Transtorno dismórfico corporal

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Preocupação persistente com um ou mais defeitos ou falhas percebidos na aparência, ou fealdade em geral, que é imperceptível ou apenas ligeiramente perceptível para outros.
• Excessiva autoconsciência sobre o(s) defeito(s) ou falha(s) percebido(s), frequentemente incluindo ideias de autorreferência [isto é, a convicção de que as pessoas estão notando, julgando, ou falando sobre o(s) defeito(s) ou falha(s) percebido(s)].
• A preocupação ou autoconsciência é acompanhada por qualquer um dos seguintes:
• Comportamentos repetitivos e excessivos, tais como exame repetido da aparência ou gravidade do(s) defeito(s) ou falha(s) percebido(s) (por exemplo, verificando em superfícies reflexivas) ou comparação da característica relevante com a de outros;
• Tentativas excessivas de camuflar ou alterar o defeito percebido (por exemplo, formas específicas e elaboradas de vestimenta, submetendo-se a procedimentos cirúrgicos cosméticos mal aconselhados);
• Evitação marcada de situações sociais ou outras situações ou estímulos que aumentam o sofrimento sobre o(s) defeito(s) ou falha(s) percebido(s) (por exemplo, superfícies reflexivas, vestiários, piscinas).
• Os sintomas não são uma manifestação de outra condição médica e não são devidos aos efeitos de uma substância ou medicamento no sistema nervoso central, incluindo efeitos de abstinência.
• Os sintomas resultam em sofrimento significativo ou comprometimento significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes do funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de esforço adicional significativo.

Especificadores de insight:

Indivíduos com Transtorno Dismórfico Corporal variam no grau de insight que têm sobre a precisão das crenças que fundamentam seus sintomas. Embora muitos possam reconhecer que seus pensamentos ou comportamentos são inverídicos ou excessivos, alguns não conseguem, e as crenças de alguns indivíduos com Transtorno Dismórfico Corporal podem às vezes parecer ser delirantes no grau de convicção ou fixidez com que essas crenças são mantidas (por exemplo, um indivíduo está convencido de que outros pensam que ele é horrivelmente feio). O insight pode variar substancialmente mesmo em curtos períodos de tempo, por exemplo dependendo do nível de ansiedade ou sofrimento atual, e deve ser avaliado com relação a um período de tempo que seja suficiente para permitir tal flutuação (por exemplo, alguns dias ou uma semana). O grau de insight que um indivíduo exibe no contexto do Transtorno Dismórfico Corporal pode ser especificado da seguinte forma:

6B21.0 Transtorno Dismórfico Corporal com insight razoável a bom

• Na maior parte do tempo, o indivíduo é capaz de considerar a possibilidade de que suas crenças específicas do transtorno podem não ser verdadeiras e está disposto a aceitar uma explicação alternativa para sua experiência. Este nível de especificador ainda pode ser aplicado se, em momentos circunscritos (por exemplo, quando altamente ansioso), o indivíduo demonstra nenhum insight.

6B21.1 Transtorno Dismórfico Corporal com insight pobre a ausente

• Na maior parte ou todo o tempo, o indivíduo está convencido de que as crenças específicas do transtorno são verdadeiras e não pode aceitar uma explicação alternativa para sua experiência. A falta de insight exibida pelo indivíduo não varia marcadamente em função do nível de ansiedade.

6B21.Z Transtorno Dismórfico Corporal, não especificado

Características Clínicas Adicionais:

