contaminação e os homens têm maior probabilidade de relatar temas relacionados à simetria e pensamentos intrusivos tabu (por exemplo, impulsos violentos, imagens sacrílegas).
• O início ou exacerbação do Transtorno Obsessivo-Compulsivo foi relatado durante o período periparto.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Hipocondria (Transtorno de Ansiedade de Saúde): A Hipocondria é caracterizada por preocupação persistente ou medo sobre a possibilidade de ter uma ou mais doenças graves, progressivas ou ameaçadoras da vida. Embora as obsessões no Transtorno Obsessivo-Compulsivo possam estar relacionadas à saúde, quando estas ocorrem elas tendem a estar mais focadas na contaminação potencial do que nos sintomas não diagnosticados de uma doença específica e a serem acompanhadas por uma história de outras obsessões que não estão relacionadas à saúde.
• Limite com outros Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados: Pensamentos recorrentes e comportamentos repetitivos ocorrem em outros Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados, mas os focos de apreensão e a forma dos comportamentos repetitivos são distintos para cada entidade diagnóstica. No Transtorno Dismórfico Corporal, os pensamentos intrusivos e comportamentos repetitivos são limitados a preocupações sobre a aparência física. Na Tricotilomania ou Transtorno de Escoriação, os comportamentos repetitivos são limitados ao arrancar cabelos ou escoriação da pele, respectivamente, na ausência de obsessões. Os sintomas do Transtorno de Acumulação incluem acumulação excessiva ou dificuldade para descartar pertences e angústia acentuada relacionada ao descarte de itens. O comportamento de acumulação pode ser sintomático do Transtorno Obsessivo-Compulsivo, mas em contraste com o Transtorno de Acumulação é empreendido com o objetivo de neutralizar ou reduzir a angústia e ansiedade concomitantes decorrentes do conteúdo obsessivo como temas agressivos (p. ex., medo de prejudicar outros), sexuais/religiosos (p. ex., medo de cometer atos blasfemos ou desrespeitosos), de contaminação (p. ex., medo de espalhar doenças infecciosas), ou de simetria/ordem (p. ex., sensação de incompletude). No entanto, Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados podem coocorrer, e múltiplos diagnósticos deste agrupamento podem ser atribuídos se justificado.
• Limite com Transtorno do Espectro Autista: Pensamentos, imagens ou impulsos/urgências repetitivos persistentes (i.e., obsessões) e/ou comportamentos repetitivos (i.e., compulsões) característicos do Transtorno Obsessivo-Compulsivo podem ser difíceis de distinguir de padrões de comportamento, interesses ou atividades restritos, repetitivos e inflexíveis que são característicos do Transtorno do Espectro Autista. No entanto, diferentemente daqueles com Transtorno do Espectro Autista, indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo sentem-se impelidos a realizar comportamentos repetitivos em resposta a uma obsessão, de acordo com regras rígidas, para reduzir ansiedade, ou para alcançar uma sensação de 'completude'. O Transtorno Obsessivo-Compulsivo também pode ser distinguido do Transtorno do Espectro Autista porque dificuldades em iniciar e manter comunicação social e interações sociais recíprocas não são características do Transtorno Obsessivo-Compulsivo.
• Limite com Transtorno de Movimentos Estereotipados: Um movimento estereotipado é um comportamento motor repetitivo, aparentemente impulsivo e não funcional (p. ex., bater a cabeça, balançar o corpo, automutilação). Estes movimentos são tipicamente menos complexos que compulsões e não visam neutralizar obsessões.
• Limite com Transtorno Delirante e outros Transtornos Psicóticos Primários: Alguns indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo carecem de insight sobre a irracionalidade de seus pensamentos e comportamentos a tal ponto que convicções da veracidade de suas obsessões assim como a força das crenças sobre a conexão entre compulsões e obsessões podem às vezes parecer delirantes no grau de convicção e fixidez com que essas crenças são mantidas (ver especificadores de Insight, página __). Se essas crenças são restritas ao medo ou convicção de que pensamentos, imagens ou impulsos/urgências intrusivos são verdadeiros ou que compulsões estão realisticamente conectadas ao conteúdo obsessivo em um indivíduo sem história de outros delírios, isto é, essas crenças ocorrem inteiramente no contexto de episódios sintomáticos do Transtorno Obsessivo-Compulsivo e são totalmente consistentes com as outras características clínicas do transtorno, o Transtorno Obsessivo-Compulsivo deve ser diagnosticado ao invés do Transtorno Delirante. Indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo não exibem outras características de psicose (p. ex., alucinações ou transtorno formal do pensamento).
• Limite com Transtornos Depressivos: Diferenciar ruminação que ocorre no contexto de Transtornos Depressivos de obsessões e atos mentais compulsivos característicos do Transtorno Obsessivo-Compulsivo é desafiador. No entanto, pode ser útil considerar que ruminações são tipicamente congruentes com afeto negativo e refletem cognição depressiva (p. ex., autocrítica, culpa, fracasso, arrependimento, pessimismo, desesperança). Diferentemente das obsessões, ruminações não são tipicamente experienciadas como intrusivas, nem estão ligadas a comportamentos compulsivos. Em contraste às ruminações, atos mentais compulsivos são tipicamente realizados com a intenção de reduzir angústia ou risco percebido de dano. Indivíduos com Transtornos Depressivos experienciam humor deprimido ou falta de interesse em atividades prazerosas, que não são características diagnósticas do Transtorno Obsessivo-Compulsivo. No entanto, Transtorno Obsessivo-Compulsivo e Transtornos Depressivos frequentemente coocorrem, e ambos os diagnósticos podem ser atribuídos se os requisitos diagnósticos completos forem atendidos.
