Tricotilomania

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Arrancar recorrente do próprio cabelo.
• Tentativas malsucedidas de parar ou diminuir o arrancar de cabelo.
• Perda significativa de cabelo resulta do comportamento de arrancar.
• Os sintomas resultam em sofrimento significativo ou prejuízo significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento.

Características Clínicas Adicionais:

• O arrancar de cabelo pode ocorrer de qualquer região do corpo onde o cabelo cresce. No entanto, os locais mais comuns são o couro cabeludo, sobrancelhas e pálpebras. Locais menos frequentemente relatados são as regiões axilar, facial, púbica e peri-retal. Os padrões de perda de cabelo são variáveis com algumas áreas de alopecia completa e outras com densidade capilar rarefeita.
• Indivíduos com Tricotilomania (Transtorno de Arrancar Cabelo) podem arrancar cabelo em um padrão amplamente distribuído (ou seja, arrancando cabelos individuais de todo um local) de modo que a perda de cabelo pode não ser claramente visível. Alternativamente, indivíduos podem tentar ocultar ou camuflar a perda de cabelo (por exemplo, usando maquiagem, lenços ou perucas).
• O diagnóstico de Tricotilomania é tipicamente feito com base na observação direta ou exame físico da perda de cabelo. Se isso não for possível (por exemplo, devido a proibições religiosas), então pode ser difícil fazer um julgamento sobre a extensão da perda de cabelo. Em tais casos, evidência corroborativa pode ser necessária de um informante conhecedor ou médico que tenha conduzido um exame físico do indivíduo.
• O arrancar de cabelo pode ocorrer em episódios breves espalhados ao longo do dia ou em períodos menos frequentes mas mais sustentados que podem continuar por horas. O arrancar de cabelo pode durar meses ou anos antes de chegar à atenção clínica.
• A Tricotilomania frequentemente apresenta rituais envolvendo o cabelo como examinar visual ou tactilmente o cabelo ou manipular oralmente o cabelo após ter sido arrancado. Indivíduos que comumente engolem ou comem o cabelo que foi arrancado (tricofagia) podem experimentar sintomas gastrointestinais sérios e até mesmo ameaçadores da vida, dependendo do volume de cabelo consumido.
• O arrancar focado de cabelo frequentemente aumenta durante períodos de aumento do sofrimento psicológico.
• O comportamento de arrancar cabelo está associado com uma variedade de efeitos relatados incluindo regulação do afeto e excitação, redução de tensão e promoção de prazer, que presumivelmente reforçam esses comportamentos. No entanto, após o arrancar de cabelo, muitos indivíduos relatam uma variedade de estados afetivos negativos, como uma sensação de perda de controle ou vergonha. Indivíduos com Tricotilomania relatam graus variados de consciência de seu comportamento de arrancar cabelo.
• O Transtorno de Escoriação é uma condição comumente co-ocorrente em indivíduos com Tricotilomania. A Tricotilomania também comumente co-ocorre com sintomas depressivos e ansiosos, Transtorno Obsessivo-Compulsivo e outros comportamentos repetitivos focados no corpo (por exemplo, roer unhas).

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Arrancar ocasional de um cabelo grisalho ou fora do lugar é normal e feito pela maioria das pessoas em algum momento de suas vidas. Muitos indivíduos também torcem e brincam com seu cabelo, enquanto outros podem morder ou rasgar ao invés de arrancar seu cabelo; esses comportamentos não se qualificam para um diagnóstico de Tricotilomania (Transtorno de Arrancar Cabelo). A Tricotilomania envolve arrancar recorrente de cabelo e está associada com sofrimento significativo ou prejuízo, que não estão presentes no arrancar ocasional e normal.

Características do Curso:

• A Tricotilomania (Transtorno de Arrancar Cabelo) é geralmente considerada uma condição crônica; no entanto, para alguns indivíduos, os sintomas podem aumentar e diminuir por semanas, meses ou anos de cada vez sem intervenção. As taxas de remissão diminuem com o aumento do tempo desde o início dos sintomas.
• Os padrões de comportamento de arrancar cabelo variam grandemente e locais individuais de arrancar cabelo podem mudar ao longo do tempo.

Apresentações do Desenvolvimento:

• O início da Tricotilomania (Transtorno de Arrancar Cabelo) é bimodal, com um pico durante a primeira infância e um durante a adolescência inicial.
• O comportamento de arrancar cabelo na infância (ou seja, antes dos 2 anos de idade) é relativamente comum com a maioria dos indivíduos cessando de se engajar no comportamento até a primeira infância. No entanto, muitos adultos relatando uma história crônica de Tricotilomania descrevem início na primeira infância. Portanto, é desconhecido se o início na primeira infância (comparado ao início adolescente) apresenta como um subtipo distinto do transtorno ou quais fatores podem contribuir para a persistência.
• O início é mais comum na adolescência inicial, coincidindo com a puberdade. O início adolescente está associado com maior cronicidade e prejuízo. As taxas de prevalência entre adolescentes são similares aos adultos (aproximadamente 1 a 2% da população geral).
• Crianças e jovens se engajam mais frequentemente no arrancar automático de cabelo, isto é, eles se engajam no comportamento fora da consciência. O arrancar focado e intencional de cabelo é frequentemente precedido por impulsos intensos e seguido por alívio é mais comum entre adolescentes e adultos.
• O impacto negativo do arrancar cabelo parece se tornar mais severo através dos períodos de desenvolvimento. Crianças menores de 10 anos parecem experimentar menos impacto acadêmico do que crianças mais velhas e adolescentes, que tendem a relatar mais dificuldades na frequência escolar e desempenho acadêmico como resultado do arrancar cabelo.
• Similar aos adultos, crianças e adolescentes com Tricotilomania parecem ter altas taxas de transtornos de saúde mental co-ocorrentes incluindo Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtorno Obsessivo-Compulsivo, Transtorno de Escoriação (beliscar pele), outros Transtornos de Comportamento Repetitivo Focado no Corpo e Transtornos Depressivos. Crianças e adolescentes podem também ser mais prováveis de apresentar com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade co-ocorrente.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• As taxas de prevalência parecem ser iguais entre meninas e meninos na infância, embora adolescentes e adultos do sexo feminino sejam mais comumente diagnosticadas.
• Embora não haja evidência para diferenças de gênero no curso e apresentação de sintomas, homens são mais prováveis de experimentar um Transtorno de Ansiedade ou Relacionado ao Medo ou Transtorno Obsessivo-Compulsivo co-ocorrente.
• O arrancar focado de cabelo em mulheres frequentemente aumenta durante a puberdade assim como em outros momentos de flutuações hormonais durante a idade adulta (ou seja, menstruação, perimenopausa).

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com outros Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados: Comportamentos repetitivos observados na Tricotilomania (Transtorno de Arrancar Cabelo) ocorrem em outros Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados mas estes são tipicamente relacionados a focos específicos de apreensão e estão associados com intenção distinta para cada entidade diagnóstica. Indivíduos diagnosticados com Transtorno Obsessivo-Compulsivo podem se engajar em comportamento de arrancar cabelo (por exemplo, como um ritual de simetria destinado a 'equilibrar' seu cabelo). Além disso, indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo frequentemente exibem outros rituais de simetria juntamente com obsessões e compulsões identificáveis não relacionadas ao arrancar cabelo. No entanto, co-ocorrência com Transtorno Obsessivo-Compulsivo é comum e se ambos os transtornos estão presentes ambos podem ser codificados. O Transtorno Dismórfico Corporal pode estar associado com remoção de pelos corporais que o indivíduo percebe como feios ou como parecendo anormais.
• Fronteira com Transtorno de Movimento Estereotipado: Um movimento estereotipado é um comportamento motor repetitivo, aparentemente impulsionado e não funcional (por exemplo, bater a cabeça, balançar o corpo, auto-morder). Esses comportamentos raramente incluem comportamento de arrancar cabelo mas se incluem, o comportamento tende a ser composto de movimentos coordenados que são padronizados e previsíveis. Além disso, movimentos estereotipados são mais prováveis de se apresentar muito cedo na vida (ou seja, antes dos 2 anos de idade), enquanto a Tricotilomania tipicamente tem início na adolescência inicial.
• Fronteira com Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários: Indivíduos com Esquizofrenia ou Outro Transtorno Psicótico Primário podem remover cabelo em resposta a um delírio ou alucinação. Um diagnóstico adicional de Tricotilomania não deve ser atribuído em tais casos.
• Fronteira com condições médicas classificadas em outro local e Transtornos Devido ao Uso de Substâncias: Os sintomas não são uma manifestação de outra condição médica (por exemplo, inflamação dos folículos pilosos). Biópsia de pele ou dermoscopia são capazes de diferenciar indivíduos com tricotilomania daqueles com transtornos dermatológicos. Embora o comportamento de arrancar cabelo possa ser exacerbado por certas substâncias (por exemplo, anfetamina), não há evidência de que substâncias possam ser a causa primária de arrancar recorrente de cabelo.