• Qualquer parte do corpo pode ser o foco da(s) falha(s) ou defeito(s) percebido(s), mas a área mais comum é o rosto (especialmente a pele, nariz, cabelo, olhos, dentes, lábios, queixo, ou aparência facial geral). No entanto, frequentemente há múltiplos defeitos percebidos. Usualmente a característica focal é considerada como falha, defeituosa, assimétrica, muito grande/pequena ou desproporcional, ou a queixa pode ser de afinamento do cabelo, acne, rugas, cicatrizes, marcas vasculares, palidez ou rubor da compleição, ou musculatura insuficiente. Às vezes a preocupação é vaga ou consiste em uma percepção geral de fealdade ou de não estar 'certo' ou ser muito masculino/feminino.
• Dismorfia muscular, uma forma de Transtorno Dismórfico Corporal, pode colocar indivíduos afetados, usualmente homens, em risco aumentado para complicações que requerem atenção médica (por exemplo, rupturas musculares, distensões, efeitos colaterais do uso de esteroides).
• Há um alto risco de suicídio em adolescentes e adultos com Transtorno Dismórfico Corporal, particularmente quando sintomatologia depressiva co-ocorre. Devido à baixa taxa de base de ocorrência de tentativas e suicídios consumados, é difícil predizer comportamentos suicidas. Fatores a considerar na avaliação do risco incluem tentativas prévias, falta de suportes psicossociais percebidos, percepção de ser um fardo, e desesperança. É também importante considerar que a identificação do Transtorno Dismórfico Corporal pode ser especialmente desafiadora porque a ocorrência aumentada de vergonha e estigma percebido entre indivíduos afetados frequentemente os leva a ocultar suas dificuldades ou apresentar com sintomas de Transtornos Depressivos, Transtorno de Ansiedade Social, ou Transtorno Obsessivo-Compulsivo ao invés de Transtorno Dismórfico Corporal.
• O diagnóstico de Transtorno Dismórfico Corporal é tipicamente feito baseado na observação direta ou exame físico da(s) falha(s) ou defeito(s) corporal(is) percebido(s). Se isso não é possível porque é inapropriado ou o indivíduo se recusa a remover sua camuflagem, então pode ser difícil fazer um julgamento sobre quão perceptível ou anormal um defeito percebido é. Em tais casos evidência colaborativa pode ser necessária de um informante conhecedor ou médico que tenha conduzido um exame físico do indivíduo.
• Em alguns casos, indivíduos podem estar persistentemente preocupados com um ou mais defeitos ou falhas percebidos na aparência, ou fealdade em geral, de outra pessoa, geralmente uma criança ou um parceiro romântico, que é imperceptível ou apenas ligeiramente perceptível para outros. Este fenômeno é frequentemente referido como Transtorno Dismórfico Corporal por procuração. Se os outros requisitos diagnósticos para o transtorno são preenchidos com referência à(s) falha(s) ou defeito(s) corporal(is) percebido(s) da outra pessoa (por exemplo, autoconsciência excessiva, exame ou verificação repetitiva e excessiva, camuflagem ou alteração marcada do defeito percebido, evitação de situações sociais relevantes ou gatilhos, sofrimento ou comprometimento funcional), um diagnóstico de Transtorno Dismórfico Corporal pode ser atribuído ao indivíduo que experiencia a preocupação.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Preocupações com imagem corporal são comuns em muitas culturas, especialmente durante a adolescência. O Transtorno Dismórfico Corporal é diferenciado da insatisfação corporal ou preocupações com imagem corporal pelo grau de preocupação, frequência de comportamentos recorrentes relacionados realizados, bem como pelo grau de sofrimento ou interferência que o indivíduo experiencia como consequência desses sintomas.

Características do Curso:

• O início do Transtorno Dismórfico Corporal comumente ocorre durante a adolescência com dois terços dos indivíduos relatando início antes dos 18 anos. Sintomas subclínicos podem aparecer durante o início da adolescência (aos 12 ou 13 anos de idade).
• Embora o curso típico do Transtorno Dismórfico Corporal envolva um agravamento gradual dos sintomas de apresentação subclínica para sintomática completa, alguns indivíduos podem experienciar um início agudo dos sintomas.
• Entre indivíduos com início antes dos 18 anos, o Transtorno Dismórfico Corporal está associado com início gradual dos sintomas e transtornos co-ocorrentes. Esses indivíduos também estão em maior risco de tentar suicídio.
• O Transtorno Dismórfico Corporal é geralmente considerado um transtorno crônico.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Não obstante uma idade relativamente precoce de início do Transtorno Dismórfico Corporal, tipicamente leva 10-15 anos antes que indivíduos afetados busquem ajuda. Novo início pode ocorrer entre idosos, embora a pesquisa com este grupo etário seja muito limitada.
• O início dos sintomas do Transtorno Dismórfico Corporal tende a ser gradual. O transtorno é recorrente, crônico, e provavelmente persistirá sem intervenção.
• A prevalência do Transtorno Dismórfico Corporal entre adolescentes é estimada em aproximadamente 2%, com maior prevalência entre adolescentes do sexo feminino. As taxas de prevalência são provavelmente uma subestimativa porque vergonha, constrangimento e estigma sobre os sintomas frequentemente interferem com comportamentos de busca de ajuda.
• A apresentação dos sintomas é similar em todos os grupos etários. No entanto, diferenciar entre normalidade e Transtorno Dismórfico Corporal na adolescência pode ser complicado pelo surgimento de preocupações normativamente desenvolvimentais sobre imagem corporal que ocorrem durante este estágio.
• O curso e a gravidade do transtorno tende a ser pior entre indivíduos com início mais precoce (antes dos 18 anos). Especificamente, esses indivíduos estão em risco aumentado para suicídio, apresentam com mais transtornos mentais co-ocorrentes, têm insight mais pobre, e são mais propensos a ter experienciado uma progressão gradual do início dos sintomas do que indivíduos que desenvolvem Transtorno Dismórfico Corporal na idade adulta. Jovens com Transtorno Dismórfico Corporal também estão em risco aumentado para abandono escolar, potencialmente impactando seu desenvolvimento acadêmico e social.

