Transtorno de acumulação

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Acúmulo de posses que resulta em espaços de convivência tornando-se desordenados ao ponto de que seu uso ou segurança fica comprometido. Nota: Se as áreas de convivência estão desimpedidas, isso se deve apenas à intervenção de terceiros (ex.: membros da família, faxineiros, autoridades). O acúmulo ocorre devido a ambos:
• Impulsos ou comportamentos repetitivos relacionados ao acúmulo de itens, que pode ser passivo (ex.: acúmulo de panfletos ou correspondências recebidas) ou ativo (ex.: aquisição excessiva de itens gratuitos, comprados ou furtados).
• Dificuldade em descartar posses devido a uma necessidade percebida de guardar itens e sofrimento associado ao descartá-los.
• Os sintomas resultam em sofrimento significativo ou prejuízo significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes do funcionamento.

Especificadores de insight:

Indivíduos com Transtorno de Acumulação variam no grau em que reconhecem que crenças e comportamentos relacionados ao acúmulo (pertinentes à aquisição excessiva, dificuldade de descartar ou desordem) são problemáticos. Por exemplo, alguns podem reconhecer que seu espaço de convivência apresenta perigo, que muitos dos itens que guardam são sem valor e improváveis de serem úteis no futuro, ou que seu sofrimento associado ao descartar itens não é racional. Outros estão convictos de que suas crenças e comportamentos relacionados ao acúmulo não são problemáticos, apesar da evidência em contrário, e as crenças de alguns podem às vezes parecer delirantes no grau de convicção ou fixidez com que essas crenças são mantidas (ex.: um indivíduo insiste que itens que objetivamente têm pouco ou nenhum valor são criticamente importantes de guardar ou nega que há qualquer problema com seu espaço de convivência). O insight pode variar substancialmente mesmo durante períodos curtos de tempo, por exemplo dependendo do nível atual de ansiedade ou sofrimento, como quando um membro da família ou outra pessoa força o indivíduo a descartar itens. O grau de insight que um indivíduo exibe no contexto do Transtorno de Acumulação pode ser especificado da seguinte forma:

6B24.0 Transtorno de Acumulação com insight razoável a bom

• Na maior parte do tempo, o indivíduo reconhece que crenças e comportamentos relacionados ao acúmulo (pertinentes à aquisição excessiva, dificuldade de descartar ou desordem) são problemáticos. Este nível de especificador ainda pode ser aplicado se, em momentos circunscritos (ex.: quando sendo forçado a descartar itens), o indivíduo demonstra ausência de insight.

6B24.1 Transtorno de Acumulação com insight pobre a ausente

• Na maior parte ou todo o tempo, o indivíduo está convicto de que crenças e comportamentos relacionados ao acúmulo (pertinentes à aquisição excessiva, dificuldade de descartar ou desordem) não são problemáticos, apesar da evidência em contrário. A falta de insight exibida pelo indivíduo não varia marcadamente em função do nível de ansiedade.

6B24.Z Transtorno de Acumulação, não especificado

Características Clínicas Adicionais:

• A avaliação para o diagnóstico de Transtorno de Acumulação pode requerer a obtenção de informações adicionais além do autorrelato, como relatos de informantes colaterais ou inspeção visual da desordem na casa.
• Geralmente, itens são acumulados devido ao seu significado emocional (ex.: associação com um evento, pessoa, lugar ou momento significativo), características instrumentais (ex.: utilidade percebida) ou valor intrínseco (ex.: qualidades estéticas percebidas).
• Indivíduos com Transtorno de Acumulação podem ser incapazes de encontrar itens importantes (ex.: contas, formulários de imposto), circular facilmente dentro de casa, ou mesmo sair de casa em caso de emergência. A capacidade de preparar comida, usar pias ou eletrodomésticos (ex.: geladeira, fogão ou máquina de lavar) ou mobília (ex.: sofás, cadeiras, camas, mesas) também pode estar comprometida.
• Indivíduos com Transtorno de Acumulação podem experimentar uma gama de problemas médicos crônicos, como obesidade, e estão expostos a vários riscos ambientais frequentemente causados por seu comportamento de acúmulo, incluindo riscos de incêndio, lesões por quedas, contaminação por alimentos perecíveis apodrecidos e alergias por contato com pólen de poeira e bactérias.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• Colecionadores adquirem muitos itens aos quais relatam estar apegados e relutantes em descartar. No entanto, eles também são mais direcionados em suas aquisições (ex.: confinando suas aquisições a uma faixa estreita de itens), mais seletivos (ex.: planejando e comprando apenas itens predeterminados), mais propensos a organizar suas posses e menos propensos a acumular itens de maneira excessiva.