• Limite com Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo: Pensamentos recorrentes, comportamentos de evitação e pedidos de reasseguramento comumente observados no Transtorno Obsessivo-Compulsivo também ocorrem em Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo. Em contraste aos Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo, no entanto, obsessões no Transtorno Obsessivo-Compulsivo são experienciadas como intrusivas, podem envolver conteúdo que é estranho ou irracional (p. ex., imagens intrusivas de prejudicar um amigo), e são tipicamente acompanhadas por compulsões. O Transtorno Obsessivo-Compulsivo é ainda diferenciado por não ser caracterizado pelos mesmos focos de apreensão que caracterizam os Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo. Por exemplo, no Transtorno de Ansiedade Generalizada, os pensamentos ou preocupações recorrentes estão focados em eventos negativos que poderiam possivelmente ocorrer em diferentes aspectos da vida cotidiana (p. ex., trabalho, finanças, saúde, família). No Transtorno de Ansiedade Social, os sintomas são em resposta a situações sociais temidas (p. ex., falar em público, iniciar uma conversa) e preocupações sobre ser avaliado negativamente por outros. Na Fobia Específica, os sintomas são limitados a um ou poucos objetos ou situações fóbicas circunscritas (p. ex., medo e evitação de animais) e as preocupações são sobre o dano percebido que poderia surgir se exposto a estes estímulos (p. ex., ser mordido por um animal).
• Limite com Transtorno de Pânico: O Transtorno de Pânico é caracterizado por ataques de pânico recorrentes e inesperados. Alguns indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo experienciam ataques de pânico que são desencadeados por estímulos temidos associados com obsessões e compulsões ou se o indivíduo é impedido de realizar compulsões neutralizadoras. Se um indivíduo com Transtorno Obsessivo-Compulsivo experiencia ataques de pânico exclusivamente em relação a obsessões ou compulsões sem a presença de ataques de pânico inesperados, um diagnóstico adicional de Transtorno de Pânico não é justificado. No entanto, ataques de pânico inesperados também estão presentes e todos os outros requisitos diagnósticos são atendidos, ambos os diagnósticos podem ser atribuídos.
• Limite com Transtorno de Estresse Pós-Traumático: No Transtorno de Estresse Pós-Traumático, os sintomas são limitados a estímulos associados com ou que servem como lembretes de um evento traumático (p. ex., medo e evitação de um lugar onde um indivíduo foi agredido) e os pensamentos e imagens intrusivos estão associados com o evento traumático.
• Limite com Transtornos Alimentares: O Transtorno Obsessivo-Compulsivo pode ser distinguido da Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa e Transtorno da Compulsão Alimentar porque obsessões e compulsões não são limitadas a preocupações sobre estar ou ficar acima do peso e não são acompanhadas por distorções da imagem corporal.
• Limite com Transtornos Devido ao Uso de Substâncias e Transtornos do Controle de Impulsos: Uma variedade de comportamentos pode ser descrita por pessoas leigas e às vezes por profissionais de saúde como 'compulsivos', incluindo comportamento sexual, jogo e uso de substâncias. Compulsões características do Transtorno Obsessivo-Compulsivo são diferenciadas destes comportamentos por tipicamente carecerem de motivação racional e raramente serem relatadas como prazerosas, embora possam reduzir ansiedade ou angústia. Comportamentos como comportamento sexual, jogo e abuso de substâncias também não são tipicamente precedidos por pensamentos indesejados intrusivos característicos de obsessões, embora sejam frequentemente precedidos por pensamentos sobre engajar-se no comportamento relevante.
• Limite com Tiques Primários ou Transtornos de Tiques incluindo Síndrome de Tourette: Um tique é um movimento motor ou vocalização súbito, rápido, recorrente e não rítmico (p. ex., piscar os olhos, pigarrear). O Transtorno Obsessivo-Compulsivo pode ser diferenciado dos Transtornos de Tiques porque diferentemente das compulsões, tiques aparecem não intencionais por natureza e claramente utilizam um grupo muscular discreto. No entanto, pode ser difícil distinguir entre tiques complexos e compulsões associadas ao Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Embora tiques (tanto complexos quanto simples) sejam precedidos por urgências sensoriais premonitórias, que diminuem quando os tiques ocorrem, tiques não visam neutralizar cognições antecedentes (p. ex., obsessões) ou reduzir ansiedade. Muitos indivíduos exibem sintomas tanto do Transtorno Obsessivo-Compulsivo quanto de transtornos de tiques primários, em particular, Síndrome de Tourette, e ambos os diagnósticos podem ser atribuídos se os requisitos diagnósticos para cada um forem atendidos.
• Limite com Transtorno de Personalidade com características anancastas proeminentes: O Transtorno de Personalidade com características anancastas proeminentes envolve um padrão duradouro e pervasivo mal-adaptativo de perfeccionismo excessivo e controle rígido. Indivíduos com Transtorno de Personalidade com características anancastas proeminentes não experienciam pensamentos, imagens ou impulsos/urgências intrusivos característicos do Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou se engajam em comportamentos repetitivos em resposta a esses pensamentos intrusivos. Se os requisitos diagnósticos tanto para Transtorno Obsessivo-Compulsivo quanto para Transtorno de Personalidade com características anancastas proeminentes forem atendidos, ambos os diagnósticos podem ser atribuídos.