Transtorno de adaptação

Características Essenciais (Obrigatórias):

• Uma reação maladaptativa a um estressor psicossocial identificável ou múltiplos estressores (por exemplo, evento estressante único, dificuldade psicossocial contínua ou uma combinação de situações de vida estressantes) que geralmente surge dentro de um mês do estressor. Exemplos incluem divórcio ou perda de um relacionamento, perda de emprego, diagnóstico de uma doença, início recente de uma deficiência, e conflitos em casa ou no trabalho.
• A reação ao estressor é caracterizada por preocupação com o estressor ou suas consequências, incluindo preocupação excessiva, pensamentos recorrentes e angustiantes sobre o estressor, ou ruminação constante sobre suas implicações.
• Os sintomas não são melhor explicados por outro transtorno mental (por exemplo, um Transtorno do Humor, outro Transtorno Especificamente Associado ao Estresse).
• Uma vez que o estressor e suas consequências terminaram, os sintomas se resolvem dentro de 6 meses.
• A falha em se adaptar ao estressor resulta em prejuízo significativo nas áreas de funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras importantes. Se o funcionamento é mantido, é apenas através de esforço adicional significativo.

Características Clínicas Adicionais:

• Sintomas de preocupação podem piorar com lembretes do(s) estressor(es), resultando em evitação de estímulos, pensamentos, sentimentos ou discussões associadas ao(s) estressor(es) para prevenir preocupação ou sofrimento.
• Sintomas psicológicos adicionais do Transtorno de Ajustamento podem incluir sintomas depressivos ou ansiosos, bem como sintomas impulsivos 'externalizantes', particularmente aumento do uso de tabaco, álcool ou outras substâncias.
• Sintomas de Transtornos de Ajustamento geralmente diminuem quando o estressor é removido, quando suporte suficiente é fornecido, ou quando a pessoa afetada desenvolve mecanismos de enfrentamento ou estratégia adicionais.

Fronteira com a Normalidade (Limiar):

• O Transtorno de Ajustamento representa uma reação maladaptativa e falha em se adaptar a um estressor que está associada à preocupação significativa e resulta em prejuízo significativo nas áreas de funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras importantes. Reações emocionais a eventos negativos da vida que não atendem a esses requisitos não devem ser diagnosticadas como Transtorno de Ajustamento.
• Sintomas que ocorrem como respostas transitórias e se resolvem dentro de poucos dias tipicamente não justificam um diagnóstico de Transtorno de Ajustamento.
• Em casos nos quais respostas a eventos traumáticos são consideradas normais dada a gravidade do estressor, Reação Aguda ao Estresse pode ser atribuída.

Características do Curso:

• O início do Transtorno de Ajustamento geralmente ocorre dentro de um mês após exposição a um evento de vida estressante (isto é, doença, sofrimento conjugal). Entretanto, o início pode ocorrer após um atraso mais longo (por exemplo, 3 meses após exposição).
• Eventos de vida estressantes agudos e intensos (por exemplo, perda súbita de emprego) tipicamente resultam em início correspondentemente precipitado de sintomas que tendem a ter duração mais curta, enquanto eventos de vida estressantes mais persistentes (por exemplo, sofrimento conjugal contínuo) tipicamente resultam em início tardio de sintomas e duração mais longa.
• A intensidade e duração do Transtorno de Ajustamento varia amplamente.