Características Relacionadas à Cultura:

• Os sintomas do Transtorno Dismórfico Corporal são similares entre culturas, mas preocupações específicas são moldadas por padrões culturais sobre o que é considerado atrativo, aceitável, normal, ou desejado. Por exemplo, populações no Leste Asiático podem estar focadas em pregas epicântais e preocupações sobre cor da pele podem estar associadas com concepções racializadas de características corporais desejáveis.
• Dentro de culturas mais coletivistas, ou culturas que enfatizam vergonha, a natureza da preocupação sobre deformidades corporais pode estar focada na ansiedade sobre causar ofensa a outros.
• Há conceitos culturais de sofrimento que focam nas percepções de características corporais anormais e podem moldar os sintomas do Transtorno Dismórfico Corporal. Por exemplo, o subtipo shubo-kyofu ("medo de um corpo deformado") de taijin kyofusho tem sido relatado primariamente no Japão; é caracterizado por medo intenso de ofender, envergonhar ou machucar outros através da aparência da pessoa, que é percebida como deformada. O insight é tipicamente pobre a ausente.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Embora as taxas de prevalência sejam similares para ambos os gêneros, diferenças na apresentação têm sido descritas. Mulheres são mais propensas a experienciar Transtornos Alimentares co-ocorrentes; enquanto homens são mais propensos a estar preocupados com a aparência de seus genitais e seu físico geral (isto é, dismorfia muscular).

