Transtorno de estresse pós-traumático complexo

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Exposição a um evento ou série de eventos de natureza extremamente ameaçadora ou horrível, mais comumente eventos prolongados ou repetitivos dos quais o escape é difícil ou impossível. Tais eventos incluem, mas não se limitam a, tortura, campos de concentração, escravidão, campanhas de genocídio e outras formas de violência organizada, violência doméstica prolongada e abuso sexual ou físico repetido na infância.
• Após o evento traumático, o desenvolvimento de todos os três elementos centrais do Transtorno de Estresse Pós-Traumático, durando pelo menos várias semanas:
• Reexperienciar o evento traumático após o evento traumático ter ocorrido, no qual o(s) evento(s) não é apenas lembrado, mas é experienciado como ocorrendo novamente no aqui e agora. Isso tipicamente ocorre na forma de memórias ou imagens intrusivas vívidas; flashbacks, que podem variar de leves (há uma sensação transitória do evento ocorrendo novamente no presente) a graves (há uma perda completa da consciência do ambiente presente), ou sonhos repetitivos ou pesadelos que são tematicamente relacionados ao(s) evento(s) traumático(s). A reexperienciação é tipicamente acompanhada por emoções fortes ou avassaladoras, como medo ou horror, e sensações físicas intensas. A reexperienciação no presente também pode envolver sentimentos de estar sobrecarregado ou imerso nas mesmas emoções intensas que foram experienciadas durante o evento traumático, sem um aspecto cognitivo proeminente, e pode ocorrer em resposta a lembretes do evento. Refletir ou ruminar sobre o(s) evento(s) e lembrar os sentimentos que se experienciou naquele momento não são suficientes para atender ao requisito de reexperienciação.
• Esquiva deliberada de lembretes prováveis de produzir reexperienciação do(s) evento(s) traumático(s). Isso pode tomar a forma de esquiva interna ativa de pensamentos e memórias relacionados ao(s) evento(s), ou esquiva externa de pessoas, conversas, atividades ou situações que lembram o(s) evento(s). Em casos extremos, a pessoa pode mudar seu ambiente (por exemplo, mudar de casa ou trocar de emprego) para evitar lembretes.
• Percepções persistentes de ameaça atual elevada, por exemplo, como indicado por hipervigilância ou uma reação de sobressalto aumentada a estímulos como ruídos inesperados. Pessoas hipervigilantes constantemente se protegem contra perigo e sentem que elas ou outros próximos a elas estão sob ameaça imediata, seja em situações específicas ou mais geralmente. Elas podem adotar novos comportamentos destinados a garantir segurança (não sentar de costas para a porta, verificação repetida no espelho retrovisor de veículos). No Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo, ao contrário do Transtorno de Estresse Pós-Traumático, a reação de sobressalto pode em alguns casos estar diminuída ao invés de aumentada.
• Problemas graves e pervasivos na regulação do afeto. Exemplos incluem reatividade emocional elevada a estressores menores, explosões violentas, comportamento imprudente ou autodestrutivo, sintomas dissociativos quando sob estresse, e entorpecimento emocional, particularmente a incapacidade de experimentar prazer ou emoções positivas.
• Crenças persistentes sobre si mesmo como diminuído, derrotado ou sem valor, acompanhadas por sentimentos profundos e pervasivos de vergonha, culpa ou fracasso relacionados ao estressor. Por exemplo, o indivíduo pode sentir culpa por não ter escapado ou sucumbido à circunstância adversa, ou por não ter sido capaz de prevenir o sofrimento de outros.
• Dificuldades persistentes em sustentar relacionamentos e em se sentir próximo aos outros. A pessoa pode consistentemente evitar, ridicularizar ou ter pouco interesse em relacionamentos e engajamento social mais geralmente. Alternativamente, pode haver relacionamentos intensos ocasionais, mas a pessoa tem dificuldade em sustentá-los.
• O distúrbio resulta em comprometimento significativo nas áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de esforço adicional significativo.

Características Clínicas Adicionais:

• Ideação e comportamento suicida, abuso de substâncias, sintomas depressivos, sintomas psicóticos e queixas somáticas podem estar presentes.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• Um histórico de exposição a um estressor de natureza extrema e prolongada ou repetitiva do qual o escape é difícil ou impossível não indica por si só a presença do Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo. Muitas pessoas experimentam tais estressores sem desenvolver qualquer transtorno. Ao invés disso, a apresentação deve atender a todos os requisitos diagnósticos para o transtorno.

Características do Curso:

• O início dos sintomas do Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo pode ocorrer ao longo da vida, tipicamente após exposição a eventos traumáticos crônicos e repetidos e/ou vitimização que continuaram por um período de meses ou anos.
• Os sintomas do Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo são geralmente mais graves e persistentes em comparação ao Transtorno de Estresse Pós-Traumático.
• A exposição a traumas repetidos, especialmente no desenvolvimento inicial, está associada a um maior risco de desenvolver Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo ao invés de Transtorno de Estresse Pós-Traumático.