Características do Curso:

• Comportamentos de acúmulo frequentemente começam durante a infância ou adolescência e persistem até a vida adulta posterior. Início após os 40 anos é raro.
• O Transtorno de Acumulação é tipicamente crônico e progressivo.
• As consequências do acúmulo tornam-se mais severas e prejudiciais com a idade devido ao acúmulo de objetos ao longo do tempo ou secundário a uma incapacidade aumentada de descartar ou organizar posses devido ao início de transtornos físicos comórbidos e transtornos mentais coocorrentes.
• Entre idosos, o Transtorno de Acumulação está associado com prejuízo em uma gama de domínios da vida, incluindo condições de vida inseguras, isolamento social, autonegligência patológica (i.e., higiene precária), transtornos mentais coocorrentes e comorbidades médicas.

Apresentações do Desenvolvimento

• O Transtorno de Acumulação tem seu início na infância e adolescência (i.e., entre as idades de 11 e 15) com taxas de prevalência relatadas tão altas quanto 2 a 3,7% até a metade da adolescência. Início na vida posterior pode ser uma manifestação dos déficits cognitivos e sintomas comportamentais associados à Demência (ex.: diminuição da inibição ou comportamento repetitivo) ao invés do Transtorno de Acumulação.
• Coleta excessiva e acúmulo de desordem característicos do Transtorno de Acumulação em adultos podem não ser tão evidentes entre jovens porque cuidadores podem restringir a aquisição excessiva de objetos. Como tal, o acúmulo é mais provável de ser restrito a áreas particulares (como o quarto de uma criança) e tipos de materiais (como objetos relacionados à escola, brinquedos e comida) que a criança pode acessar mais facilmente.
• Colecionar e guardar itens é comportamento desenvolvimentalmente apropriado para crianças pequenas até a idade de seis anos, tornando mais desafiador para pais e clínicos diferenciar acúmulo problemático de coleta e retenção de objetos apropriada para a idade.
• Indivíduos com Transtorno de Acumulação são mais propensos a experimentar transtornos mentais coocorrentes ou condições médicas comórbidas, embora isso varie entre períodos do desenvolvimento. Crianças e adolescentes com sintomas de acúmulo são mais propensos a ter transtornos mentais coocorrentes, como Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade. Sintomas de acúmulo também são mais comuns entre jovens com Transtorno do Espectro Autista ou Síndrome de Prader-Willi. No entanto, um diagnóstico adicional de Transtorno de Acumulação pode ser apropriado se os sintomas de cada transtorno requerem atenção clínica independente. Entre idosos com Transtorno de Acumulação, Transtornos Depressivos, Transtornos de Ansiedade ou Relacionados ao Medo e Transtorno de Estresse Pós-Traumático são os transtornos mentais coocorrentes mais comuns.
• Acúmulo ocorrendo mais tarde na vida também foi correlacionado com memória, atenção e funcionamento executivo diminuídos, embora as taxas aumentadas de transtornos coocorrentes como Demência e Transtornos Depressivos também possam estar envolvidas.

Características Relacionadas à Cultura:

• A natureza do que é coletado e o significado, valência emocional e valor que pessoas com Transtorno de Acumulação atribuem às suas posses podem ter significância cultural.
• Valores culturais de parcimônia e acúmulo não devem ser confundidos como evidência de transtorno. Em alguns ambientes culturais, guardar itens para uso posterior é encorajado. Isso pode ser especialmente verdadeiro em contextos de escassez ou dentro de grupos que experienciaram períodos prolongados de escassez. A menos que os sintomas estejam além do que é esperado das normas culturais, esses comportamentos não devem receber um diagnóstico de Transtorno de Acumulação.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Embora as taxas de prevalência para Transtorno de Acumulação sejam maiores para mulheres em amostras clínicas, alguns estudos epidemiológicos relataram taxas de prevalência significativamente maiores entre homens.
• Homens com Transtorno de Acumulação são mais propensos a ter Transtorno Obsessivo-Compulsivo coocorrente.
• Embora as características apresentadas do Transtorno de Acumulação não variem entre gêneros, mulheres tendem a exibir mais aquisição excessiva, particularmente por meio de compra compulsiva.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Transtorno Obsessivo-Compulsivo: Indivíduos afetados pelo Transtorno Obsessivo-Compulsivo podem acumular quantidades excessivas de objetos (i.e., acúmulo compulsivo). No entanto, diferentemente do Transtorno de Acumulação, o comportamento é empreendido com o objetivo de neutralizar ou reduzir sofrimento e ansiedade concomitantes decorrentes de conteúdo obsessivo como temas agressivos (ex.: medo de machucar outros), sexuais/religiosos (ex.: medo de cometer atos blasfemos ou desrespeitosos), de contaminação (ex.: medo de espalhar doenças infecciosas) ou de simetria/ordenação (ex.: sentimento de incompletude). Além disso, mesmo em indivíduos afetados pelo Transtorno Obsessivo-Compulsivo que têm insight pobre ou ausente, o comportamento é geralmente indesejado e angustiante, enquanto no Transtorno de Acumulação pode estar associado com prazer ou satisfação. No entanto, se os requisitos diagnósticos para ambos os transtornos são atendidos, ambos os diagnósticos podem ser atribuídos.
• Limite com Transtorno do Espectro Autista: O Transtorno do Espectro Autista é caracterizado por interesses restritos que podem resultar em acúmulo de objetos e também podem resultar em dificuldade de descartar objetos devido ao sofrimento associado com mudanças impostas em um ambiente familiar. No entanto, indivíduos com Transtornos do Espectro Autista exibem outros sintomas que são tipicamente ausentes entre indivíduos com Transtorno de Acumulação, incluindo déficits persistentes na comunicação social e interações sociais recíprocas.
• Limite com Transtorno Delirante e outros Transtornos Psicóticos Primários: Na Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários, acúmulo de objetos pode ocorrer mas é tipicamente impulsionado por delírios. Alguns indivíduos com Transtorno de Acumulação carecem de insight sobre a irracionalidade de seus pensamentos e comportamentos a tal ponto que convicções da importância de adquirir e reter itens podem às vezes parecer delirantes no grau de convicção ou fixidez com que essas crenças são mantidas (ver Especificadores de insight, página __). Se essas crenças são restritas ao medo de descartar itens ou convicção de que itens têm uma importância especial apesar da evidência objetiva em contrário sem uma história de outros delírios, isto é, essas crenças ocorrem inteiramente no contexto de episódios sintomáticos do Transtorno de Acumulação e são completamente consistentes com as outras características clínicas do transtorno, o Transtorno de Acumulação deve ser diagnosticado ao invés do Transtorno Delirante. Indivíduos com Transtorno de Acumulação não exibem outras características de psicose (ex.: alucinações ou transtorno formal do pensamento).
• Limite com Transtornos do Humor: Diferentemente de indivíduos com Transtorno de Acumulação, aqueles com Transtornos do Humor podem exibir acúmulo secundário à sintomatologia depressiva ou maníaca. No caso dos Transtornos Depressivos, energia diminuída, falta de iniciativa ou apatia podem levar ao acúmulo de objetos, que diferentemente do Transtorno de Acumulação, é feito sem qualquer intenção ou propósito. Além disso, indivíduos com Transtornos Depressivos podem ser indiferentes ao acúmulo de objetos e não exibir sofrimento associado ao descartá-los. No caso dos Transtornos Bipolares, acúmulo de objetos pode ser secundário à compra excessiva que pode ocorrer durante Episódios Maníacos. No entanto, aqueles com Transtornos Bipolares não têm dificuldade em descartar ou se desfazer de posses e apenas muito raramente Episódios Maníacos têm duração suficiente para permitir que uma quantidade substancial de desordem se desenvolva em casa.
• Limite com Transtornos Alimentares: Alguns indivíduos diagnosticados com Transtornos da Alimentação ou Alimentares podem acumular grandes quantidades de comida para permitir comer compulsivamente em situações específicas (ex.: enquanto em casa sozinho). No entanto, em contraste com o Transtorno de Acumulação, o propósito do acúmulo é restrito ao consumo de comida. Preocupações sobre estar ou se tornar acima do peso assim como distorções da imagem corporal não estão presentes no Transtorno de Acumulação.
• Limite com Demência: Os sintomas não são uma manifestação de Demência, na qual alguns indivíduos acumulam objetos como resultado de déficit neurocognitivo progressivo. Diferentemente do Transtorno de Acumulação, indivíduos com Demência exibem pouco interesse em acumular objetos ou sofrimento associado ao descartar itens. Além disso, comportamento de coleta na Demência pode ser acompanhado por mudanças severas de personalidade e comportamentais, como apatia, indiscrições sexuais e estereotipias motoras.
• Limite com Síndrome de Prader-Willi: A Síndrome de Prader-Willi está associada com um impulso aumentado para comer e uma gama de sintomas compulsivos, incluindo armazenamento de comida. A presença de baixa estatura, hipogonadismo, falha em prosperar, hipotonia e uma história de dificuldade alimentar no período neonatal são úteis para o diagnóstico diferencial com o Transtorno de Acumulação.