Transtorno de referência olfativa

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Preocupação persistente sobre emitir um odor corporal ou hálito fétido ou ofensivo (i.e., halitose) que é imperceptível ou ligeiramente perceptível para outros, de modo que as preocupações do indivíduo são marcadamente desproporcionais ao odor, se algum for perceptível.
• Autoconsciência excessiva sobre o odor percebido, frequentemente incluindo ideias de autoreferência (i.e., a convicção de que as pessoas estão notando, julgando ou falando sobre o odor).
• A preocupação ou autoconsciência é acompanhada por qualquer um dos seguintes:
• Comportamentos repetitivos e excessivos, como verificar repetidamente por odor corporal ou verificar a fonte percebida do odor (e.g., roupas), ou buscar repetidamente tranquilização;
• Tentativas excessivas de camuflar, alterar ou prevenir o odor percebido (e.g., usar perfume ou desodorante, banhos repetitivos, escovar os dentes ou trocar de roupas, evitar certos alimentos);
• Evitação marcada de situações sociais ou outras situações ou estímulos que aumentam o sofrimento sobre o odor fétido ou ofensivo percebido (e.g., transporte público ou outras situações de proximidade com outras pessoas).
• Os sintomas não são manifestação de outra condição médica e não são devidos aos efeitos de uma substância ou medicação no sistema nervoso central, incluindo efeitos de abstinência.
• Os sintomas resultam em sofrimento significativo ou prejuízo significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de esforço adicional significativo.

Especificadores de insight:

Indivíduos com Transtorno de Referência Olfatória variam no grau de insight que têm sobre a precisão das crenças que fundamentam seus sintomas. Embora muitos possam reconhecer que seus pensamentos ou comportamentos são falsos ou excessivos, alguns não conseguem, e as crenças de alguns indivíduos com Transtorno de Referência Olfatória podem às vezes parecer delirantes no grau de convicção ou fixidez com que essas crenças são mantidas (e.g., um indivíduo está convencido de que está emitindo um odor fétido). O insight pode variar substancialmente mesmo em curtos períodos de tempo, por exemplo, dependendo do nível atual de ansiedade ou sofrimento, e deve ser avaliado com respeito a um período de tempo que seja suficiente para permitir tal flutuação (e.g., alguns dias ou uma semana). O grau de insight que um indivíduo exibe no contexto do Transtorno de Referência Olfatória pode ser especificado como segue:

6B22.0 Transtorno de Referência Olfatória com insight razoável a bom

• Na maior parte do tempo, o indivíduo é capaz de considerar a possibilidade de que suas crenças específicas do transtorno podem não ser verdadeiras e está disposto a aceitar uma explicação alternativa para sua experiência. Este nível de especificador pode ainda ser aplicado se, em momentos circunscritos (e.g., quando altamente ansioso), o indivíduo demonstra nenhum insight.

6B22.1 Transtorno de Referência Olfatória com insight pobre a ausente

• Na maior parte ou todo o tempo, o indivíduo está convencido de que as crenças específicas do transtorno são verdadeiras e não pode aceitar uma explicação alternativa para sua experiência. A falta de insight exibida pelo indivíduo não varia marcadamente em função do nível de ansiedade.

6B22.Z Transtorno de Referência Olfatória, não especificado

Características Clínicas Adicionais:

• O diagnóstico de Transtorno de Referência Olfatória depende parcialmente de determinar se há evidência do odor relatado pelo indivíduo. Uma variedade de outras condições médicas e dentárias podem estar associadas a odores desagradáveis (e.g., doença periodontal, trimetilaminúria), e essas causas subjacentes devem ser descartadas, particularmente se o odor é detectável mesmo que leve. No entanto, o odor percebido pode variar em intensidade ou o indivíduo pode ser incapaz ou não estar disposto a remover odores camuflantes (e.g., perfume), o que pode tornar difícil julgar quão perceptível é o odor. Em tais casos, evidência corroborativa pode ser necessária de um informante conhecedor ou médico que tenha conduzido um exame físico do indivíduo.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• O medo de emitir odores ofensivos é, até certo ponto, comum em muitas culturas. No entanto, o Transtorno de Referência Olfatória pode ser diferenciado de preocupações normais pelo grau de preocupação, frequência de comportamentos recorrentes relacionados realizados, bem como o grau de sofrimento ou interferência que o indivíduo experimenta como consequência desses sintomas.