Apresentações do Desenvolvimento:

• O Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo pode ocorrer em todas as idades, mas as respostas a um evento traumático—isto é, os elementos centrais da síndrome característica—podem se manifestar diferentemente dependendo da idade e estágio de desenvolvimento. Como o Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo e o Transtorno de Estresse Pós-Traumático compartilham esses mesmos elementos centrais, as informações fornecidas na seção Apresentações do Desenvolvimento para o Transtorno de Estresse Pós-Traumático também se aplicam a crianças e adolescentes afetados pelo Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo.
• Crianças e adolescentes são mais vulneráveis que adultos a desenvolver Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo quando expostos a trauma grave e prolongado, como abuso infantil crônico ou participação no tráfico de drogas ou como soldados-crianças. Muitas crianças e adolescentes expostos a trauma foram expostos a múltiplos traumas, o que aumenta o risco de desenvolver Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo.
• Crianças e adolescentes com Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo são mais prováveis que seus pares de demonstrar dificuldades cognitivas (por exemplo, problemas com atenção, planejamento, organização) que podem por sua vez interferir com o funcionamento acadêmico e ocupacional.
• Em crianças, problemas pervasivos de regulação do afeto e dificuldades persistentes em sustentar relacionamentos podem se manifestar como regressão, comportamento imprudente ou comportamentos agressivos direcionados a si mesmo ou outros, e em dificuldades de relacionamento com pares. Além disso, problemas de regulação do afeto podem se manifestar como dissociação, supressão da experiência e expressão emocional, bem como evitação de situações ou experiências que podem provocar emoções, incluindo emoções positivas.
• Na adolescência, uso de substâncias, comportamentos de risco (por exemplo, sexo inseguro, direção perigosa, autolesão não-suicida) e comportamentos agressivos podem ser particularmente evidentes como expressões de problemas de desregulação do afeto e dificuldades interpessoais.
• Quando pais ou cuidadores são a fonte do trauma (por exemplo, abuso sexual), crianças e adolescentes frequentemente desenvolvem um estilo de apego desorganizado que pode se manifestar como comportamentos imprevisíveis em direção a esses indivíduos (por exemplo, alternando entre carência, rejeição e agressão). Em crianças menores de 5 anos, perturbações do apego relacionadas a maus-tratos também podem incluir Transtorno de Apego Reativo ou Transtorno de Engajamento Social Desinibido, que podem co-ocorrer com o Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo.
• Crianças e adolescentes com Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo frequentemente relatam sintomas consistentes com Transtornos Depressivos, Transtornos Alimentares e da Alimentação, Transtornos do Sono-Vigília, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, Transtorno Desafiador de Oposição, Transtorno de Conduta-Dissocial e Transtorno de Ansiedade de Separação. A relação das experiências traumáticas com o início dos sintomas pode ser útil no estabelecimento de um diagnóstico diferencial. Ao mesmo tempo, outros transtornos mentais também podem se desenvolver após experiências extremamente estressantes ou traumáticas. Diagnósticos co-ocorrentes adicionais devem ser feitos apenas se os sintomas não são totalmente explicados pelo Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo e todos os requisitos diagnósticos para cada transtorno são atendidos.
• Em adultos mais velhos, o Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo pode ser dominado por esquiva ansiosa de pensamentos, sentimentos, memórias e pessoas, bem como sintomas fisiológicos de ansiedade (por exemplo, reação de sobressalto aumentada, hiperreatividade autonômica). Indivíduos afetados podem experimentar arrependimento intenso relacionado ao impacto das experiências traumáticas em suas vidas.

Características Relacionadas à Cultura:

• Existe variação cultural na expressão dos sintomas do Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo. Por exemplo, sintomas somáticos ou dissociativos podem ser mais proeminentes em certos grupos atribuíveis a interpretações culturais da etiologia psicológica, fisiológica e espiritual desses sintomas e de altos níveis de excitação.
• Dada a natureza grave, prolongada ou recorrente dos eventos traumáticos que precipitam o Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo, o sofrimento coletivo e a destruição de vínculos, redes e comunidades sociais podem se apresentar como uma preocupação focal ou como características relacionadas importantes do transtorno.
• Para comunidades migrantes, especialmente refugiados ou requerentes de asilo, o Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo pode ser exacerbado por estressores aculturativos e o ambiente social no país anfitrião.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• Mulheres estão em maior risco de desenvolver Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo que homens.
• Mulheres com Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo são mais prováveis de exibir um maior nível de sofrimento psicológico e comprometimento funcional em comparação aos homens.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Transtorno da Personalidade: Transtorno da Personalidade é um distúrbio pervasivo em como um indivíduo experiencia e pensa sobre si mesmo, outros e o mundo, manifestado em padrões mal-adaptativos de cognição, experiência emocional, expressão emocional e comportamento. Os padrões mal-adaptativos são relativamente inflexíveis e estão associados com problemas significativos no funcionamento psicossocial que são particularmente evidentes em relacionamentos interpessoais e são manifestos através de uma gama de situações pessoais e sociais (isto é, não estão limitados a relacionamentos ou situações específicas), relativamente estáveis ao longo do tempo, e de longa duração. Dada essa definição ampla e o requisito de sintomas persistentes relacionados à desregulação do afeto, visão distorcida do self e dificuldade em manter relacionamentos no Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo, muitos indivíduos com Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo também podem atender aos requisitos diagnósticos para Transtorno da Personalidade. A utilidade de atribuir um diagnóstico adicional de Transtorno da Personalidade em tais casos depende da situação clínica específica.
• Limite com outros Transtornos Mentais, Comportamentais ou do Neurodesenvolvimento: Como os requisitos diagnósticos para o Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo incluem todas as Características Essenciais do Transtorno de Estresse Pós-Traumático, a orientação fornecida na seção sobre 'Limite com a Normalidade' e 'Limites com Outros Transtornos e Condições' para o Transtorno de Estresse Pós-Traumático também se aplica ao Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo.