Transtorno de luto prolongado

Características Essenciais (Obrigatórias):

• História de luto após a morte de um(a) parceiro(a), pai/mãe, filho(a), ou outra pessoa próxima ao enlutado.
• Uma resposta de luto persistente e generalizada caracterizada por saudade do falecido ou preocupação persistente com o falecido acompanhada de dor emocional intensa. Isso pode se manifestar por experiências como tristeza, culpa, raiva, negação, culpabilização, dificuldade em aceitar a morte, sentimento de ter perdido parte de si mesmo, incapacidade de experimentar humor positivo, entorpecimento emocional, e dificuldade em se envolver com atividades sociais ou outras.
• A resposta de luto generalizada persistiu por um período de tempo atipicamente longo após a perda, excedendo marcadamente as normas sociais, culturais ou religiosas esperadas para a cultura e contexto do indivíduo. Respostas de luto com duração inferior a 6 meses, e por períodos mais longos em alguns contextos culturais, não devem ser consideradas como atendendo a este requisito.
• A perturbação resulta em prejuízo significativo nas áreas de funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras importantes. Se o funcionamento for mantido, é apenas através de esforço adicional significativo.

Características Clínicas Adicionais:

• A preocupação persistente pode focar nas circunstâncias da morte ou se manifestar como comportamentos tais como a preservação de todos os pertences da pessoa falecida exatamente como estavam antes de sua morte. O indivíduo pode alternar entre preocupação excessiva e evitação de lembranças do falecido.
• Outras características do Transtorno de Luto Prolongado podem incluir problemas para lidar sem o ente querido, dificuldades em recordar memórias positivas do falecido, dificuldade em confiar nos outros, retraimento social, e o sentimento de que a vida não tem sentido.
• Aumento do uso de tabaco, álcool e outras substâncias, bem como aumento da ideação e comportamento suicida podem estar presentes.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• Um indivíduo experimentando uma reação de luto que está dentro de um período normativo dada sua cultura e contexto religioso é considerado como experimentando luto normal e não deve receber um diagnóstico de Transtorno de Luto Prolongado. É frequentemente importante considerar se outras pessoas que compartilham a perspectiva cultural ou religiosa da pessoa enlutada (ex., família, amigos, comunidade) consideram a resposta à perda ou duração da reação como anormal.
• Crianças e adolescentes podem responder à perda de uma figura de apego primário (ex., um pai ou cuidador) com uma resposta de luto intensa e sustentada (ex., maior em intensidade, sintomatologia, duração) devido ao papel que estes indivíduos desempenham na vida da criança. Crianças em idade pré-escolar comumente têm dificuldade em aceitar a perda. Aspectos da resposta de luto podem ser reativados em vários pontos durante o desenvolvimento do indivíduo, por exemplo, quando surgem novas necessidades que normalmente seriam supridas pelo pai ou cuidador. Geralmente, essas reações devem ser consideradas normais e o diagnóstico de Transtorno de Luto Prolongado deve ser atribuído com cautela a crianças e adolescentes nesta situação.

Apresentações do Desenvolvimento:

• O Transtorno de Luto Prolongado pode ocorrer em todas as idades, mas a resposta de luto pode diferir dependendo da idade e estágio de desenvolvimento e assim dos conceitos específicos da idade sobre morte.
• Crianças frequentemente não descrevem explicitamente a experiência de saudade do falecido ou preocupação persistente com a morte de um ente querido. Esses sintomas podem ser mais prováveis de se manifestar comportamentalmente como em brincadeiras ou em outros comportamentos envolvendo temas de separação ou morte. Outras expressões comportamentais de saudade podem incluir esperar que a pessoa falecida retorne ou retornar a lugares onde viram o falecido pela última vez. Algumas crianças podem desenvolver uma preocupação medrosa de que outros possam morrer, pensamento mágico, bem como ansiedade de separação centrada em preocupações sobre o bem-estar e segurança de seus cuidadores.
• Em crianças menores, tristeza intensa ou dor emocional pode emergir intermitentemente com humores aparentemente apropriados. Raiva relacionada à perda pode ser exibida em crianças e adolescentes como irritabilidade, comportamento de protesto, birras, comportamento opositor ou problemas de conduta.
• Vários fatores contextuais podem influenciar sintomas relacionados à morte de um ente querido em crianças. Por exemplo, início tardio ou piora dos sintomas pode ocorrer em resposta a uma mudança no ambiente social de uma criança ou adolescente, grau de enfrentamento dos pais ou cuidadores com a perda, e comunicação familiar.
• Em adultos mais velhos, o Transtorno de Luto Prolongado pode se manifestar como depressão duradoura com o sentimento de ter perdido parte de si mesmo e sentimentos acentuados de vazio. Sentimentos de estar atordoado e confuso sobre a perda são comuns. Uma preocupação com queixas somáticas é frequentemente encontrada como o sinal primário de angústia neste estágio de desenvolvimento.

