Hipocondria

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Preocupação persistente ou medo sobre a possibilidade de ter uma ou mais doenças graves, progressivas ou potencialmente fatais.
• A preocupação é acompanhada por:
• Comportamentos repetitivos e excessivos relacionados à saúde, como verificação repetida do corpo em busca de evidências de doença, gasto de quantidades excessivas de tempo procurando informações sobre a doença temida, busca repetida por tranquilização (ex., agendamento de múltiplas consultas médicas); ou
• Comportamento de evitação maladaptativo relacionado à saúde (ex., evita consultas médicas).
• Os sintomas resultam em sofrimento significativo ou prejuízo significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes do funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de esforço adicional significativo.

Especificadores de insight:

Indivíduos com Hipocondríase variam no grau de insight que possuem sobre a precisão das crenças que fundamentam suas preocupações de saúde. Embora muitos possam reconhecer que seus pensamentos ou comportamentos são falsos ou excessivos, alguns não conseguem, e as crenças de uma pequena minoria de indivíduos com Hipocondríase podem às vezes parecer delirantes no grau de convicção ou fixidez com que essas crenças são mantidas (ex., um indivíduo está convencido de que tem uma doença terminal). O insight pode variar substancialmente mesmo em períodos curtos de tempo, por exemplo, dependendo do nível de ansiedade ou sofrimento atual, e deve ser avaliado em relação a um período de tempo suficiente para permitir tal flutuação (ex., alguns dias ou uma semana). O grau de insight que um indivíduo exibe no contexto da Hipocondríase pode ser especificado da seguinte forma:

6B23.0 Hipocondríase com insight regular a bom

• Na maior parte do tempo, o indivíduo é capaz de considerar a possibilidade de que suas crenças específicas do transtorno podem não ser verdadeiras e está disposto a aceitar uma explicação alternativa para sua experiência. Este nível de especificador ainda pode ser aplicado se, em momentos circunscritos (ex., quando altamente ansioso), o indivíduo não demonstra insight.

6B23.1 Hipocondríase com insight pobre a ausente

• Na maior parte ou todo o tempo, o indivíduo está convencido de que as crenças específicas do transtorno são verdadeiras e não consegue aceitar uma explicação alternativa para sua experiência. A falta de insight exibida pelo indivíduo não varia notavelmente como função do nível de ansiedade.

6B23.Z Hipocondríase, não especificada

Características Clínicas Adicionais:

• Indivíduos com Hipocondríase frequentemente fazem interpretações catastróficas errôneas de sinais ou sintomas corporais, incluindo sensações normais ou comuns (ex., preocupar-se que uma cefaleia tensional seja indicativa de um tumor cerebral).
• Indivíduos com Hipocondríase tipicamente têm um alto nível de ansiedade sobre saúde, são frequentemente hipervigilantes de sensações e sintomas corporais, e podem se alarmar facilmente sobre seu estado de saúde pessoal, na medida em que a experiência de ansiedade, incluindo ataques de pânico, pode ser uma característica de apresentação significativa. Por esta razão, Transtorno de Ansiedade de Saúde está incluído como um nome alternativo para o transtorno.
• Indivíduos com Hipocondríase podem passar por exames médicos e testes diagnósticos repetidos e desnecessários, com deterioração da relação clínico-indivíduo, e frequente 'peregrinação médica'. Eles também podem gastar tempo excessivo pesquisando sites de saúde e medicina na internet.
• Inversamente, indivíduos com Hipocondríase podem responder à sua ansiedade sobre sua saúde evitando contato com lembretes do estado de saúde, incluindo check-ups médicos, instalações de saúde e informações relacionadas à saúde.
• Indivíduos com Hipocondríase podem se alarmar sobre sua saúde quando alguém que conhecem fica doente, quando leem ou ouvem sobre doença, ou em resposta a estressores da vida. A preocupação é frequentemente um tópico central de sua conversa com outros.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• A preocupação não é simplesmente uma preocupação razoável relacionada a uma situação circunscrita (ex., aguardando resultados de exames para uma doença grave) e persiste ou reocorre apesar de avaliação médica e tranquilização apropriadas.
• Se uma condição médica crônica ou aguda está presente, ou o indivíduo está em alto risco para desenvolver uma condição médica (ex., devido a alto risco genético, uma exposição recente a uma doença transmissível), preocupações relacionadas a tais condições são comuns e um alto limiar deve ser usado para um diagnóstico de Hipocondríase. O diagnóstico de Hipocondríase deve ser feito apenas se o grau de preocupação e comportamentos repetitivos relacionados à saúde ou evitação são claramente excessivos e desproporcionais.
• Ansiedade relacionada à saúde é comum entre idosos. Novo início de preocupações de saúde na idade avançada pode refletir preocupações normais relacionadas à idade ou, se excessivas e prejudiciais, a presença de um Transtorno Depressivo em vez de Hipocondríase.