Apresentações do Desenvolvimento:

• Em crianças, os sintomas característicos de preocupação com um estressor ou suas consequências ou ruminação constante sobre o estressor frequentemente não são expressos diretamente, mas sim são manifestados em sintomas somáticos (por exemplo, dores de estômago ou dores de cabeça), comportamento disruptivo ou opositor, hiperatividade, birras, problemas de concentração, irritabilidade e aumento de apego excessivo. Outras reações a estressores incluindo regressão, enurese e distúrbios do sono podem ser uma manifestação de Transtorno de Ajustamento se forem persistentes (por exemplo, estiveram presentes por aproximadamente 1 mês).
• Em adolescentes, manifestações comportamentais do Transtorno de Ajustamento podem incluir uso de substâncias e várias formas de acting out ou tomada de riscos.
• Porque crianças e adolescentes podem não verbalizar explicitamente uma conexão entre eventos estressantes e seus próprios sintomas e comportamentos, ao fazer o diagnóstico é importante considerar a relação temporal entre o estressor e o início dos sintomas e a extensão na qual eles constituem uma mudança do funcionamento anterior.
• Entre adultos mais velhos, preocupação com queixas somáticas é um sinal comum de sofrimento relacionado a estressores. Adultos mais velhos que sofrem de Transtorno de Ajustamento tendem a expressar maior ansiedade sobre sua saúde, reportar desmoralização significativa, e frequentemente apresentam somatização persistente de sintomas psicológicos.

Características Relacionadas à Cultura:

• O Transtorno de Ajustamento pode ser exacerbado no contexto de suporte familiar ou comunitário limitado, particularmente em culturas coletivistas ou sociocêntricas. Nessas sociedades, o foco da preocupação pode se estender a estressores afetando parentes próximos ou amigos.
• Sintomas de Transtorno de Ajustamento podem ser influenciados por idiomas locais (por exemplo, susto ou espanto [susto] na América Central) que estão associados ao medo ou preocupação subsequente com um estressor com fortes conotações culturais (por exemplo, experimentar medo intenso ao atravessar uma área não povoada sozinho à noite).

Fronteiras com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Fronteira com Transtorno de Estresse Pós-Traumático: No Transtorno de Ajustamento, o estressor pode ser de qualquer gravidade ou qualquer tipo, e não é necessariamente de natureza extremamente ameaçadora ou horrível. Uma resposta a um evento ou situação menos sérios que de outra forma atende aos requisitos de sintomas para Transtorno de Estresse Pós-Traumático deve ser diagnosticada como Transtorno de Ajustamento. Além disso, muitas pessoas que experimentaram um evento extremamente ameaçador ou horrível desenvolvem Transtorno de Ajustamento e não Transtorno de Estresse Pós-Traumático em suas consequências. A distinção deve ser feita baseada em se os requisitos diagnósticos completos para qualquer dos transtornos são atendidos, não exclusivamente baseado no tipo de estressor.
• Fronteira com outros transtornos mentais: É comum que transtornos mentais sejam desencadeados ou exacerbados por experiências de vida estressantes. Além disso, muitos transtornos mentais podem envolver sintomas incluindo reações maladaptativas a estressores, preocupação com estressores e preocupação excessiva ou ruminação, e falha em se adaptar. Na presença de outro transtorno mental que pode explicar esses sintomas (por exemplo, um Transtorno Psicótico Primário, um Transtorno do Humor, outro Transtorno Especificamente Associado ao Estresse, um Transtorno de Personalidade, um Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou Relacionado, Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtorno de Ansiedade de Separação, Transtorno do Espectro Autista), um diagnóstico separado de Transtorno de Ajustamento geralmente não deve ser atribuído, mesmo se eventos de vida estressantes ou circunstâncias em mudança levaram a uma exacerbação dos sintomas. Entretanto, um diagnóstico de Transtorno de Ajustamento pode ser atribuído na presença de outros transtornos mentais com sintomatologia substancialmente não-sobrepostas (por exemplo, Fobia Específica, Transtorno do Pânico, Transtorno de Sofrimento Corporal) que não explicam completamente os sintomas de Transtorno de Ajustamento, desde que o curso dos dois transtornos seja distinguível e os requisitos diagnósticos completos sejam atendidos para cada um. Se os sintomas persistem por mais de 6 meses após um estressor ter terminado, é geralmente apropriado mudar o diagnóstico para outro transtorno mental relevante.