Transtorno de interação social desinibida

Características Essenciais (Obrigatórias):

• História de cuidado grosseiramente insuficiente de uma criança que pode incluir:
• Desrespeito persistente às necessidades emocionais básicas da criança por conforto, estimulação e afeto.
• Desrespeito persistente às necessidades físicas básicas da criança.
• Mudanças repetidas de cuidadores primários (por exemplo, mudanças frequentes de provedores de cuidado temporário).
• Criação em ambientes incomuns (por exemplo, instituições) que impedem a formação de vínculos seletivos estáveis.
• Maus-tratos.
• Padrão persistente e generalizado de comportamentos sociais marcadamente anormais em uma criança, no qual a criança exibe relutância reduzida ou ausente ao abordar e interagir com adultos desconhecidos, incluindo uma ou mais das seguintes:
• Comportamento excessivamente familiar com adultos desconhecidos, incluindo violação verbal ou física de limites físicos e verbais socialmente apropriados (por exemplo, buscar conforto de adultos desconhecidos, fazer perguntas inadequadas para a idade a adultos desconhecidos).
• Verificação diminuída ou ausente com um cuidador adulto após se aventurar mesmo em ambientes desconhecidos.
• Disposição para ir embora com um adulto desconhecido com hesitação mínima ou nenhuma.
• Os sintomas são evidentes antes dos 5 anos de idade.
• A criança atingiu um nível de desenvolvimento pelo qual a capacidade de formar vínculos seletivos com cuidadores normalmente se desenvolve, o que tipicamente ocorre em uma idade cronológica de 1 ano ou uma idade de desenvolvimento de pelo menos 9 meses.
• O comportamento de engajamento social desinibido não é melhor explicado por outro transtorno mental (por exemplo, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade).

Características Clínicas Adicionais:

• O desrespeito persistente às necessidades básicas da criança pode atender à definição de negligência: Atos ou omissões graves por um cuidador que privam uma criança de cuidados apropriados para a idade necessários e que resultam, ou têm potencial razoável para resultar, em dano físico ou psicológico. O Transtorno de Engajamento Social Desinibido está associado à negligência persistente em vez de incidentes isolados.
• Maus-tratos são caracterizados por um ou mais dos seguintes: 1) atos não acidentais de força física que resultam, ou têm potencial razoável para resultar, em dano físico ou que evocam medo significativo; 2) atos sexuais envolvendo uma criança que visam proporcionar gratificação sexual a um adulto; ou 3) atos verbais ou simbólicos não acidentais que resultam em dano psicológico significativo. O Transtorno de Engajamento Social Desinibido está tipicamente associado a maus-tratos persistentes em vez de incidentes isolados.
• Crianças com história de cuidado grosseiramente insuficiente têm risco aumentado de desenvolver Transtorno de Engajamento Social Desinibido, particularmente quando ocorre muito cedo (por exemplo, antes dos 2 anos de idade). No entanto, o Transtorno de Engajamento Social Desinibido é raro, e a maioria das crianças com tal história não desenvolve o transtorno.
• Em contraste com o Transtorno de Apego Reativo, os sintomas do Transtorno de Engajamento Social Desinibido tendem a ser mais persistentes após o fornecimento de cuidados apropriados, mesmo com o desenvolvimento de vínculos seletivos.
• Crianças com Transtorno de Engajamento Social Desinibido relacionado a maus-tratos repetitivos (por exemplo, abuso físico ou sexual crônico) estão em risco de desenvolver Transtorno de Estresse Pós-Traumático ou Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo concomitantes.
• Impulsividade geral é comumente associada ao Transtorno de Engajamento Social Desinibido, particularmente entre crianças mais velhas, e há uma alta taxa de co-ocorrência com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade.

Limite com a Normalidade (Limiar):

• As crianças variam muito em suas características temperamentais, e o Transtorno de Engajamento Social Desinibido deve ser distinguido da exuberância associada a um estilo temperamental extrovertido. Características distintivas do Transtorno de Engajamento Social Desinibido são a natureza disfuncional do comportamento e sua associação com história de cuidado grosseiramente insuficiente.

Características do Curso:

• O Transtorno de Engajamento Social Desinibido é moderadamente estável e os sintomas podem persistir durante a infância e adolescência. O comportamento excessivamente amigável parece ser relativamente resistente à mudança.
• Indivíduos com Transtorno de Engajamento Social Desinibido que viveram em instituições por um período prolongado parecem estar em maior risco de sintomas persistentes, mesmo após adoção. A remoção precoce de um ambiente adverso diminui a probabilidade de que comportamentos sociais indiscriminados persistam.
• Na adolescência, indivíduos com história de Transtorno de Engajamento Social Desinibido demonstram relacionamentos superficiais com pares (por exemplo, identificação de conhecidos como amigos próximos) e outros déficits no funcionamento social (por exemplo, aumento de conflito com pares).
• Tratamento baseado em evidências para crianças e adolescentes maltratados e para melhorar o apego seguro é recomendado para crianças e adolescentes diagnosticados com Transtorno de Engajamento Social Desinibido. No entanto, apenas alguns indivíduos com Transtorno de Engajamento Social Desinibido parecem responder a intervenções direcionadas ao aprimoramento do cuidado.
• Durante a infância, o Transtorno de Engajamento Social Desinibido frequentemente se manifesta na violação de limites fisicamente apropriados socialmente (por exemplo, buscar conforto de adultos desconhecidos) e verbais (por exemplo, fazer perguntas inadequadas a adultos desconhecidos).

Apresentações do Desenvolvimento:

• Crianças e adolescentes estão em maior risco de Transtorno de Engajamento Social Desinibido se experimentaram cuidados gravemente negligentes e ambientes adversos, como instituições, particularmente se isso ocorreu antes dos 2 anos de idade. No entanto, o Transtorno de Engajamento Social Desinibido é relativamente raro e nem todas as crianças ou adolescentes com história de experimentar tais ambientes desenvolvem Transtorno de Engajamento Social Desinibido.
• Indivíduos com Transtorno de Engajamento Social Desinibido podem ou não ter desenvolvido apego seletivo aos cuidadores.

Limites com Outros Transtornos e Condições (Diagnóstico Diferencial):

• Limite com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade: Semelhante ao Transtorno de Engajamento Social Desinibido, crianças com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade podem exibir comportamento socialmente desinibido. O Transtorno de Engajamento Social Desinibido é distinguido por comportamentos específicos com adultos desconhecidos e sua associação com história de cuidado grosseiramente insuficiente. No entanto, crianças com Transtorno de Engajamento Social Desinibido frequentemente exibem desatenção, impulsividade geral e hiperatividade. As taxas de Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade são elevadas entre crianças com Transtorno de Engajamento Social Desinibido, e ambos os transtornos podem ser diagnosticados se todos os requisitos diagnósticos para cada um forem atendidos.
• Limite com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual: Crianças com Transtorno do Desenvolvimento Intelectual podem exibir comportamentos sociais atípicos. No entanto, estes são geralmente consistentes com o nível geral de desenvolvimento da criança. Crianças com Transtornos do Desenvolvimento Intelectual são capazes de formar vínculos seletivos com cuidadores até o momento em que a criança atingiu uma idade de desenvolvimento de pelo menos 9 meses. O Transtorno de Engajamento Social Desinibido deve ser diagnosticado apenas se for claro que os problemas característicos no comportamento social não são resultado de limitações no funcionamento intelectual.
• Limite com Doenças do Sistema Nervoso, Anomalias do Desenvolvimento e outras condições originadas no período perinatal: Engajamento social indiscriminado pode ser resultado de dano cerebral ou uma característica de síndromes neurológicas como síndrome de Williams ou síndrome alcoólica fetal. Essas condições são diferenciadas do Transtorno de Engajamento Social Desinibido por características clínicas confirmatórias e investigações laboratoriais e tipicamente pela ausência de história de cuidado grosseiramente insuficiente.