Características do Curso:

• Hipocondríase (Transtorno de Ansiedade de Saúde) é geralmente considerada uma condição crônica e recidivante levando a prejuízo significativo.
• Indivíduos com Hipocondríase são muito mais propensos a procurar serviços médicos por razões somáticas do que de saúde mental, o que frequentemente contribui para ansiedade relacionada à saúde devido à espera por testes diagnósticos ou à crença de que suas preocupações não estão sendo levadas a sério.

Apresentações do Desenvolvimento

• Hipocondríase (Transtorno de Ansiedade de Saúde) tende a ter seu início no início a meio da idade adulta. A identificação é frequentemente atrasada porque pacientes procuram múltiplas consultas com provedores de saúde focando em ter uma doença física grave.
• Acredita-se que a Hipocondríase seja rara na infância e adolescência. No entanto, medos e crenças focando na saúde podem emergir no início da infância com níveis significativos de sintomas persistindo ao longo da infância, potencialmente contribuindo para que os requisitos diagnósticos sejam atendidos na idade adulta.
• Hipocondríase é comum entre idosos—embora frequentemente subdiagnosticada—com sintomas frequentemente focando na perda de memória. Clínicos podem falhar em identificar Hipocondríase devido à presença de condições médicas comórbidas que emergem com o envelhecimento e/ou co-ocorrência com sintomas depressivos que ofuscam preocupações hipocondríacas. Preocupações com questões corporais aumentam com a idade de tal forma que determinar o grau em que essas preocupações são manifestações de sintomas depressivos, condições físicas, um reflexo preciso do declínio do funcionamento corporal, ou Hipocondríase é desafiador.
• Entre crianças mais novas, diagnóstico diferencial entre Hipocondríase e Transtorno Obsessivo-Compulsivo é particularmente desafiador porque preocupações de saúde podem ser características proeminentes de ambos os transtornos. Crianças podem não ser capazes de articular o conteúdo de seus medos ou o foco de sua apreensão tornando difícil avaliar a diferença entre sintomas de Hipocondríase e Transtorno Obsessivo-Compulsivo.

Características Relacionadas à Cultura:

• Na Hipocondríase (Transtorno de Ansiedade de Saúde), o foco da crença ou convicção de doença pode ser influenciado por crenças culturais sobre como a doença poderia ter sido adquirida. Por exemplo, em algumas culturas, Hipocondríase pode surgir como resultado de falha percebida em seguir práticas ou rituais culturais prescritos ou como efeito de uma maldição, bruxaria ou feitiçaria.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Não há diferenças conhecidas nas taxas de prevalência entre gêneros para Hipocondríase.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Transtorno Dismórfico Corporal: Transtorno Dismórfico Corporal é caracterizado por preocupação persistente com falhas ou defeitos percebidos na aparência do indivíduo, enquanto na Hipocondríase a preocupação é sobre a possibilidade de ter uma ou mais doenças graves, progressivas ou potencialmente fatais.
• Limite com outros Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados: Pensamentos recorrentes e comportamentos repetitivos ocorrem em outros Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados, mas os focos de apreensão e forma de comportamentos repetitivos são distintos para cada entidade diagnóstica. No Transtorno Obsessivo-Compulsivo, os pensamentos intrusivos e comportamentos repetitivos não são limitados a preocupações sobre saúde, mas sim abrangem uma variedade de obsessões (ex., de contaminação, de causar dano) e compulsões (ex., lavagem excessiva, contagem, verificação) destinadas a neutralizar essas obsessões. No Transtorno Dismórfico Corporal, a preocupação é com falhas percebidas na aparência ou característica(s) física(s), enquanto no Transtorno de Referência Olfatória, indivíduos estão preocupados exclusivamente com emitir um odor corporal percebido como fétido ou ofensivo. No entanto, Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou Relacionado pode co-ocorrer, e múltiplos diagnósticos deste agrupamento podem ser atribuídos se garantido.
• Limite com Transtorno Delirante e outros Transtornos Psicóticos Primários: Alguns indivíduos com Hipocondríase carecem de insight sobre a irracionalidade de seus pensamentos e comportamentos a tal ponto que convicções de ter uma doença médica podem às vezes parecer delirantes no grau de convicção ou fixidez com que essas crenças são mantidas (veja Especificadores de insight, página __). Se essas crenças são restritas ao medo ou convicção de ter uma doença em um indivíduo sem história de outros delírios, isto é, essas crenças ocorrem inteiramente no contexto de episódios sintomáticos de Hipocondríase e são totalmente consistentes com as outras características clínicas do transtorno, Hipocondríase deve ser diagnosticada em vez de Transtorno Delirante. Delírios somáticos característicos de algumas apresentações de Transtorno Delirante tendem a ser menos medicamente plausíveis (ex., que um órgão está apodrecendo) e geralmente não são focados na crença de que se tem uma doença específica. Indivíduos com Hipocondríase não exibem outras características de psicose (ex., alucinações ou transtorno formal do pensamento).
• Limite com Transtornos Depressivos: Nos Transtornos Depressivos, preocupações hipocondríacas ou delírios somáticos podem ocorrer, mas tipicamente são parte integral de uma gama de preocupações ou delírios (ex., relacionados à culpa, niilismo, pobreza, etc.) e ocorrem junto com outros sintomas depressivos (ex., perda de interesse em atividades prazerosas, suicidalidade, distúrbios do sono, perda ou ganho de peso, etc.).
• Limite com Transtorno de Ansiedade Generalizada: Indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada podem ter preocupações sobre sua saúde, mas também abrigam uma gama de outras preocupações focadas em eventos negativos que poderiam ocorrer em vários aspectos diferentes da vida cotidiana (ex., trabalho, finanças, saúde, família), e diferentemente da Hipocondríase tipicamente não há uma preocupação persistente com doença que persiste apesar de avaliação médica e tranquilização.
• Limite com Transtorno do Pânico: Transtorno do Pânico é caracterizado por ataques de pânico recorrentes e inesperados. Indivíduos com Transtorno do Pânico frequentemente se preocupam que os sintomas somáticos que experimentam durante ataques de pânico são evidência de condição médica grave (ex., um ataque cardíaco ou um derrame). Um diagnóstico adicional de Hipocondríase não deve ser atribuído com base nisso. Inversamente, se um indivíduo com Hipocondríase experimenta ataques de pânico exclusivamente em resposta à preocupação ou medo sobre a possibilidade de ter uma ou mais doenças graves, progressivas ou potencialmente fatais, um diagnóstico adicional de Transtorno do Pânico não é garantido. No entanto, se tanto ataques de pânico inesperados quanto preocupação persistente ou medo sobre a possibilidade de ter uma ou mais doenças graves, progressivas ou potencialmente fatais estão presentes e todos os outros requisitos diagnósticos são atendidos, ambos os diagnósticos podem ser atribuídos.
• Limite com Transtorno de Sofrimento Corporal: Transtorno de Sofrimento Corporal é caracterizado pela presença de sintomas corporais que são angustiantes para o indivíduo e aos quais atenção excessiva é direcionada, como focar na severidade dos sintomas e visitar repetidamente provedores de cuidados de saúde. Embora alguns indivíduos com Hipocondríase possam experimentar sintomas corporais que causam sofrimento e pelos quais podem procurar atenção médica, sua principal preocupação ao fazê-lo é o medo de que os sintomas sejam indicativos de ter uma doença grave, progressiva ou potencialmente fatal. Em contraste, indivíduos com Transtorno de Sofrimento Corporal são tipicamente preocupados com os próprios sintomas corporais e o impacto que têm em suas vidas, e embora possam procurar provedores de cuidados de saúde que possam determinar a causa de seus sintomas, fazem isso para obter alívio dos sintomas, não para desconfirmar a crença de que têm uma doença médica grave.