Características Relacionadas à Cultura:

• Práticas culturais variam com relação a expressões emocionais apropriadas de luto, rituais e práticas para manejo do processo de luto, modos de comemorar o falecido, conceitos de vida após a morte, estigma associado a certos tipos de morte (ex., suicídio), ou situações que podem ser especialmente traumáticas (ex., morte de uma criança). Esta variação pode contribuir para a probabilidade de experimentar reações de luto prolongado, e a variedade de sintomas e apresentações clínicas.
• Grupos culturais variam com relação à duração normativa das reações de luto. Entre alguns grupos, reações de luto prescritas podem durar por um ano ou até ser adiadas até o primeiro aniversário. Entre outros, rituais ou cerimônias são esperados para provocar emoções negativas relacionadas à perda, e períodos formais de luto são relativamente curtos. É frequentemente importante considerar se outras pessoas que compartilham a perspectiva cultural ou religiosa da pessoa enlutada (ex., família, amigos, comunidade) consideram a resposta à perda ou duração da reação como anormal.
• Em algumas tradições culturais ou religiosas, a morte não é vista como a cessação da vida, mas como uma transição importante para outra forma de existência. Tais crenças culturais podem focar em karma, renascimento, céu/inferno, purgatório, ou outras transições para a vida após a morte. Luto prolongado pode ser causado por preocupação sobre o status do falecido na vida após a morte. Rituais culturalmente específicos e celebrações anuais podem visar assegurar o status espiritual auspicioso do falecido. Luto prolongado pode estar associado com preocupação sobre o status do falecido na vida após a morte.
• Encontros com o falecido podem variar grandemente entre culturas. Por exemplo, em algumas sociedades, qualquer encontro desperto com o falecido é considerado anormal. Em contraste, é comum em muitas sociedades do Sul da Europa e Latino-Americanas receber visitações de parentes falecidos logo após sua morte, o que pode ser reconfortante para o enlutado. Outros grupos (ex., alguns Índios Americanos) podem encontrar o falecido em sonhos, com uma variedade de interpretações. Entre Cambojanos, por exemplo, ter sonhos com o falecido pode ser altamente perturbador, indicando que o renascimento não ocorreu.

Características Relacionadas ao Sexo e/ou Gênero:

• O Transtorno de Luto Prolongado é mais prevalente em mulheres.

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Transtorno de Estresse Pós-Traumático: Similar ao Transtorno de Estresse Pós-Traumático, o Transtorno de Luto Prolongado pode ocorrer em indivíduos que experimentam luto como resultado da morte de um ente querido ocorrendo em circunstâncias traumáticas. No Transtorno de Luto Prolongado a pessoa pode estar preocupada com memórias das circunstâncias em torno da morte mas diferentemente do Transtorno de Estresse Pós-Traumático não as revivencia como ocorrendo novamente no aqui e agora.
• Fronteira com Episódio Depressivo: Alguns sintomas comuns do Transtorno de Luto Prolongado são similares àqueles observados em um Episódio Depressivo (ex., tristeza, perda de interesse em atividades, retraimento social, sentimentos de culpa, ideação suicida). Entretanto, o Transtorno de Luto Prolongado é diferenciado do Episódio Depressivo porque os sintomas são especificamente focados na perda do ente querido, enquanto pensamentos depressivos e reações emocionais tipicamente abrangem múltiplas áreas da vida. Além disso, outros sintomas comuns do Transtorno de Luto Prolongado (ex., dificuldade em aceitar a perda, sentir raiva sobre a perda, sentir como se uma parte do indivíduo tivesse morrido) não são característicos de um Episódio Depressivo. O momento do início dos sintomas em relação à perda e se há uma história prévia de Transtorno Depressivo ou Bipolar são importantes a considerar ao fazer esta distinção. Entretanto, Transtorno de Luto Prolongado e Transtornos do Humor podem coocorrer, e ambos devem ser diagnosticados se os requisitos diagnósticos completos para cada um forem atendidos.