Transtorno de escoriação

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Beliscamento recorrente da própria pele.
• Tentativas malsucedidas de parar ou diminuir o beliscamento da pele.
• Lesões cutâneas significativas resultantes do comportamento de beliscamento.
• Os sintomas resultam em sofrimento significativo ou prejuízo significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes do funcionamento.

Características Clínicas Adicionais:

• Tricotilomania é uma condição comórbida comum em indivíduos com Transtorno de Escoriação. Além disso, o Transtorno de Escoriação (Beliscamento da Pele) comumente coocorre com sintomas depressivos e ansiosos, Transtorno Obsessivo-Compulsivo e outros comportamentos repetitivos focados no corpo (p. ex., roer unhas).
• Os locais mais comumente beliscados são o rosto, braços e mãos, mas muitos indivíduos beliscam múltiplos locais do corpo. Os indivíduos podem beliscar pele saudável, pequenas irregularidades da pele, lesões como espinhas ou calos, ou crostas de beliscamento anterior. A maioria dos indivíduos belisca com as unhas, embora uma minoria substancial use pinças, facas ou outros objetos. As Características Essenciais enfatizam que o beliscamento da pele deve levar a lesões cutâneas. No entanto, indivíduos com este transtorno frequentemente tentam ocultar ou camuflar evidências do beliscamento da pele (p. ex., usando maquiagem ou roupas). Portanto, avaliação cuidadosa incluindo informações de fontes colaterais pode ser necessária para verificar a presença da sintomatologia do Transtorno de Escoriação.
• Indivíduos com Transtorno de Escoriação frequentemente gastam quantidades significativas de tempo no seu comportamento, às vezes várias horas por dia. O beliscamento da pele pode perdurar por meses ou anos antes de chegar à atenção clínica.
• O Transtorno de Escoriação frequentemente se apresenta com rituais em torno da pele como examinar visual ou tactilmente a pele, manipular oralmente, ou comer a pele ou crosta após ter sido beliscada.
• O comportamento de beliscamento da pele está associado a uma variedade de efeitos relatados incluindo regulação do afeto e excitação, redução de tensão e promoção de prazer, que presumivelmente reforçam estes comportamentos. No entanto, após o beliscamento da pele, muitos indivíduos relatam uma variedade de estados afetivos negativos, como sensação de perda de controle ou vergonha. Indivíduos com Transtorno de Escoriação relatam graus variados de consciência do seu comportamento de beliscamento da pele.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Beliscamento ocasional da própria pele (p. ex., crostas, cutículas ou acne) é normal e feito pela maioria das pessoas em algum momento de suas vidas. Alguns indivíduos mordem suas cutículas ou pele circundante; estes comportamentos não se qualificam para um diagnóstico de Transtorno de Escoriação (Beliscamento da Pele). O Transtorno de Escoriação envolve beliscamento recorrente e está associado com sofrimento ou prejuízo significativo, que não estão presentes no beliscamento ocasional e normal da pele.

Características do Curso:

• O início pode ocorrer em qualquer idade, mas mais frequentemente coincide com o início ou logo após o início da puberdade.
• O início do Transtorno de Escoriação (Beliscamento da Pele) comumente ocorre em associação com condição dermatológica, mas o beliscamento da pele persiste após a condição dermatológica ser resolvida.
• Para alguns indivíduos, um impulso para beliscar a pele pode ser precedido por gatilhos emocionais como sentimentos crescentes de ansiedade e tensão ou tédio. Outros podem beliscar a pele em resposta à sensibilidade tátil (i.e., irregularidades da pele) ou sensações incômodas da pele. Em tais casos, o beliscamento da pele frequentemente resulta em alívio da tensão, alívio ou sensação de gratificação.
• O Transtorno de Escoriação é geralmente considerado uma condição crônica. Alguns indivíduos podem experimentar um crescer e diminuir dos sintomas ao longo de semanas, meses ou anos por vez.

Apresentações do Desenvolvimento:

• O Transtorno de Escoriação (Beliscamento da Pele) mais frequentemente tem seu início durante a adolescência tipicamente correspondendo à puberdade. No entanto, o surgimento dos sintomas pode ocorrer ao longo da vida.
• O Transtorno de Escoriação de início na infância é mais prevalente entre mulheres.
• Beliscamento automático da pele, que tende a ocorrer não intencionalmente, fora da consciência, aparece mais frequentemente entre indivíduos com Transtorno de Escoriação de início na infância. O beliscamento da pele então parece mudar na adolescência e idade adulta, conforme o beliscamento se torna focado. Este beliscamento parece ser geralmente intencional, conectado a impulsos intensos para beliscar, e frequentemente resulta em sensação de alívio.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• As taxas de prevalência para Transtorno de Escoriação são significativamente maiores para mulheres.
• Homens têm idade de início mais precoce para o transtorno.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com outros Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados: Comportamentos repetitivos observados no Transtorno de Escoriação ocorrem em outros Transtornos Obsessivo-Compulsivos ou Relacionados, mas estes são tipicamente relacionados a focos específicos de apreensão e estão associados com intenção distinta para cada entidade diagnóstica. Indivíduos diagnosticados com Transtorno Obsessivo-Compulsivo podem se engajar em comportamento de beliscamento da pele (p. ex., quando experimentam obsessões de contaminação que estão associadas com comportamentos intencionados a beliscar a pele para remover contaminação). Obsessões não precedem o beliscamento da pele no Transtorno de Escoriação, e indivíduos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo frequentemente exibem outras compulsões não relacionadas ao beliscamento da pele. Não obstante, coocorrência com Transtorno Obsessivo-Compulsivo é comum e ambos os transtornos podem ser diagnosticados se justificado. Transtorno Dismórfico Corporal pode estar associado com beliscamento como meio de melhorar a aparência do indivíduo 'removendo' acne ou outras manchas percebidas da pele que o indivíduo acredita serem feias ou que aparecem anormais. Indivíduos com Transtorno de Escoriação não beliscam a pele com o único propósito de corrigir um defeito percebido na aparência.
• Fronteira com Transtorno de Movimento Estereotipado: Um movimento estereotipado é um comportamento motor não funcional repetitivo, aparentemente impulsionado (p. ex., bater a cabeça, balançar o corpo, morder-se). Estes comportamentos raramente incluem comportamento de beliscamento da pele, mas se incluem, o comportamento tende a ser composto de movimentos coordenados que são padronizados e previsíveis. Além disso, movimentos estereotipados são mais prováveis de se apresentar muito cedo na vida (i.e., antes dos 2 anos de idade), enquanto o Transtorno de Escoriação tipicamente tem início mais tardio.
• Fronteira com Esquizofrenia ou Outros Transtornos Psicóticos Primários: Indivíduos com Esquizofrenia ou Outros transtornos psicóticos primários podem beliscar a pele em resposta a um delírio ou alucinação. Indivíduos com Transtorno de Escoriação não relatam beliscamento da pele secundário a delírios ou alucinações.
• Fronteira com Síndrome de Prader-Willi: Indivíduos com Síndrome de Prader-Willi podem ter início precoce de beliscamento da pele mais consistente com Transtorno de Movimento Estereotipado. A Síndrome de Prader-Willi é usualmente associada com constelação de outros sintomas como Transtorno do Desenvolvimento Intelectual Leve a Moderado, hipotonia neonatal e infantil, problemas de alimentação e ganho de peso insuficiente na infância seguido por hiperfagia e obesidade mórbida na infância.
• Fronteira com condições médicas classificadas em outras partes e Transtornos Devido ao Uso de Substâncias: Os sintomas não são manifestação de outra condição médica (p. ex., escabiose). No entanto, beliscamento da pele pode emergir após ou ser piorado pela presença de outra condição (p. ex., acne) e um diagnóstico de Transtorno de Escoriação pode ser aplicado nesta circunstância se os requisitos diagnósticos forem atendidos. Beliscamento da pele pode também resultar do uso ou abuso de estimulantes (p. ex., cocaína, metanfetamina, estimulantes prescritos), mas Transtorno de Escoriação não deve ser diagnosticado se o beliscamento da pele ocorre exclusivamente neste contexto.
• Fronteira com comportamentos autolesivos e automutilantes: Diferentemente de comportamentos autolesivos e automutilantes, comportamentos de beliscamento da pele característicos do Transtorno de Escoriação não são realizados com o propósito expresso de autolesão embora tal lesão possa ocorrer como resultado.