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Hipocondria (Transtorno de Ansiedade de Saúde): A Hipocondria é caracterizada por preocupação persistente ou medo sobre a possibilidade de ter uma ou mais doenças sérias, progressivas ou ameaçadoras da vida, enquanto no Transtorno Dismórfico Corporal a preocupação é com falhas ou defeitos percebidos na aparência do indivíduo.
• Fronteira com Tricotilomania (Transtorno de Puxar Cabelo) e Transtorno de Excoriação (Beliscar a Pele): Beliscar a pele e puxar cabelo podem ocorrer como sintomas do Transtorno Dismórfico Corporal quando há uma preocupação com a pele ou cabelo parecendo defeituosos e o objetivo pretendido é melhorar sua aparência. Em contraste, quando o comportamento é um comportamento repetitivo focado no corpo sem relação clara com um defeito percebido na pele ou cabelo, então é melhor classificado como Tricotilomania ou Transtorno de Excoriação.
• Fronteira com outros Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados: Pensamentos recorrentes e comportamentos repetitivos ocorrem em outros Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados mas os focos de apreensão e forma de comportamentos repetitivos são distintos para cada entidade diagnóstica. No Transtorno Obsessivo-Compulsivo, os pensamentos intrusivos e comportamentos repetitivos não são limitados a preocupações sobre aparência mas sim abrangem uma variedade de obsessões (por exemplo, de contaminação, de causar dano) e compulsões (por exemplo, lavagem excessiva, contar, verificar) intencionadas a neutralizar essas obsessões. No Transtorno de Referência Olfatória indivíduos estão preocupados exclusivamente com emitir um odor corporal percebido como fétido ou ofensivo. No entanto, Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados podem co-ocorrer, e múltiplos diagnósticos deste agrupamento podem ser atribuídos se justificado.
• Fronteira com Transtorno Delirante e outros Transtornos Psicóticos Primários: Muitos indivíduos com Transtorno Dismórfico Corporal carecem de insight sobre a irracionalidade de seus pensamentos e comportamentos a tal ponto que convicções de que sua aparência é falha podem às vezes parecer ser delirantes no grau de convicção ou fixidez com que essas crenças são mantidas (ver Especificadores de insight, página __). Se essas crenças são restritas ao medo ou convicção de ter uma aparência falha ou defeito corporal em um indivíduo sem história de outros delírios, isto é, essas crenças ocorrem inteiramente no contexto de episódios sintomáticos de Transtorno Dismórfico Corporal e são totalmente consistentes com as outras características clínicas do transtorno, Transtorno Dismórfico Corporal deve ser diagnosticado ao invés de Transtorno Delirante. Indivíduos com Transtorno Dismórfico Corporal não exibem outras características de psicose (por exemplo, alucinações ou transtorno formal do pensamento).
• Fronteira com Transtornos do Humor: Indivíduos experienciando um Episódio Depressivo com sintomas psicóticos podem ocasionalmente ficar preocupados com falhas ou defeitos físicos percebidos, que podem ser diferenciados do Transtorno Dismórfico Corporal com base na ausência de tais sintomas fora do Episódio de Humor. No entanto, indivíduos com história de Transtorno Dismórfico Corporal comumente experienciam sintomas depressivos co-ocorrentes como uma consequência do sofrimento e comprometimento de seus sintomas de Transtorno Dismórfico Corporal. Se sintomas depressivos consistentes com um Transtorno do Humor estão presentes em um indivíduo com Transtorno Dismórfico Corporal, ambos os transtornos podem ser diagnosticados.
• Fronteira com Transtorno de Ansiedade Generalizada: No Transtorno de Ansiedade Generalizada, pensamentos ou preocupações recorrentes estão focados em resultados negativos potenciais que podem ocorrer em uma variedade de aspectos cotidianos da vida (por exemplo, família, finanças, trabalho). Embora alguns indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada possam se preocupar excessivamente sobre sua aparência, essas preocupações ocorrem junto com preocupações sobre outros aspectos da vida, raramente são delirantes, e não são tipicamente acompanhadas pelo comportamento de verificação recorrente associado com o Transtorno Dismórfico Corporal.
• Fronteira com Transtorno de Ansiedade Social: No Transtorno de Ansiedade Social, os sintomas são em resposta a situações sociais temidas e a preocupação primária é sobre o próprio comportamento da pessoa ou manifestações de ansiedade (por exemplo, medo de que possam corar) sendo negativamente avaliadas por outros. Em contraste, indivíduos com Transtorno Dismórfico Corporal acreditam que sua aparência ou uma característica específica de sua aparência (por exemplo, crença de que a pele parece permanentemente vermelha) parece falha. Alguns indivíduos com Transtorno Dismórfico Corporal experienciam ansiedade significativa em situações sociais e temem que serão vistos como feios e portanto rejeitados. Se suas preocupações são mais amplas que o foco exclusivo em suas falhas ou defeitos percebidos na aparência e outros sintomas de Transtorno de Ansiedade Social estão presentes, ambas as condições podem ser diagnosticadas.
• Fronteira com Transtornos Alimentares: O Transtorno Dismórfico Corporal pode ser distinguido de Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa, e Transtorno de Compulsão Alimentar porque preocupações no Transtorno Dismórfico Corporal não são limitadas a preocupações com imagem corporal (isto é, baixo peso corporal idealizado). Ao contrário, as preocupações podem abranger uma variedade de aspectos idealizados da aparência. Alguns indivíduos com Transtorno Dismórfico Corporal exibem dismorfia muscular tal que estão preocupados sobre ser insuficientemente musculosos ou magros e em resposta, podem exibir comportamentos alimentares incomuns (por exemplo, consumo excessivo de proteína) ou envolver-se em exercício excessivo (por exemplo, levantamento de peso). Nesses casos, comportamentos relacionados à dieta e exercício são motivados por um desejo de ser mais musculoso ao invés de atingir ou manter um baixo peso corporal. No entanto, se idealização de baixo peso corporal é central à apresentação clínica e todos os outros requisitos diagnósticos são preenchidos, um diagnóstico de Anorexia Nervosa ao invés de Transtorno Dismórfico Corporal deve ser atribuído.
• Fronteira com Disforia de Integridade Corporal: A preocupação persistente e autoconsciência excessiva experienciada por indivíduos com Transtorno Dismórfico Corporal deriva de suas preocupações de que um aspecto de seu corpo ou aparência é percebido por outros como feio ou deformado. Em contraste, o desconforto persistente ou sentimentos negativos intensos sobre uma parte corporal particular (mais comumente um ou ambos braços ou pernas) experienciado por indivíduos com a condição rara de Disforia de Integridade Corporal deriva de seu senso de que uma parte de seu corpo é estranha ou a forma como seu corpo está configurado é errada ou não natural. Isso leva a um desejo de amputar ou se livrar da parte corporal particular, ao invés de desejar melhorar sua aparência.
• Fronteira com Incongruência de Gênero da Adolescência e Idade Adulta e Incongruência de Gênero da Infância: Incongruência de Gênero da Adolescência e Idade Adulta assim como Incongruência de Gênero da Infância diferem do Transtorno Dismórfico Corporal em que nessas condições a preocupação com aspectos da aparência corporal centra-se exclusivamente na experiência do indivíduo de uma incongruência marcada entre seu gênero expressado ou experienciado e seu sexo biológico. Uma consequência comum é que indivíduos claramente declararão um desejo de alterar suas características sexuais primárias e secundárias de tal forma que se alinhem com seu gênero experienciado.