Características do Curso:

• O início do Transtorno de Referência Olfatória é mais frequentemente relatado como ocorrendo durante os vinte e poucos anos; no entanto, início durante a puberdade ou adolescência também é comum.
• O Transtorno de Referência Olfatória é geralmente considerado um transtorno crônico e persistente com potencial piora ao longo do tempo.
• Embaraço e vergonha, em conjunto com insight limitado e crenças falsas que podem ser delirantes em intensidade, podem levar a subnotificação de preocupações relacionadas ao odor corporal percebido em contextos clínicos.
• Indivíduos com Transtornos de Referência Olfatória frequentemente consultam serviços de saúde não mental em múltiplas ocasiões (i.e., especialistas médicos, cirúrgicos, dentários) sobre seu odor percebido antes de receber um diagnóstico.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Apresentações desenvolvimentalmente distintas do Transtorno de Referência Olfatória para crianças, adolescentes ou adultos mais velhos não foram relatadas.

Características Relacionadas à Cultura:

• Dentro de culturas mais coletivistas, ou culturas que enfatizam vergonha, a natureza da preocupação sobre odor corporal pode ser focada em torno de medos de causar ofensa a outros.
• Conceitos culturais relacionados ao Transtorno de Referência Olfatória incluem taijin kyofusho no Japão e condições relacionadas na Coreia e outras sociedades. Elas são caracterizadas por medo intenso de ofender, embaraçar ou ferir outros através de comportamento social impróprio ou inadequado, movimentos ou aparência. Se as preocupações focam especificamente em odor corporal, o Transtorno de Referência Olfatória é o diagnóstico CID-11 apropriado. Nesses casos, o insight é tipicamente pobre a ausente.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Transtorno Obsessivo-Compulsivo: Pensamentos recorrentes e comportamentos repetitivos ocorrem no Transtorno Obsessivo-Compulsivo. No entanto, no Transtorno de Referência Olfatória, os pensamentos intrusivos e comportamentos repetitivos são limitados a preocupações sobre odor corporal ou do hálito. Se pensamentos obsessivos e comportamentos compulsivos não são restritos a preocupações sobre emitir um odor, ambos transtornos podem ser diagnosticados.
• Limite com Transtorno Delirante e outros Transtornos Psicóticos Primários: Muitos indivíduos com Transtorno de Referência Olfatória carecem de insight sobre a irracionalidade de seus pensamentos e comportamentos a tal ponto que convicções de que estão emitindo um odor fétido podem às vezes parecer delirantes no grau de convicção ou fixidez com que essas crenças são mantidas (veja Especificadores de insight, página __). Se essas crenças são restritas ao medo ou convicção de emitir um odor fétido em um indivíduo sem história de outros delírios, isto é, essas crenças ocorrem inteiramente no contexto de episódios sintomáticos do Transtorno de Referência Olfatória e são totalmente consistentes com as outras características clínicas do transtorno, o Transtorno de Referência Olfatória deve ser diagnosticado em vez do Transtorno Delirante. Indivíduos com Transtorno de Referência Olfatória não exibem outras características de psicose (e.g., alucinações ou transtorno formal do pensamento).
• Limite com Transtornos do Humor: Nos Transtornos Depressivos com sintomas psicóticos, delírios somáticos relacionados a um odor percebido podem ocorrer (e.g., que sua carne está apodrecendo e cheira fétido), mas tipicamente são parte integral de uma gama de preocupações ou delírios (e.g., relacionados à culpa, niilismo, pobreza, etc.) e ocorrem junto com outros sintomas depressivos (e.g., perda de interesse em atividades prazerosas, suicidalidade, distúrbios do sono, perda ou ganho de peso, etc.). No entanto, ambos transtornos podem coocorrer e ambos diagnósticos podem ser atribuídos se justificado.
• Limite com Transtorno de Ansiedade Social: Indivíduos com Transtorno de Referência Olfatória podem evitar situações sociais especificamente porque acreditam que estão emitindo um odor fétido. Em contraste, no Transtorno de Ansiedade Social, situações sociais são evitadas porque o indivíduo está preocupado que ele ou ela irá agir de uma forma, ou mostrar sintomas de ansiedade, que será negativamente avaliado por outros (i.e., ser humilhante, embaraçoso, levar à rejeição, ou ser ofensivo).